老年人急性非结石性胆囊炎穿孔诊治体会

白细胞 明显 升高时 ； ２ 严重 内科 疾病 的基 础上 发生 右 上腹 痛 、 （）
压 痛 或 局 限 性 腹 膜 刺 激 征 ；３ Ｂ超 检查 是 诊 断 本 病 的首 选 方 法 ， （） 提 示 胆 囊 肿 大 ， 囊 壁 ＞３ｍ 胆 囊 周 围 积 液 ， 囊 内无 结 石 征 胆 Ｅ， 胆 象 ， 胆囊 蓄 脓 现 象 者 ， 及 腹 腔 内有 不 等 量 的液 体 ；４ Ｃ 有 以 （ ） Ｔ检 查 的 阳性 诊 断 依 据 基本 与 Ｂ超 相 似 ， 因不 受 肠 道 积 气 影 响 准 确 率 更 高 ；５ 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 ， 基 层 医 院 应 提 倡 ， 单 易 行 ， 抽 得 （） 在 简 凡 胆 汁 即可 确 诊 。
有病 例 伴 有 不 同 程 度腹 胀 、 心 、 吐 。发 热 ９例 ， 温 最 高 恶 呕 体
３ ９℃ ， 般 在 ３ ． ３ ． 一 ７ ６～ ８ ５℃ 之 间 ， 膜 黄 染 ６例 。 右 上 腹 、 下 巩 右 腹 轻 度 肌 紧 张 、 跳 痛 ５例 ； 腹 部 压 痛 、 跳 痛 ６例 ； 上 腹 轻 反 全 反 右 压 痛 ５例 ； 上 腹 发 现 包块 ５例 。周 围血 象 ： Ｃ２ ２Ｘ１ Ｌ１ 右 ＷＢ ． ／ １ ０ 例 ， Ｃ正 常范 围 ５例 。 １ ＷＢ ６例 中 有 １ 行 Ｂ超 检 查 ， ４例 明确 诊 断 １ 例 。行 Ｃ ３ Ｔ检 查 ２例 ， 明确 诊 断 ２例 。 １ 全 部 行 诊 断 性 腹 腔 ６例 穿 刺 ， 出胆 汁 １ 抽 １例 。在 诊 断 中 发 现 合 并 症 ９例 （ ６ ２ ） 其 ５．％ ，
老 年 人 急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 穿 诊 治 体 会 孑 Ｌ
王 林 华
芦 山县 人 民 医 院 （ 川 芦 山 ６ ５ ０ ） 四 ２ ６ ０
【 要 】 目的 探 讨老年人 急性 非结石性胆 囊炎穿孔 的治疗方 法。方法 摘 对 ２ ０ ２ ０ 间共收治的 １ 老年 人急性 非结石 ０ ２～ ０ ９年 ６例
性 胆 囊 炎 穿 孔 患 者 的 临 床 资料 进 行 回 顾 分 析 。结 果 １ 全 部 经 手 术 证 实 ， 中胆 囊底 部 穿孔 １ ６例 其 Ｏ例 ， 部 穿 孔 ６例 。 同 时 伴有 弥 漫 体 性 腹 膜 炎 ６例 ， 限 性 腹 膜 炎 ５例 ， 囊 周 围脓 肿 ５例 。 手 术 行 胆 囊切 除 １ 局 胆 Ｏ例 ， 囊 大 部 切 除 ６例 ， 能置 腹 腔 引 流 管 。 全 部 治 愈 。 结 胆 均 论 老 年 人 急性 非 结 石 性 胆 囊 炎 穿孔 ， 情 急 ， 病 临床 症 状 体 征 不 典 型 ， 易误 诊 。 Ｂ超 、 Ｔ检 查 有 助 于早 期 诊 断 ， 提 倡 腹 腔 诊 断性 穿 容 Ｃ 应
均年龄 ６． ８ ５岁 ， 病 至 入 院时 间 ：８ｈ内 ６例 、２ｈ内 ４例 ， 过 发 ４ ７ 超 ７ 。 临 床 表 现 ： 上 腹 部 隐 痛 ８例 ， 中 同 时 伴 有 右 肩 部 ２ｈ６例 右 其 放 射 性 疼 痛 ３例 ， 腹 部 疼 痛 ６例 ， 上 腹 部 剧 烈 疼 痛 ２例 。所 全 右
刺 ， 得 胆 汁 即可 确 诊 。早 期 手 术 切 除 胆 囊 ， 腔 引流 是 最有 效 的 治 疗 手 段 。 抽 腹
【 关键 词 】 非结石性 ； 急性胆裳 炎； 穿孔 ； 诊 断 ； 治疗
笔者所 在医院外科 ２０ ０ ２年 ～ ０ ９年 问 共 收 治 老 年 人 急 性 非 ２０ 结石性胆囊炎穿 孔 １ ６例 ， 同 期 住 院 老 年 人 急 性 非 结 石 性 胆 囊 占 炎 ３ ％ ， 部 均 手 术 证 实 ， 得 较 满 意 效 果 ， 手 术 死 亡 。现 将 ２ 全 取 无 诊治体会总结 如下。 １ 资料 与 方 法 １１ 一般资料 ． 本组 １ ６例 ， １ 例 ， ５例 ， 龄 ６ ７ 男 １ 女 年 Ｏ～ ６岁 ， 平 显 示 老 年 人 非 结 石 性 胆 囊 炎 穿 孔 占本 院 同 期 住 院 老 年 人 急 性 非 结 石 性 胆囊 炎 例 数 ３ ％ 。 ２ 老 年人急性非结石性 胆囊炎 穿孔 临床特点 是症状 体 征不典 型 ， 易 误 诊 。老 年 人 全 身 反 应 差 ， 痛 不 固 定 ， 围 广 泛 ， 情 容 疼 范 病 较严重 时 ， 无相应 的体温 升高 ， 常 自细 胞 增 多 ， 部 症 状 和 体 征 ， 腹 仅 以 临床 症 状 判 断 病 情 程 度 是 不 准 确 的 ， 时 虽 症 状 轻 微 ， 可 有 但 突 然 穿 孔 。 因此 ， 了及 时诊 断 ， 少 误 诊 ， 者 体 会 以 下 几 点 有 为 减 笔 重 要 价 值 ： １ 老 年 人 胆 囊 炎 在 非 手 术 治 疗 中疗 效 不 佳 ， 胆 囊 （） 如 逐渐肿大 ， 部触痛和腹 肌强 直显著 增剧 ， 温升 高 、 搏加快 、 局 体 脉
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２１ ０ ０年 ８月 第 ８卷
第１ ８期
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中： 高血压心脏病 ４例 ， 慢性支气 管炎 、 肺气 肿 ２例 ， 肝硬化 ２例 ，
糖 尿病 １ 。 例 １２ 治 疗 方 法 全 组 行 手 术 治 疗 ， 术 发 现 胆 囊 底 部 穿 孑 ０ ． 手 Ｌ１ 例 ， 部 穿 孔 ６例 ， 时 伴 有 弥 漫 性 腹 膜 炎 ６例 ， 限 性 腹 膜 炎 ５ 体 同 局