胸部手术患者的康复训练

胸部手术患者的康复训练

现今临床中胸部手术大多使用胸腔镜微创技术，其手术创伤小、时间短，术后出现的应激反应小，最大限度地降低手术刺激所造成的机体应激反应，有助于提升患者在术后的康复质量。但在手术过程中，胸腔镜手术对肌肉、筋膜、神经都会有影响，破坏了胸廓完整性；加上胸部手术还是需要一定的时间，术中采取健侧90︒侧卧位，患侧上肢外展90︒的手术体位，易致肢体活动受限、固定制动时间长达4-6h；术中全身麻醉肌肉松弛，清醒后全身紧张等因素共同作用，患者常于术后出现肩部僵硬、上肢功能障碍，造成肩关节的损伤。以及胸部的疼痛、其他因素对患者的呼吸等造成影响，患者术后出现呼吸道感染等。老年患者术后活动力降低，机体活动量减少，导致长期卧床，极易造成下肢深静脉血栓形成。以上因素影响患者的术后恢复，使手术后患者的身体康复受到一定的影响，如肩关节活动受限，呼吸费力，咳痰无力，肢体肿胀，活动耐力减低等。

为了提高患者术后的生活质量，术后综合性的康复训练显得尤为重要。有效地康复训练手段，恢复患者的自理能力起到很大地帮助。在临床中开展的康复训练方法中，主要包括肩部的关节训练、呼吸功能训练、肢体功能训练、仪器辅助康复训练。具体的训练方式、方法总结如下：

1.肩部关节训练分为术前及术后肩关节训练。术前干

预锻炼可使患者在心理上产生正向暗示，认为自己参与功能锻炼，术后一定能减轻疼痛而不再畏惧病痛，缓解了心理压力；另外，通过功能锻炼，可促进局部血液循环，促进病理产物的吸收和排除，利于伤口愈合，有效降低疼痛感。同时，使患肢、肩关节等相关肌群逐渐得到强化训练，增强代偿肌肉力量，提高肌纤维的可塑性及修复能力，及时牵张胸部纤维组织的粘连；而且能改善局部血液循环和淋巴循环，加速静脉回流，加快侧支循环建立，减轻水肿，有效促进患肢功能的康复。

1.1 术前进行肩部关节训练方法①上肢上举：患者面墙直立，脚尖贴墙跟，上肢上举，中指指尖尽量向上伸展；

②后伸：患者面墙直立，脚尖贴墙根，上肢尽量后伸；③外旋：患者直立，颈部不要倾斜，手放于枕后，逐渐触摸对侧耳朵。每日锻炼3次，每次10-15min。

1.2 术后进行肩部关节训练方法①术后当日指导家属为患者行肩臂部轻柔按摩，时间频次以患者舒适为度；②术后第1天，患者取坐位或立位，保持上半身直立，用一侧手托住肘部，做上肢平举、上举运动；③术后第2日开始进行梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置；④术后第3日开始将一侧手跃过头顶，触摸到对侧耳朵，患者颈部不要倾斜；⑤术后第4日以后进行扇臂运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。第②～⑤项每日锻炼3次，每次5-10min。训练

过程中注意术后锻炼动作轻柔，循序渐进增加肩关节活动度，避免强行提拉上肢，每次锻炼以患者不感切口及肩关节疼痛加重为适度。

2.呼吸功能训练预康复中主要包括用力呼气、胸廓扩张运动、控制呼吸，综合肺康复锻炼主要包括呼吸方式训练、呼吸肌训练、肢体运动训练、体位转换训练。

2.1 预康复锻炼：①用力呼气：指导患者对着清洁镜片，向前哈气，呼气时保持声门及嘴张开，2次/d，10-15下/次。

②胸廓扩张运动：护士站于患者前方，双手接触患者需要扩张肺区的胸壁区域，指导患者深吸气至吸气末屏气3s，2次/d，3-5min/次。③控制呼吸：患者坐式，略向前倾，按照自身的速度和深度进行潮式呼吸，放松上胸部及肩部，2次/d。

2.2 术前综合康复锻炼：①呼吸方式训练:先缩唇呼吸(通过鼻吸气，然后呼气将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出)，2次/d，10min/次；接着腹式呼吸(手放在前胸和上腹部，用鼻缓缓吸气，让膈肌最大程度的下降，呼气时腹肌收缩)，2次/d，15min/次。②呼吸肌训练：患者平卧于床，全身放松，在其腹部置重0.25kg的沙袋，嘱患者用鼻缓慢深吸气使腹部凸起，吸气时用鼻吸入，腹壁尽量突出，膈肌收缩，每次凸起维持8～12s，然后缓缓吐气，呼气时腹部内收，用口呼出。训练次数逐渐增加，初始持续训练5min；运动频率为每日1～2次，时间视患者病情及耐力略

作调整，逐渐增加运动时间至20min，若患者感觉不适，则停止运动，休息。③肢体运动训练：包括上肢与下肢运动。上肢运动视患者情况进行无负重举臂或负重举臂，负重举臂时患侧手臂负重0.25kg（1个沙袋），健侧手臂负重0.5kg（2个沙袋），嘱患者举臂时与呼吸协调，每次持续约15min；下肢运动为协助患者上下楼梯，开始患者可在家人陪伴下上下一级台阶，由每次3min、5min、10min逐渐延长至15min 直至患者独立完成上述动作。运动时间：结合患者体质情况，适量从10～20min/d 逐渐增加至30～40min/d。④体位转换训练：患者在床边坐位及在床上进行半卧、端坐、移动、侧卧不同体位的训练，2次/日，10～15min/次。

3.双侧下肢功能训练通过运动，促进下肢静脉回流，预防下肢静脉血栓的形成；能预防一些废用综合症的发生，如骨质疏松、肌肉萎缩；还能提升病人的心肺功能。

3.1双下肢被动屈伸运动先协助患者进行各个关节的被动活动，如弯曲、伸展、内旋等，随着患者对活动适应能力的增强，可逐渐加大活动强度，并教会患者正确进行肌肉收缩的方法，以便增强其肢体血液流速，避免血栓的形成。

①双足被动旋转运动。将一手握住患者足跟，一手握住足背，分别顺时针、逆时针旋转②被动挤压小腿肌群。③双下肢屈曲抬高，一手握于腘窝，一手握于足跟，被动屈伸下肢。每个动作15-20次/分，持续5分钟，每天可由护士或家属协助患者做2-3次。

3.2双下肢主动运动另外，护士还可教会患者自主运动方式，如腿部抬升、捏腿、抬头等，使其下肢关节协调性得以强化。具体分为双足主动屈伸运动、双足主动旋转运动、足跟滑动、双下肢屈曲抬高、四头肌等长收缩，5-20次/分，持续5分钟。

4.仪器辅助康复训练通过相关医疗仪器辅助术后患者提高肺活量、扩张肺功能、促进积留的痰液排出、预防下肢血栓的形成，协助患者术后的早期、快速康复。

4.1 气压泵使用使用临床应用的压力泵治疗仪，依照仪器设置将压力数值调节为合适的压力。治疗前检查设备是否完好，患者有无出血，并帮助患者放松肢体，插入电源并将压力充气管连接到泵上，将压力护套放在患者肢体合适位置，按医嘱调整压力旋钮，依次对足、小腿、大腿上下部进行充气；充气到时后关掉气泵，治疗结束时及时切断电源；治疗2次/d，25min/次，1 周为1疗程，可根据患者病情变化调节治疗时长。

4.2 呼吸训练仪选择适宜的呼吸训练仪，将胶嘴、外壳连接后，指导取坐位，呼吸训练仪直立放置并与心脏处于水平位，指导呼出肺内气体后，含住胶嘴吸气，以深长均匀的气流将锻炼仪浮球上升起至最大刻度并维持，吸气量cc=上升浮子最大显示值（cc/sec）×持续时间。后移开胶嘴，呼气，重复练习，2次/d，10-15min/次。

4.3 机械排痰仪通过运用机械振动辅助排痰，将叩击