造影剂肾病培训-对比剂肾病
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对比剂肾病
contrast-medium-induced nephropathy （CIN）
对比剂肾病 (CIN)
• 暴露于造影剂后72小时内 • 血肌酐水平升高大于0.5mg/d1(44.1umol/l) • 或比基线水平升高 25％ • 排除其它导致急性肾衰的原因
研究表明
对比剂肾病是住院病人发生急性肾功能衰竭 的第三位最常见病因
明确有CIN高危因素
肾功能检查结果未回
开单医生评估 是否需要造影检查
开单医生评估 如果有CIN高危因素 是否需要造影检查
开单科室门诊负责进行水化 放射科再次告知患者风险，分发宣教手册
无需特殊处理，建议患者在检查前4小时至检 查后24小时内口服或静脉补液进行水化
碘对比剂
具有对比剂肾病高危因素患者
• 如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法，避免使用 高渗对比剂及离子型对比剂
• 如果必须使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量，避免短时 间内重复使用诊断剂量碘对比剂，如果确有必要重复使用，建议2次使 用碘对比剂间隔时间≥7d
危险因素
• 原有肾功能不全 （GFR<60ml/min）
• 使用肾毒性药物 （非甾体类抗炎药/ACEI/ARB）
• 糖尿病肾病 • 围造影期血容量不足
• 低蛋白血症、低血红蛋白血症 • 低钾血症 • 副球蛋白血症
• 心力衰竭
• 年龄大于70岁
指南解读
• 碘对比剂
• 钆对比剂
碘对比剂
• 肾功能正常
Current trials of interventions to prevent RCIN Am J Ther 2005;12(2): 127-132
水化方法
• 应当给病人补液，尽管最佳方案仍不明确，现 有数据支持的方案是静脉滴注0.9％盐水， 1ml/kg/小时，从使用造影剂前12小时开始， 直至使用造影剂后12小时，并密切观察液体平 衡
Hospital acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002;39:930-6.
发病机制
• 氧自由基介导的肾小管毒性损伤和缺血性损伤
• 血流动力学改变导致肾脏缺氧性损伤 减少髓质血流量的因素 血管周围流体静力压升高、粘度升高、血管活 性物质(如内皮缩血管肽、NO、腺苷)的变化 降低肾髓质血管扩张的因素，如非甾体类抗炎药
• 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂（速尿类） • 检查前应该停用肾毒性药物至少24h • 必须在检查前24h内采取预防肾脏损害的措施（水化） • 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析
预防CIN发生的药物
• 增加造影剂排泄 水化 利尿剂
• 扩血管药物：钙离子拮抗剂，PGE拮抗剂
Biblioteka Baidu• 抗氧化药物： N-乙酰半胱氨酸
如何降低血管造影剂导致 肾功能恶化的危险呢?
1、如何进行风险评估？
——风险与获益
2、有哪些干预措施
—非做不可时如何预防CIN发生？
指南解读
• 急诊！
在不立刻进行检查就会对患者造成危害的紧急 情况下，可不进行血清肌酐检查；否则都应当 先检查血清肌酐水平。
• 择期
根据患者检查前7天内的肾功能结果进行评估
• 不推荐常规使用N-乙酰半胱氨酸，因为临床试 验结果不一致
钆对比剂
• 肾功能正常 • 具有对比剂肾病高危因素患者
（GFR<30ml/min或需要透析者）
钆对比剂
• 严重肾功能不全患者应慎用钆对比剂，如果不用增强 MRI就可以提供足够的诊断信息，应避免增强，只进行 平扫即可
• 患者诊断为NSF或者临床怀疑NSF，不主张使用任何钆类 对比剂
NSF（肾源性系统性纤维化）：肾功能不全患者中发生的一种广泛 的以组织纤维化为特征的系统性疾病，通常会引起四肢皮肤的增 厚和硬化，最后常常造成关节固定和挛缩，甚至可导致死亡。
我院预防对比剂肾病流程
• 住院患者按照指南要求操作 • 门诊患者
门诊预防对比剂肾病流程
门诊医生开造影检查单时需查看 患者1周内肾功能检查结果
contrast-medium-induced nephropathy （CIN）
对比剂肾病 (CIN)
• 暴露于造影剂后72小时内 • 血肌酐水平升高大于0.5mg/d1(44.1umol/l) • 或比基线水平升高 25％ • 排除其它导致急性肾衰的原因
研究表明
对比剂肾病是住院病人发生急性肾功能衰竭 的第三位最常见病因
明确有CIN高危因素
肾功能检查结果未回
开单医生评估 是否需要造影检查
开单医生评估 如果有CIN高危因素 是否需要造影检查
开单科室门诊负责进行水化 放射科再次告知患者风险，分发宣教手册
无需特殊处理，建议患者在检查前4小时至检 查后24小时内口服或静脉补液进行水化
碘对比剂
具有对比剂肾病高危因素患者
• 如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法，避免使用 高渗对比剂及离子型对比剂
• 如果必须使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量，避免短时 间内重复使用诊断剂量碘对比剂，如果确有必要重复使用，建议2次使 用碘对比剂间隔时间≥7d
危险因素
• 原有肾功能不全 （GFR<60ml/min）
• 使用肾毒性药物 （非甾体类抗炎药/ACEI/ARB）
• 糖尿病肾病 • 围造影期血容量不足
• 低蛋白血症、低血红蛋白血症 • 低钾血症 • 副球蛋白血症
• 心力衰竭
• 年龄大于70岁
指南解读
• 碘对比剂
• 钆对比剂
碘对比剂
• 肾功能正常
Current trials of interventions to prevent RCIN Am J Ther 2005;12(2): 127-132
水化方法
• 应当给病人补液，尽管最佳方案仍不明确，现 有数据支持的方案是静脉滴注0.9％盐水， 1ml/kg/小时，从使用造影剂前12小时开始， 直至使用造影剂后12小时，并密切观察液体平 衡
Hospital acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002;39:930-6.
发病机制
• 氧自由基介导的肾小管毒性损伤和缺血性损伤
• 血流动力学改变导致肾脏缺氧性损伤 减少髓质血流量的因素 血管周围流体静力压升高、粘度升高、血管活 性物质(如内皮缩血管肽、NO、腺苷)的变化 降低肾髓质血管扩张的因素，如非甾体类抗炎药
• 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂（速尿类） • 检查前应该停用肾毒性药物至少24h • 必须在检查前24h内采取预防肾脏损害的措施（水化） • 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析
预防CIN发生的药物
• 增加造影剂排泄 水化 利尿剂
• 扩血管药物：钙离子拮抗剂，PGE拮抗剂
Biblioteka Baidu• 抗氧化药物： N-乙酰半胱氨酸
如何降低血管造影剂导致 肾功能恶化的危险呢?
1、如何进行风险评估？
——风险与获益
2、有哪些干预措施
—非做不可时如何预防CIN发生？
指南解读
• 急诊！
在不立刻进行检查就会对患者造成危害的紧急 情况下，可不进行血清肌酐检查；否则都应当 先检查血清肌酐水平。
• 择期
根据患者检查前7天内的肾功能结果进行评估
• 不推荐常规使用N-乙酰半胱氨酸，因为临床试 验结果不一致
钆对比剂
• 肾功能正常 • 具有对比剂肾病高危因素患者
（GFR<30ml/min或需要透析者）
钆对比剂
• 严重肾功能不全患者应慎用钆对比剂，如果不用增强 MRI就可以提供足够的诊断信息，应避免增强，只进行 平扫即可
• 患者诊断为NSF或者临床怀疑NSF，不主张使用任何钆类 对比剂
NSF（肾源性系统性纤维化）：肾功能不全患者中发生的一种广泛 的以组织纤维化为特征的系统性疾病，通常会引起四肢皮肤的增 厚和硬化，最后常常造成关节固定和挛缩，甚至可导致死亡。
我院预防对比剂肾病流程
• 住院患者按照指南要求操作 • 门诊患者
门诊预防对比剂肾病流程
门诊医生开造影检查单时需查看 患者1周内肾功能检查结果