贲门癌晚期

贲门癌晚期
胃底贲门癌是最常见的消化道恶性肿瘤，手术治疗是惟一可能根治的治疗手段，对不能手术治疗的晚期胃底贲门癌如何治疗，目前方法较多，但效果都不甚理想。

我们采用经股动脉插管到相应的动脉支进行局部灌注化疗治疗晚期胃底贲门癌，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
58 例中，男37 例，女21 例，年龄39～82 岁。

全部病例均经食道钡餐造影、纤维内镜并组织学检查，经病理细胞学证实。

其中5 例为手术无法切除者。

54 例为腺癌，4 例为低分化腺癌。

绝大多数位于贲门及贲门下区，少数食管受侵，50％有胃底增厚或软组织块影，临床以进行性吞咽困难、贫血、逐渐消瘦为主要症状和体征。

58 例进行灌注化疗148次，选择性胃左动脉灌注37 例，腹腔干和胃左动脉双重灌注21 例。

15 例灌注8次，10 例灌注2次，8 例灌注1次。

1.2 方法
所用设备为日立850mA遥控X光机(包括快速换片)，GELCV＋大型DSA，导管为
5Fcookcobra或胃左动脉导管。

均经Sedingers′s方法，经皮股动脉穿刺，选择腹腔干及胃左动脉造影或减影。

了解肿瘤血供动脉，定性诊断后经导管注入化疗药物至肿瘤供血血管内。

取丝裂霉毒6～10 mg，氟尿嘧啶40～100 mg，卡铂300 mg，表阿霉素30 mg，各进行稀释至适当浓度，以3～5 mL/min的速度灌注入胃左动脉和腹腔动脉内。

其后再将导管至脾动脉内将50～100万U的白介素 2稀释液缓慢注入。

在插导管同时经导管注射地塞米松5 mg至主动脉内，以避免毒副反应。

术毕退出导管，穿刺点加压包扎，并进行输液或嘱患者大量饮水，卧床24 h。

定期复查肝、肾功能，白细胞及血小板，钡餐造影检查，并视情况追加治疗次数。

2 结果
2.1 选择性胃左动脉和腹腔动脉造影
主要表现为肿瘤血管增多、增粗、变形，走行不规则，呈结构紊乱状态，分布与增厚的胃底及贲门软组织肿块内，致使肿瘤染色明显。

58 例中仅有2 例染色较淡。

2.2 介入灌注后疗效评价
肿瘤病灶的改变：58 例中，49 例经灌注后钡餐造影片显示肿块有不同程度的缩小(灌注次数均在2次以上)，7 例造影显示肿块缩小不明显(6 例灌注1次，1 例为2次)，2 例未做钡餐造影。

肿块缩小率87.5％(49/56)。

临床症状的改善：58 例中有53 例自觉吞咽困难不同程度改善(其中包括2 例未做造影和2 例肿块缩小不明显者)。

生存率统计分析：58 例治疗后半年、一年、二年生存率为95.8％、50.0％、41.4％，其中24 例2年存活者均为有规律介入6次以上的病例。

2.3 副反应
58 例介入治疗后有上腹胀满、恶心、呕吐、低热，无剧烈副反应。

在严密观察、对症处理下，2～7 d自行消失，其中1 例有轻度胰腺炎的表现，为术后马上进肉食品所致，经对症减压、抗炎治疗后恢复正常。

白细胞和血小板有不同程度下降，30 d左右大多恢复到正常范围。

3 讨论
晚期贲门癌患者均失去手术治疗机会［1～3］。

贲门癌对放疗不敏感，效果差，而全身静脉化疗，到达局部的药物浓度低，达不到满意的治疗效果，且化疗副反应重，一些患者难以坚持。

介入插管具有诊断和治疗两种功用，局部药物浓度高，作用集中，疗效显著，肿块缩小率及生存率高于全身化疗，药物代谢按一级药物动力学规律，用药量大且副反应轻。

胃的血液供应来源较多，但主要来源于胃左动脉、脾动脉和肝总动脉，三支供血总量占90％［1，2］。

少数有异位血管开口或异位血管供应。

胃左动脉和腹腔动脉的双重和单独胃左动脉药物灌注的选择主要取决于肿瘤有无肝脏等器官的转移，如有要选择双重灌注，胃底贲门的血供主要是胃左动脉，如无周围器官的转移，可超选择胃左动脉灌注。

化疗药物的选择和配伍，是能否有效地使肿瘤缩小，改善临床症状，提高生存率的关键［3～5］，氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂联合化疗不仅对胃癌细胞敏感，而且对转移灶、淋巴结有一定效果。

本组58 例均选择胃左动脉和脾动脉同时灌注白介素 2 50～100万U，利用生物制剂对肿瘤细胞的直接杀死作用和提高机体杀肿瘤细胞免疫的水平同时并举。

贲门癌与其他恶性肿瘤相同，瘤血管丰富，且粗乱不规则，造影时肿瘤染色，根据造影可分为富血管型和乏血管型，本组24 例2年生存者均为富血管型，我们推测富血管型，由于介入灌注药物充分，易取得较好疗效。

【参考文献】
［1］盛平银.动脉插管药物灌注治疗晚期贲门癌的初步探讨［J］.实用放射学杂志，1988，8：490.
［2］周文成.胃左动脉与胃右动脉的变异及肝胃肿瘤诊断和化疗栓塞中的意见［J］.临床放射学杂志，1990，5：265.
［3］颜志平.进展期胃癌介入治疗的疗效评价［J］.中国肿瘤，2002，11(1)：36-39. ［4］许国平.消化道恶性肿瘤924例介入治疗的体会［J］.影像诊断与介入治疗，2001，10(3)：184-185.
［5］王新华.晚期胃癌动脉内化疗栓塞的疗效分析［J］.放射学实践，2002，17(2)：110-111。