手术讲解模板：大脑凸面脑膜瘤切除术

手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时 涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨 方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨 内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时， 则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5）， 显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
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手术步骤：
如肿瘤与硬脑膜附着面积很小，剥离肿瘤 后，硬脑膜的粗糙面可予以电凝或用离焦 激光炭化之，以杀灭残留的肿瘤细胞，然 后缝合硬脑膜。Borovich报道，距良性脑 膜瘤边缘至少4cm范围的硬脑膜上，有肉 眼难以发现的瘤结节和镜下瘤细胞浸润。 因此，他建议扩大切除瘤周硬脑膜范围。 肿瘤硬脑膜切除后，
注意事项：
脑 膜瘤在病理上大多属良性，手术切除疗效 较好，而放射治疗及化疗则多不敏感。大 脑凸面脑膜瘤与脑内重要结构关系密切者 不多，故原则上应行全切（达到 Simpson Ⅰ级），以求长期疗效，只有在手术过程 中出血过多，或全切有可能造成脑组织严 重损伤以致引起重要功能障碍时，才考虑 大部分切除或分期切除。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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注意事项：
，一定要在手术显微镜下将与肿瘤粘连或 被肿瘤包绕的大脑中动脉和其主要分支及 侧裂静脉小心分开，用棉片保护好侧裂血 管，避免遭受损伤造成脑缺血、脑水肿及 严重功能障碍。
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注意事项： 3.力求肿瘤全切
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手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血， 近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后 电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行 而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步 脱离瘤床，可用不吸收线（粗丝线）贯穿 瘤体及与之粘着的硬脑膜，或用止血钳数 把夹着肿瘤周围切开的硬脑膜边缘作为牵 引，轻轻提起肿瘤以利分离
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手术步骤：
病人一般情况许可，肿瘤切除彻底，脑组 织损伤不大，估计发生严重脑肿胀可能性 很小，可考虑当即行颅骨修补，如条件不 允许，则不予修补。最后分层缝合肌肉、 腱膜及皮肤，手术残腔内置硅胶管引流。
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注意事项： 1.控制出血
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手术步骤： 3.处理硬脑膜
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手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应 血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将 血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与 硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供 血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之 粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛 侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时， 应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
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手术步骤：
。当肿瘤基本游离后，切勿急于提出肿瘤，因瘤床底部往往有1至数条供 血动脉，必须在直视下观察清楚，电凝或银夹夹闭后再剪断。最后夹闭切 断输出静脉，整个摘除肿瘤（图4.3.1.4-7）。 若肿瘤主要向脑内生长，露出大脑皮质与硬脑膜附着的面很小，如一开始 即采取
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手术步骤：
肿瘤周围剥离的方法，势必会损伤较多健 康脑组织，故宜先做囊内切除。电凝肿瘤 包膜血管，切开肿瘤，用取瘤钳或刮匙分 块切除肿瘤（图4.3.1.4-8）。如肿瘤质 地不硬，亦可用粗吸引器头吸引，以电凝 止血配合。用超声外科吸引器切除或激光 气化，更可加快手术进程，减少出血。切 除大部分肿瘤组织后，
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手术步骤：
切除或部分切除，去骨瓣减压。其余部分暂时留下，择期做第二次手术， 往往可发现残余肿瘤位置变浅，手术切除比较容易。肿瘤切除后，肿瘤床 内应仔细止血。脑组织的微小渗血可用明胶海绵轻轻贴敷止血，最后用生 理盐水冲洗创腔，并请麻醉师压迫病人颈静脉，证明确实无出血后即可关 闭颅腔。
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手术步骤：
肿瘤体积大为缩小，再按前述方法分离肿 瘤包膜与脑组织边界，最后，肿瘤包膜随 同残余肿瘤组织整个或分成几块切除，达 到肿瘤全切除（图4.3.1.4-9）。个别情 况下，肿瘤有多个结节，位置很深，完整 切除困难，分块切除出血很多，勉强全切 病人难以耐受或造成健康脑组织大范围损 伤时，亦可采用大部分
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概述：
手术的长期疗效不仅与其生物学行为划分 为1、2、3级有关，也与手术切除程度有 密切关系。据统计，脑膜瘤全切后5年、 10年、15年复发率分别为7%、20%、32%， 而次全切除者分别为37%、55%、91%。
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概述：
大脑凸面脑膜瘤约占颅内脑膜瘤总数的 13.4%～38.1%，可为多发性。发生于额叶、 中央沟前后、顶叶、颞叶和外侧裂等处， 而未与矢状窦、蝶骨嵴及颅底相连者才属 于此类。肿瘤多为半球形或球形。瘤体大 部嵌入脑内，表面与硬脑膜紧密粘连，局 部颅骨变薄、破坏或增生（图4.3.1.41～4.3.1.4-4）。
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手术步骤：
缺损部可取颞肌筋膜或帽腱膜修补。但也 有人用各种人工脑膜修补。骨瓣的处理亦 视情况而定，肿瘤未侵犯者可原位盖回； 骨瓣部分受侵蚀者提示瘤细胞浸润，可将 病变局部如内生骨疣切除，或用高功率激 光除去病骨至适当深度，仍保留骨瓣。肿 瘤主要向颅骨方面生长或颅骨被广泛侵蚀， 则将骨瓣和肿瘤一并切除。如
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手术步骤：
m处剪开硬脑膜（图4.3.1.4-6），不翻硬脑膜瓣。硬脑膜切缘的出血点应 逐一电凝。 4.切除肿瘤
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手术步骤：
翻开硬脑膜瓣后，或提起附着于肿瘤之硬 脑膜切缘，紧靠肿瘤边缘用双极电凝处理 蛛网膜，然后用微型剪刀剪开，尽可能不 伤及脑组织，操作最好是在手术显微镜或 手术放大镜下进行。用棉片或微型吸引器 紧贴肿瘤表面细致分离，用湿生理盐水棉 片轻轻推开周围的脑组织，由浅入深，逐 步到达瘤床底部。遇到的血管电
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概述：
血，又接受颈内动脉系统如大脑前动脉及 大脑中动脉供血，或椎-基底动脉系统的 分支供血，故血供非常丰富。由于上述特 点，决定脑膜瘤的手术原则是：控制出血、 保护脑功能、力争全切。
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概述：
关于脑膜瘤的切除程度，Simpson分为5级。 1级：肉眼全切肿瘤及其附着的硬脑膜， 异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦；2级：肉 眼全切肿瘤及可见的扩展瘤组织，电凝附 着硬脑膜；3级：全切硬脑膜内的肿瘤， 电凝硬脑膜，硬膜外的浸润不作处理；4 级：部分切除肿瘤；5级：只做减压术和 （或）活检。脑膜瘤
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术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查：主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
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术前准备： 3.为减少术中出血，多在术前3～5天行术 前栓塞。
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术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
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注意事项：
迅速有效地跟上。处理肿瘤时，要力争先 阻断其血液供应，夹闭供血动脉或电凝肿 瘤包膜表面的血管，必要时将肿瘤从硬脑 膜分离，如有条件应用超声吸引或激光气 化等设备，对减少出血大有裨益。
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注意事项： 2.保护脑功能
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注意事项： 4.正确选择手术方式
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注意事项：
对被肿瘤明显侵蚀的颅骨及硬脑膜应彻底 予以切除，并要有足够的范围。波及程度 较轻、范围较小的硬脑膜及骨瓣，则对局 部进行彻底电凝或激光照射，以杀灭残留 的瘤细胞。对肿瘤的脑内部分完整切除最 为理想。对位置较深，脑皮质上暴露面小， 则选择先行囊内分块切除，最后再争取全 切的方法，分块切除时出血可
手术禁忌：
无绝对禁忌证，如与外侧裂血管等重要结 构粘连紧密，则不宜强行全切。如全身情 况差或重要器官有严重器质性疾病，则需 经适当治疗后方可手术。
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术前准备：
1.摄颅骨平片，了解有无颅骨局部增生或 破坏；有无增粗和纡曲的血管压迹引向骨 质增生或破坏区，有无颅内压增高的颅骨 改变。
大脑凸面脑膜 瘤切除术
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大脑凸面脑膜瘤切除 术
科室：神经外科 部位：源自文库脑
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麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，少数起源 于脉络丛组织，占颅内肿瘤的13.4%～ 19.2%，发病率仅次于胶质细胞瘤。常见 于大脑凸面，矢状窦旁和大脑镰旁，其次 为蝶骨嵴、鞍结节、鞍旁、嗅沟、小脑幕、 颅后窝及脑室内。可刺激颅骨增生或造成 颅骨破坏。脑膜瘤既接受颈外动脉系统如 脑膜动脉、板障血管供
注意事项：
大脑凸面脑膜瘤由颈外动脉及颈内动脉双 重供血。血循环丰富，操作不当可造成大 出血、休克，甚至术中死亡。手术成功的 关键在很大程度上取决于有效地控制出血。 除术前3～5天可采用肿瘤栓塞或结扎患侧 颈外动脉外，手术自始至终要正确熟练地 运用基本技术，尽最大努力减少失血，手 术每一步骤的止血措施都要
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手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。 遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先 用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成 骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动 作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。 每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血， 锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出 血或减慢出血速度，可多钻骨
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手术步骤：
有作者报道，为减少分块切除肿瘤的出血，可先用微波探针多点插入瘤体 内，使肿瘤热凝固，效果如何，尚有待进一步研究。也有用肿瘤冷冻切除 者，据称可减少出血，提高机体抗肿瘤的免疫能力，但尚未普遍采用。
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手术步骤： 5.关闭颅腔
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄 形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮 肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤 的大小，以利充分暴露。依次切开各层软 组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉 是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显 增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥 离时出血较多，需特别注意止血
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手术步骤： 技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血 点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎， 颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
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手术步骤： 2.颅骨处理
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手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形 状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向， 并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一 般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将 骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂 两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之 间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯 迅速锯开，使用电动或气动
注意事项：
脑膜瘤系膨胀性生长，对脑组织为缓慢挤 压而非侵蚀破坏，故脑功能受损较轻。在 切除肿瘤时应特别珍惜和保护脑组织。硬 脑膜切口不要过大，避免过多的脑组织暴 露、膨出甚至嵌顿。分离肿瘤时操作应紧 贴瘤面，避免用大口径吸引器吸除周围脑 组织。位于或邻近运动区或语言中枢肿瘤， 更应特别细致。位于外侧裂者
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概述：
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概述：
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适应证： 大脑凸面脑膜瘤切除术适用于：
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适应证： 一经确诊为大脑凸面脑膜瘤，原则上应行 手术治疗。颅内压增高显著者，则应尽早 手术治疗。
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