病理学——心血管系统疾病

动脉粥样硬化
• 主动脉 • 脑动脉 • 肾动脉 • 四肢动脉 • 肠系膜动脉
主要动脉的病变
• 主动脉 • 脑动脉 • 肾动脉 • 四肢动脉 • 肠系膜动脉
主要动脉的病变
• 主动脉 • 脑动脉 • 肾动脉 • 四肢动脉 • 肠系膜动脉
主要动脉的病变
• 主动脉 • 脑动脉 • 肾动脉 • 四肢动脉 • 肠系膜动脉
粥样斑块
粥样斑块
• 切面 • 管腔面为灰白色质硬组织 • 深部为黄色或黄白色粥样物质
粥样斑块
• 镜下：
• 纤维帽下大量细胞坏死崩解产物 • 胆固醇结晶（针状空隙） • 钙盐沉积 • 斑块边缘出现肉芽组织 • 少量淋巴细胞和泡沫细胞 • 中膜SMC萎缩，弹力纤维破坏
粥样斑块
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
急进型高血压
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良性
恶
性
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发病率
高（90%）
低（10%）
年龄
中年或老年
青年和中年
血压 mmHg
＞140/90mmHg
持续性舒张压130 ~ 140
症状
轻
重
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病变
细动脉玻变
蛋白样坏死
细、小动脉纤维
性小动脉炎
坏死
病程
功能异常 • 结构性血管壁
增厚、变硬
环境因素
• 饮食： Na+ 的摄入量（5g）
• 社会心理：精神紧张 • 神经内分泌：
• 交感神经兴奋
环境因素
良性高血压
• 机能紊乱期 • 血管：全身细小动脉 • 收缩：间歇性 • 病变：非器质性 • 可恢复
• 动脉病变期 • 内脏病变期
仅有1~2层平滑肌细胞 血管径﹤1mm
心血管系统疾病
动脉粥样硬化（arteriosclerosis ）
• “hardening of the arteries”
大中型动脉
基本病变
动脉内膜脂质沉积 内膜灶状纤维化 粥样斑块形成 管壁硬化、狭窄
病因
泡沫细胞（Foam cell）
巨噬细胞 平滑肌细胞（SMC）
基本病变
脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期
内脏病变期（心脏）
• 左心室代偿性肥大 • 向心性肥大→离心性肥大
内脏病变期（肾脏）
• 肾小球:缺血/纤维化/玻 变
• 肾小管:缺血/萎缩/消失 • 间质纤维增生 • 淋巴细胞浸润 • 相对正常肾小球代偿肥
大 • 原发性颗粒性固缩肾
• 脑： • 脑水肿 • 脑软化 • 脑出血
内脏病变期
内脏病变期
动脉病变期
• 细动脉硬化 • 细动脉玻璃样变 • 肾入球小动脉及视网膜动脉 • 机制：
血浆蛋白渗入血管壁 平滑肌细胞分泌细胞外基质
动脉壁玻变，增厚
动脉病变期
• 肌型小动脉硬化： • 肾小叶间动脉，弓状动脉，脑动脉 • 内膜纤维增生，内弹力膜分裂 • 中膜平滑肌细胞增生肥大
• 大动脉硬化： • 主动脉及其重要分支 • 并发动脉粥样硬化
脂纹（fatty streak）
• 部位：主动脉后壁及其分支出口处 • 肉眼观：
• 点状或条纹状 • 黄色 • 隆起或不隆起于内膜
• 镜下： • 内膜下大量泡沫细胞
脂纹
• 由脂纹发展而来 • 大体表现：
• 内膜面 • 散在隆起斑块 • 浅黄-灰黄-瓷白
纤维斑块
纤维斑块
• 内膜面灰黄色斑块 • 向内膜隆起 • 压迫深部中膜
• 心绞痛 • 心肌梗死 • 心肌纤维化 • 冠状动脉猝死
临床表现
心绞痛
• 心肌急剧、暂时性缺血缺氧造成的心肌疼痛 • 机制：
心肌缺血缺氧 代谢产物堆积 刺激神经末稍
产生痛觉
心绞痛
• 分类：
• 稳定型（狭窄>75%） • 不稳定型 • 变异型
• 并发急性心梗 • 严重的心律失常
心肌梗死（MI）
• 冠状动脉供血急剧减少或中断，引起供血区持续缺血而导致的心肌缺血性坏死。 • 严重胸痛，不易缓解 • 并发症常见
心肌梗死
• 分类： • 心内膜下心肌梗死： • 多发性小灶性坏死 • 不规则分布左室四周 • 透壁性心肌梗死
心肌梗死（贫血性梗死）
诊断
• 形态学表现滞后：6h • 生化改变：30min
＞10年
1 ～2 年
死因 （95%），
脑出血，心衰
肾功能衰竭，尿毒症
脑血
风湿病(rheumatism)
• 乙型溶血链球菌感染 • 累及全身结缔组织（心脏、关节、血管处） • 变态反应性疾病 • 急性期：风湿热反复发作 • 慢性期：心瓣膜器质性变化 • 多发于青少年
• CK、AST、LDH • CK-MB、LDH1诊断特异性高
心肌梗死合并症
• 乳头肌功能失调和断裂 • 心脏破裂（1w） • 室壁瘤（愈合期） • 附壁血栓、栓塞 • 急性梗死后综合征 • 急性心包炎、心律失常
• 心功能不全（最常见死因） • 心源性休克
心肌纤维化
• 冠脉硬化狭窄，引起 心肌纤维持续性或反 复加重的缺血缺氧
• 缺血性心肌病
• 心律失常 • 心衰
高血压（hypertension）
• 原发性：原因未明 • 主要症状：体循环动脉血压升高 • 收缩压≧140mmHg • 和（或）舒张压≧90mmHg
• 全身细动脉硬化 •心 •脑 •肾 • 眼底
高血压
病因与机制
• 原因：
• 遗传 • 环境因素
• 机制：
• Na+ 水潴留 • 外周血管
主要动脉的病变
冠状动脉粥样硬化
(coronary atherosclerosis)
• 冠脉前降支多见 • 右主干 • 左主干
• 多发于血管心壁侧 • 切面上呈新月形，偏心位 • 按管腔狭窄程度分级
斑块
冠心病（CHD）
• 冠状动脉狭窄（>50%）致心肌缺血的心脏病 • 常见原因：冠脉粥样硬化
• 冠脉供血不足 • 心肌耗氧增加
• 视网膜 • Keith-Wagener分类法
急进型高血压
• 多见于青壮年 • 血压超过230/130mmHg • 高血压脑病、肾衰 • 病变：
• 增生性小动脉硬化 • 坏死性细动脉炎 • 累及：肾、脑和视网膜
动脉内膜显著增厚 平滑肌细胞增生 胶原纤维增生 血管壁呈洋葱皮样
累及内膜及中膜 管壁纤维素样坏死
复合性病变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
复合性病变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
复合性病变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
复合性病变