高血压肾病(新课件)

B超早期多无变 化，后期可出现 肾脏不同程度缩 小。胸部X线或 超声心动图常提 示主动脉硬化、 左心室肥厚或扩 大
宜在医生建议 下根据具体病 情进行
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Diagnosis
病因
+ 病史
+ 临床表现
+ 各项检查
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Treatment
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Step 1
Step 2
Step 5
有肾功能不全时还应给予 非透析治疗和替代治疗
Step 4
伴发高脂血症、高尿酸血症者，应 给予相应的治疗。同时应用抗血小
板聚集和粘附的药物，如阿司匹林 等，防止肾小动脉硬化
Step 3
恶性肾小动脉硬化症患者合并有高血压脑病、视力
迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静
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病情分期
Ø Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特 征．肾功正常，尿常规蛋白阴性
Ø Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定 量>0.5g为特征，肾功能正常
Ø Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分 非透析期和透析期(尿毒症期)
Ø 非透析期：Ccr在40～10ml/min， 133μmol/L<Scr<707μmol/L
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高血压合并肾病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，饮食上严 格限制钠盐摄人，一般每日3-5 g；严重者应低于每日3 g。 限制动物脂肪的摄入量，摄入适量蛋白质和糖；饮食中含有 充分的钙，镁和优质蛋白质，则可防止血压升高。素食为主 比肉食为主血压升高的比例低。多吃鱼可使血压降低。经常 食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜,少吃油炸食 品。营养不良者，可给予高蛋白、高维生素饮食。
蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定 性试验阳性
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Ø几乎所有的患者都有血尿、蛋白尿 、管型尿及无菌 性白细胞尿，病情险恶，常于数周或数月出现肾衰
镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞 >3个，或1小时候尿红细胞计数超过10万
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入球小动脉玻璃样变性
入球小动脉纤维样坏死
玻璃样变, 纤维样坏死有什么区别
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Clinical manifestation
良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化
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Ø肾小管浓缩功能损害：夜尿增多，低比重尿及低 渗透压尿 Ø肾小球缺血，尿检异常：轻度的蛋白尿，偶有少 量红细胞 Ø肾小球功能受损，于数年内发展为终末期肾衰
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Nurning
用药护理
饮食护理
心理护理 生活护理
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遵医嘱按时服用降压药，将血压控制在130／80mmHg以 下。密切观察降压药物的疗效。降压幅度不宜过快，要及 时发现降压药物的副作用，防止体位性低血压，提高患者 长期服药的依从性。水肿的患者应用利尿剂时，要密切观 察尿量变化准确记录出入量。
Ø 透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L
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Examination
体检
尿检
影像学 检查
肾活检
出现眼睑和或下 肢水肿、心脏扩 大、眼底检查动 脉硬化性视网膜
病变
尿蛋白+至++，伴 或不伴潜血。24 小时尿蛋白定量 多在2克以下。尿 微量白蛋白、NAG 酶、β2-MG增高
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Etiology and Pathology
良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化
[病因]良性高血压长期作用
[病理]
入球小动脉玻璃样变性
[病因]由恶性高血压引起
[病理]
入球小动脉纤维样坏死
小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚， 小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚，
管腔狭窄，血流减少
管腔高度狭窄，出现洋葱皮样改
变
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脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压
降压治疗：①。利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧
张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血
流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物
早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物 治疗
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Nursing diagnosis and measures
高血压肾病
Dr.Feng
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Learning target
l 掌握: 1、高血压肾病的定义 2、高血压肾病的临床表现 3、高血压肾病护理诊断、护理措施
l 熟悉： 1、高血压肾病的病因、实验室检查、治疗要点
l 了解： 1、高血压肾病的发病机制和流行病学
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Ø疼痛 与血压升高有关
Ø有受伤的危险 与血压增高致头痛、心悸
Ø知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物 治疗等方面知识有关
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Ø焦虑 与血压控制不满意有关
Ø营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少 运动有关
Ø潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功能 衰竭、肾功能衰竭
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高血压主要靶器官的损害
高血压
冠心病wk.baidu.com、心衰 心脏 靶器官 脑 脑卒中（眼底病变） 肾脏
肾病、肾衰 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化
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Definition
高血压肾病（hypertensive renal disease） 系原发性良性高血压或恶性高血压导致的血流动力 学障碍、自身免疫介导、血管活性物质失衡和代谢 紊乱等多因素引起的肾脏结构和功能的损害。临床 可分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。
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Epidemiology
我国高血压病人数超过1亿人，高血压的治疗 率为24.7%，控制率仅为6.1%，高血压可引起心、 脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率 和致死率，其中42%有肾脏并发症，10%的高血压 患者死于肾功能衰竭。
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