肛周脓肿的超声诊断——附36例分析

肛周脓肿的超声诊断——附36例分析

目的探讨高频彩色多普勒超声在肛周脓肿诊断中的应用价值。方法回顾性分析36例肛周脓肿患者的声像图表现。结果肛周脓肿的基本声像图特点是在肛管直肠周围软组织内出现脓肿液性暗区或低回声区；瘘管形成则表现为指向肛门方向的条索状低回声；脓肿内部一般无血流信号，但在脓肿周边可探及较丰富的血流信号。结论超声对肛周脓肿的诊断具有较高的敏感性和特异性，可以确定病灶的位置、深度、大小及有无瘘管形成，可作为该病的首选检查方法。

标签：超声；彩色多普勒；肛周脓肿

肛周脓肿即直肠肛管周围脓肿，是外科多发病、常见病之一。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，脓肿破溃或者切开引流之后经常形成肛瘘，是慢性期的表现[1]。由于超声对实性介质与液性介质具有较高的分辨率，能清晰的显示脓肿的位置、深度、大小，对肛周脓肿有较好的检出率和确诊率。本文回顾性分析36例肛周脓肿的超声表现，探讨超声在诊断肛周脓肿中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2010年4月～2014年6月，普外科以肛周脓肿住院患者36例，男32例，女4例，年龄范围17～53岁，平均年龄（34.2±3.7）岁。所有患者均以肛门疼痛或于外院发现肛周脓肿就诊，并全部于手术治疗后证实。

1.2仪器选择使用日本TOSHIBA Xario SSA-660彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12 MHz，部分病灶较深的病例使用3.5 MHz的凸阵探头。

1.3方法患者取膝胸位，抬高臀部，最大可能暴露病变部位，用覆盖安全套并涂有超声消毒藕合剂的高频探头，以肛门为中心做360°旋转式扫查，若病灶较深，换用腹部探头扫查。发现异常回声后记录病灶深度、大小、走行、内部回声等，最后启用彩色多普勒或能量多普勒，观察异常回声区的血流信号。检查后追踪随访，确定手术符合率。

2结果

2.1脓肿形成前期6例，病灶表现为形态不规则、边界不清晰，内部回声不均匀的低回声区，无明显包膜，后方组织回声增强，加压后疼痛明显，病灶内部及周边可见短棒状或条状血流信号。动静脉血流频谱均可探及。

2.2脓肿部分液化18例，超声表现为局部压痛明显处皮下或较深部位出现哑铃形、类圆形或不规则形的无回声或混合回声区，无包膜，透声性差，有浸润感，边界不清，囊腔壁不规则且较厚，振动或加压探头后无回声区内有漂浮感。病灶后方回声增强，压痛明显，彩色多普勒示病灶边缘血流信号较丰富，且以动脉频谱为主，无回声区内无血流信号。

2.3脓肿完全液化7例，超声表现为边缘清晰的圆形或椭圆形无回声区，壁厚薄不均，内壁粗糙、极不光滑，脓肿内充满粗大的点状回声，其间散在的条索状或斑片状中强回声，加压后脓腔形态改变且有漂浮感。后方回声增强，压痛明显。彩色多普勒于病灶周边探及较丰富的血流信号，以动脉频谱为主。

2.4瘘管形成期5例，超声表现为指向肛门方向的条索状低回声或含有无回声的混合回声，压痛不明显，彩色多普勒无明显血流信号。

3讨论

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙内的急性化脓性感染，形成脓肿。好发于男性青壮年，男女发病率之比约为7.8∶1[2]，本组为8∶1，与文献报道基本相符。其诊断主要依靠症状、体征，患者肛门周围疼痛，检查时可见肛门局部红肿，压痛明显或有溃口溢脓[3]。但这些诊断局限性明显，从而影响诊断和治疗。超声对含液性病变敏感，不仅可以显示脓肿的位置、范围、深度、脓腔个数及脓肿与肛管直肠的关系，而且可以判断脓肿是否成脓及瘘管位置，对手术时机及手术方案的选择有明显的指导意义[4]。

3.1肛周脓肿的超声表现肛周脓肿的基本声像图特点是在肛管直肠周围软组织内出现脓肿液性暗区或低回声。病变早期以渗出、浸润为主，声像图上多呈低回声，随病程进展，低回声区逐渐形成无回声区，因此根据图像特点，即可推断病变所处的阶段。如瘘管形成，则表现为指向肛门方向的条索状低回声。因脓肿内部多为坏死液化的组织及脓细胞，故脓肿内部一般无血流信号，但在脓肿周边非液化的炎症区域则可探及丰富的血流信号。

3.2肛周脓肿的超声定位[5] 膝胸位，以肛门为中心，尾部为12点，顺时针把肛門分为12点区。以脓肿距体表的距离，以

4.5 cm为标准，<4.5 cm为低位脓肿（位于肛管周围），大于4.5 cm为高位脓肿（位于直肠周围）。

3.3超声诊断肛周脓肿的优势及价值[2，6] ①确定有无脓肿，是单发还是多发，以及脓肿液化的程度。②明确脓肿的位置，是低位脓肿还是高位脓肿。③为无创性、无放射性检查，患者痛苦小，必要时可做床旁检查。④可多次重复检查，检查时间短，且患者经济负担较轻。

3.4肛周脓肿的鉴别诊断肛周脓肿应注意肛周皮样囊肿、内外痔及低位直肠实性肿块鉴别。皮样囊肿多为椭圆形，有完整的包膜且内壁较光滑。痔多表现为蜂窝样结构，形态不规则，周边为环状或半环状强回声，易与脓肿鉴别。低位直肠实性肿块在病变区域内可见分枝状血流信号，而肛周脓肿在病变的周边区域可见血流信号[7]。

综上所述，超声对肛周脓肿的诊断具有较高的敏感性和特异性，可以确定病灶的位置、深度、大小、有无瘘管形成。笔者认为，当临床怀疑肛周脓肿时，应首选超声检查。

参考文献：

[1]蔡燕娥，金宏江，范广民，等.经体表高频超声在肛周脓肿和肛瘘诊断中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2009，15（6）：558-560.

[2]徐雪明，徐伟忠.高频超声对肛周脓肿的诊断价值[J].青岛医药卫生，2013，45（5）：330-332.

[3]薛秀荣，王书伟，高峰，等.高频超声在肛周脓肿诊断中的应用62例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8746-8747.

[4]刘锋.高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿、肛瘘的价值探讨[J].江西医药，2013，48（12）：1284-1286.

[5]张改英，许伟，付广文，等.二维及彩色多普勒超声对肛周脓肿的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2001，2（1）：29-30.

[6]巫朝君，李梁瑜，罗有师.彩超诊断肛周脓肿的应用[J].中外医疗，2013，23：175-177.

[7]陈文卫，石华，赵玉荣，等.经直肠超声在直肠周围脓肿中的应用研究[J].中华超声影像学杂志，2004，13（2）：154.