颈椎手术的术后护理

颈椎手术的术后护理

一、术后第1天：

1、体位：

颈椎前路术后：卧床休息，床头抬高30º，有利于切口内渗血的引流。每2小时适当变换体位，防止压疮形成，可仰卧、侧卧，侧卧位时应保持枕头与肩同高。

颈椎后路术后：可以仰卧、侧卧，以侧卧位为佳，以免颈后部伤口及颈椎内部结构受压而出现问题，影响手术效果；还可避免切口引流管受压导致引流不畅，瘀血积存而出现意外。特别注意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头或毛巾等。枕头过高或者过低可能使颈部扭曲引发强烈不适甚至疼痛，因此，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。胸背部后凸者，以侧卧位为佳，并需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压疮形成。

2、重点观察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢感觉运动功能。（1）心电监护——观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等重要生命体征。

（2）呼吸道——床旁备气管切开包。观察有无发绀、咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，较轻者可以吸氧、雾化吸入等处理，出现呼吸困难特别是喉痉挛时需要气管切开。

（3）引流管——观察引流是否通畅，引流液的性质和数量；及时记录引流量并更换引流器或引流袋，以免瘀血引流不畅而形成血肿压迫气管，引起喉痉挛或者继发感染。必要时需要重新调整引流管。

（4）神经功能——观察四肢感觉运动功能，每小时询问观察手足上下肢的感觉运动状况一次，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和幅度减小，应及时通报医护人员。开始四肢被动功能煅炼，可以按摩和使用弹力袜，预防下肢深静脉血栓形成。

2、颈部制动：

佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎旋转、屈伸，即扭头、点头动作。翻身时应避免颈部扭动，注意保持头面部与颈部和躯干部同时翻动。

3、饮食：

全麻苏醒后4-6小时可少量饮水和流汁、半流饮食，暂不进固态食物。

4、术后止痛：

颈椎术后切口疼痛一般可以耐受，必要时给予非阿片类镇痛药即可，术毕大多数无需镇痛泵。

二、术后第2-3天：

1、引流管：

引流目的是引出伤口内的积血，一般24小时引流量小于50毫升，医生会根据病情需要考虑拔除引流管。

2、心电监护：

如果血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳，术后第二天就可以撤除。

3、体位与颈部制动：可以佩戴颈托侧身起卧，离床在室内活动，以拔除引流管后再下床活动为宜。最好利用学步车先练习行走，然后再逐步正常行走，但应避免颈部转动和点头动作。

4、饮食：

以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。

5、呼吸道：

可以继续配合雾化吸入，以减轻呼吸道症状。

5、神经功能：

继续观察四肢感觉运动功能，特别是拔除引流管后3-4小时。注意观察四肢感觉运动功能及头晕、头痛等症状与术前比较是否有变化，是否出现心慌、胸闷、恶心、呕吐等症状，及时与通知医生。

6、复查颈椎正侧位X线片，了解颈椎序列、植骨及钢板、螺钉位置。

三、术后第4-7天：

佩戴颈托起身，侧身起卧，适当进行四肢功能锻炼。

可做术后颈椎CT、MRI的检查，以便判断手术效果，方便后期康复。术后4-7天时一般可考虑出院。皮内美容缝合者不需拆线；一般丝线缝合者，颈前路术后一周拆线，颈后路术后12-14天拆线，可以到门诊或家附近社区医疗机构拆线。