手术讲解模板：膝关节镜下异体外侧半月板移植术

手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：
去股骨后髁及后斜角（图3.16.2.2-7C），并做桩（图3.16.2.2-7D）。 9.5 5.修整胫骨部分
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手术步骤：
切 去残留半月板和骨赘，特别是触及内侧副 韧带的骨赘，在切骨面上放好胫骨测量器， 其直边贴着矢状切面处，并测试其矢状切 面边缘，如测量器手柄在冠状面呈 90°，说明矢状切骨方位正确，胫骨做桩 （图3.16.2.2-8）。选择能在前后/内外 方位都盖住胫骨切面的测量器，可利用切 下的胫骨片大小
手术步骤： 再次插入张力测量片，一直到骨水泥硬化。
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手术步骤：
在放胫骨关节面之前，去除所有残留的骨 水泥，放时把它的雕刻面朝下，把高分子 聚乙烯塑料关节面的后缘滑入底盘后唇， 即弹簧的对侧，然后压入塑料关节面到位， 这样弹簧就安全地锁住了关节面。
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手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
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手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
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术前准备： 3.检查全身情况，如有化脓性病灶，应先 治愈。半月板切除系关节内手术，应作好 皮肤准备。
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手术步骤： 9.1 1.暴露关节
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手术步骤：
可根据术者习惯，在屈膝位或伸膝位做切 口，做前内侧切口，起自髌骨中线稍上方， 向下切7～12cm，直达结节基底，用剪刀 沿髌骨内缘切开关节囊，起点约相当髌骨 上极水平，也可稍靠近端或远端一点，但 不要触及股内侧肌，向下到达关节线下 3cm，切除滑膜脂肪垫及半月板等。需要 的话可在股内侧远端做一
1.半月板病变的诊断主要依靠临床症状和 体征，术前应详细询问病史及体格检查， 以明确诊断。有严重损伤史者，要注意有 无韧带的合并损伤。必要时应先行膝关节 镜检查。
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术前准备： 2.术前教会并鼓励病人进行股四头肌锻炼， 以克服由于病膝所致的股四头肌萎缩；术 后也需重视早期锻炼。
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手术步骤：
插入导引杆所遇阻力甚小。导引器杆分长、 短两种，长杆能进行正确的测量，如同侧 已做过人工髋手术或伴有股骨畸形愈合者， 则可改用短杆。导引器分左内/右外及右 内/左外。
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手术步骤：
装好万用柄，插入股骨导引器，当它碰到 股骨关节面时，掌握好它的旋转度，导引 器后缘要平行胫骨面，即垂直胫骨长轴， 其目的是平行以后切好的胫骨面。可伸屈 膝部以调节导引器位置。要保证导引器工 作面完全齐平股骨关节面，并无软组织嵌 顿，在导引器后部凸缘上打入固定钉。髓 内法的股骨远端截骨器上有6°
手术步骤： （2）应用全垫胫骨假体：外旋极屈度的 膝，并在胫骨后部放一块湿的纱布，以收 留外溢的骨水泥。
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适应证：
术，如果处理不当，可引起并发症而影响 关节功能。同时，此种手术的切口较小， 半月板又紧紧嵌于胫、股骨内、外髁之间， 手术时难以窥见全部，仅在摘出以后，始 可见到损伤情况，想以切开探查作为确诊 手段是不合适的。因此，术前必须明确诊 断，及时手术切除。
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概述：
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨， 叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密 连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月 板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附 着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后 十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧 副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形， 其前角附着于前十字韧带附
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概述：
着点之前，后角附着于内侧半月板后角之 前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动 度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关 节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向 前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维 软骨，其本身无血液供应，其营养主要来 自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部 分从滑膜得到一些血液供应。因
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概述：
此，除边缘部分损伤后可以自行修复外， 半月板破裂后不能自行修复，半月板切除 后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄 又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨 髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加 关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
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手术步骤：
所有模具到位后，检查一下旋转动作及对 线稳定性。在伸屈位时，股骨假体要始终 位于胫骨中间，否则要调正后重新安放股 骨模。
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手术步骤： 胫骨关节的模或凹形隔离片，在完全屈伸 位时无互相妨碍，避免雍塞，否则会把应 力传导到对侧间隔。
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手术步骤： 在伸屈位检查软组织张力，可用2mm张力 测量片来测试，并保证伸屈间隙不太紧。
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手术步骤：
假体的正确厚度，以充填关节间隙为准， 但不要太紧，否则要给侧副韧带太多的应 力。按规则，膝伸直位无软组织剥离时， 关节间隙受外力后应仅可开口 2mm。曲膝90°时，也要求达到这个标准。 屈曲位太紧会限制膝屈曲度，而当股骨假 体后滚时，会导致胫骨假体向前耸出。如 确有屈曲位紧张时，可用薄一些的
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手术步骤：
来核对要选 的测量器尺寸。注意测量器不要突出切骨面边缘，同时四周又有强力的皮 质支持，然后去除测量器，再在腘部去除软组织残留。 9.6 6.假体模型复位
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手术步骤：
取去髌器牵拉器，可利用股骨假体模具和 胫骨固定器模具及关节面模具进行复位。 凹形的关节面隔离片可代替固定板模具及 关节面模具。
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手术步骤： 在矢状面移动干部使之平行胫骨干长轴， 旋紧螺丝固定之，这样可使切骨正确。如 踝部包扎太厚，要调节干部使之相呼应。
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手术步骤：
把2mm深度切割指示器的尖端，插入胫骨 切割器顶部，把指示器的臂部放在胫骨平 台最低处并固定之。它指示在指示臂的尖 端下切去2mm骨质，在不损伤前交叉韧带 前提下，把矢状面万用切割指示器正确放 好，越靠近胫骨棘越好，用无头钉插入切 骨器的平台0°处并固定好（图3.16.2.25）。用电刀在
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手术步骤：
股骨假体共有7个尺码与相应的测量指示 器，把手柄连接已选定的指示器并旋紧。 把指示器放在股骨远端切骨面上，其托脚 伸入关节腔，并紧托后髁。而让其前缘 （即上缘）与骨面尚有1～2mm空隙（图 3.16.2.2-7A）。插入股骨导引器，测量 骨股大小，并固定（图3.16.2.2-7B）。 用摆锯截
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手术步骤： 和8°等截骨角，一般常见用6°，股骨远 端截骨（图3.16.2.2-4）。
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手术步骤：
9.3 3.胫骨部分
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手术步骤：
导引器干部可调节到理想长度并旋紧螺丝 固定之，干的远端位于内外髁连线中点的 内侧5～10mm，其尖端应指向第2跖骨，然 后用弹簧臂或踝钳来包围踝部作固定。旋 松干部螺丝，调节干部近端直达胫骨结节 近端，把切骨槽放在需要的位置，干的长 轴应处胫骨结节内侧，相等于髁间隆突中 点。
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手术步骤： ④刮去残留的骨水泥。
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手术步骤：
然后，极度屈膝部按放股骨的骨水泥，再 按放股骨假体，先插入长支柱，然后把膝 放到中屈位，在髌骨后方旋转调整假体方 位，再深屈膝部放好并插入假体。
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适应证：
半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损 伤，难以自行复，如不及时治疗，晚期 可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半 月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜 早期切除。切除以后，将由纤维组织修复， 形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理 正确，一般多不影响膝关节功能。但也须 指出：半月板切除是关节内手
膝关节镜下异体外侧 半月板移植术
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膝关节镜下异体外侧半月板移植 术
科室：骨科 部位：膝部 麻醉：全身麻醉
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概述：
膝关节半月板损伤是以膝关节局限性疼痛， 部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股 四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压 痛为主要表现的疾病。
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手术步骤：
胫骨面做出矢状切骨面的地方，并在屈曲位及伸直位反复核对。 当无头钉固定后，用凹面胫骨隔离片（平面向下）放在胫骨切骨器上面， 根据胫骨轴线测试其内翻外翻度和胫骨后倾度，然后再插入第2根固定钉。
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手术步骤：
如有需要，可再插入胫骨切骨厚度测试器再测1次，如嫌厚度不够，再去 除测试器把钉移至＋2、＋4、＋6处再试。这样可增加2mm、4mm、6mm 厚度。决定切骨厚度后，再用钉固定之。内侧插入拉勾来保护内侧副韧带， 用往复锯来作矢状切割（图3.16.2.2-6）。 9.4 4.修整股骨部分
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手术步骤： 在不同屈曲度，检查髌股关节，外侧间隙 和前交叉韧带情况，如外侧间隔有明显软 骨损害，则需做全膝置换术。
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手术步骤： 9.2 2.股骨远端部分
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手术步骤：
屈膝20°～30°（不要翻髌骨），把髌骨 推向外侧，找到插入股骨截骨导引器处， 即在后交叉韧带起点前方1cm处（刚好在 髁间窝前方）。用8mm钻头或尖锥钻出1个 孔，只钻股骨远端松质骨处，用吸引器吸 出髓内脂肪组织，以作减压。沿与股骨前 后位及侧位平行方向，插入导引器。由于 远端股骨干腔较宽，
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手术步骤： 先放骨水泥再压放胫骨假体底盘：
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手术步骤： ①按放并先压放假体后部；
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手术步骤： ②紧压假体前部，挤出多余骨水泥；
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手术步骤： ③从胫骨后方取去填塞的纱布；
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手术步骤： 关节面或增加胫骨后倾切度来解决。
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手术步骤： 9.7 7.置入假体
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手术步骤：
（1）应用金属背胫骨假体：先置入金属 底盘，放置时要外旋屈曲位的膝部，在放 骨水泥前，可先在胫骨后部放一块湿的消 毒纱布，以收留外溢的骨水泥。
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手术步骤：
把T形柄放在股骨模上旋紧，导引股骨模 绕过髌骨，深屈膝部把它置入，先置入长 支柱，把膝稍曲位，在髌骨后方转动调正 假体模，再深屈膝部完成置入。
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手术步骤： 在置入胫骨关节面模时，要先去除27mm螺 钉。如需要可稍修一下螺孔。
手术禁忌： 1.类风湿关节炎。
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手术禁忌： 2.太肥胖。
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手术禁忌： 3.膝内/外翻畸形＞15°。
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手术禁忌： 4.二或三间室病损者。
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术前准备：