骨盆骨折讲课PPT课件

向尾侧呈45°wk.baidu.com拍摄。消除了骶骨与骨盆环的夹角， 是骶骨的真正正位。能显示 骶髂关节，骶骨孔，以及骨 折是否累及骶骨孔或骶管。
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Inlet、Ap、Outlet
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Judet位 患者体位旋转45°角时拍摄的AP位，有利于观察
髋臼骨折。
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CT检查 能显示骶骨骨折、骶髂关节损伤及分离情况。 骶髂关节前后增宽表示完全性骶髂关节损伤。前侧
坏完全。
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5、治 疗
重度骨盆骨折是高能量性损伤的表示，往往存在严 重威胁生命的损伤，治疗时应遵循A—F方案 A（airway)呼吸道通畅 B（bleeding）输血输液 C（cns）中枢神经系统 D（degestive）腹腔内脏损伤 E（excretory） 泌尿系统 F（fracture）骨折
如车祸时前后，挤压等。
特点：外力使骨盆横径变宽，韧带损伤严重，可损 伤骶髂前后韧带、耻联合韧带及骨盆底韧带。并可表现 为耻骨联合及骶髂关节分离，甚至使半骨盆完全分离并 断裂。
骨盆血管（动脉）损伤严重且常伴腰骶神经丛 的损伤。
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③垂直剪切力：如高处坠落时单腿着地或塌方时单腿站 立等。
特点：主要损伤骨盆半环的所有限制性韧带，如耻 联合、骶棘、骶结节、骶髂前后韧带。Dalal 研究表明仅 损伤严重时才造成骨盆血管神经的明显损伤。
1、解 剖 特 点
1.骨骼
转后
1
2.韧带
2
3.血管神经
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2、损 伤 向 量
①侧面压缩力（LC） 作用力来源于患者侧方，如相互交叉相撞的损伤；
行人从侧面受到撞击；高处坠落侧面着地。 特点：骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基本完整，
骨盆内血管结相破坏较轻，往往致腹内脏器受损。
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②第二种作用来源于前方或后方，前后压缩的（AP）
增宽后侧不增宽说明后侧结构完整，仅表现为旋转不稳 定。
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骶髂关节前侧间隙增宽，后侧间 隙不增宽，说明半骨盆为开书样 损伤，仅存在旋转不稳定
骶髂关节前后间隙都增宽，表明骶 髂并节前后韧带均受损，半骨盆存 在旋转和垂直不稳定
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仔细阅片可能发现一些细微表现 骶棘或骶结节韧带撕脱骨折，表现为旋转不稳定。 L5横突骨折考虑存在垂直不稳定。 半骨盆向后或后上方移位＞1.0cm说明后侧结构破
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LC
LCⅠ 骶骨撞击伤、 耻骨支骨折
LCⅡ 髂骨翼骨折或骶 髂关节骨折脱位，耻骨 支骨折
LCⅢ “狂风扫射式”骨盆 侧方压缩型损伤类似LCⅡ，对侧半骨 盆向外旋转型损伤，前环损伤多种多 样
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4、诊 断
骨盆骨折是一种高能量性损伤，造成此种损伤的外
力据CryerHG的1953例患者的研究为：
表 1. 骨盆骨折损伤力学
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Young and Burgess 分类
Young和Burgess在Tile的基础上，按照损伤能量程度 和其引起的相关危险度进行了进一步分类。
特点：对预测骨盆骨折引起的相关出血很有价值， 也有利于评价局部血管损伤的可能性。
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Young and Burgess分类 压缩型（AP） Ⅰ型 耻骨骨折或耻联合分离[＜2.5cm]，骨盆后侧韧 带群及盆骶韧带完整。 Ⅱ型 耻骨骨折或耻联合分离[＞2.5cm]，骶髂前韧带、 盆底韧带受损，骨盆旋转不稳定。 Ⅲ型 骨盆骶髂韧带前后受损，骨盆旋转及垂直不稳定。
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TileB2.2关书样骨盆骨折
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Tile C 旋转和垂直不稳定性骨折
C1 单侧损伤 可表现为向外旋转亦可表现为向内旋转不 稳定。同时伴有垂直不稳定。 C2 双侧损伤 一侧旋转不稳定（向内或外），另一侧旋 转(向内或向外）和垂直均不稳定。 C3 双侧损伤 双侧均为旋转及垂直不稳定。
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TileC2
腹腔内压力增高，帮助阻止静脉出血。但腹腔内压力增 加可引起呼吸困难、心、肾功能不全等。
床单的简单夹板作用，可用于严重骨折患者的转运。 其稳定骨折块及减少出血的作用能维持数小时。
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外固定架的使用 外固定是一种良好的控制失血的技术。 优点：操作简单，适用于急救，能稳定骨折减少移
位，避免骨折移位的再损伤。有利于稳定血液动力学， 为抢救争取更多的时间。
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骨盆骨折的出血情况： 前面已经谈到此类问题，但需要强调的是AP压缩性
损伤，X线表现骨折似乎并不严重，但出血却是惊人的。 Moreno等对92例患者进行研究发现28%患者只有单侧前环 损伤，但输血量在6个单位以上。而侧方压缩性损伤可能 引起致命的躯干伤。
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骨盆夹板的作用 抗休克服（MAST服），具有腹部夹板作用。它能使
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影像学检查 简单的AP位片：除注意前侧损伤外，还应仔细观察
双侧髂骨翼骨折情况。骶髂关节轮廓线的完整。骶骨骨 折以及骶孔损伤情况。了解是否存在腰5横突骨折、骶 棘韧带、骶结节韧带止点撕脱骨折等。
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入口位（inlet） 向头侧倾斜45°角拍摄。对轻度LC损伤或垂直损伤
的患者是良好的观察视角。有利于观察骨盆环的连续性。 出口位（outlet)
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3、骨 折 分 类
Tile根据骨盆的创伤机理进行分类（Tile分类）
Tile A 稳定性骨盆骨折。
Tile B 旋转不稳定垂直稳定性骨折。
Tile B1 Tile B2 Tile B3
向外旋转不稳定，开书样骨折。 向内旋转不稳定，开关样骨折。 双侧旋转不稳定。
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TileB1开书样骨盆骨折
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TileB2关书样骨盆骨折
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APC
APCⅠ 前后作用力使骨盆环 开放，但骶髂关节后韧带和盆 底韧带完整
APCⅢ 包括骶髂关节后韧带在内的骨盆 前后结构及盆底韧带均受损，骨盆旋转 和垂直均不稳定
APCⅡ 骨盆环开放，前环损伤， 骶髂关节囊受损，盆底韧带受 损，骶髂关节后侧韧带完好， 骨盆旋转不稳定
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侧方压缩（LC） Ⅰ型 骶髂关节后侧压缩、前环骨折、韧带完整。 Ⅱ型 同上损伤且骶骨前侧可产生压缩性损伤。骶髂 后韧带群受损，骨盆旋转不稳定。 Ⅲ型 具有Ⅱ型损伤的特点，同时对侧骨盆出现AP压 缩性损伤特征。
数量
机动车撞击伤
927
机动车与行人相撞
360
高处坠落伤
269
摩托车碰撞
206
碾压性损伤
89
其他
102
总数
1,953
百分比 48 18 14 11 4 5
100
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症状： 患者处于清醒时，尽早追问重要症状及损伤时情况。
体征： 注意合并伤的检查，并应注意是否存在直肠损伤、
膀胱、尿道损伤及女性患者阴道损伤的可能性。