呼吸过滤器对常规肺功能检测的影响观察

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
五、统计分析 数据运用 SPSS11. 0 统计学软件进行统计 分析。计量资料以均数 ± 标准差表示,应用过滤器前后肺通 气功能各项指标变化采用配对 t 检验。
结果
应用与不用呼吸过滤器进行用力肺功能检测主要指标比 较结 果 如 表 1 所 示。应 用 过 滤 器 后,FEF25% 、FEF50% 、 FEFMax 测定值均比不用过滤器时有所减少,但 P > 0. 05,差 异没有有统计学意义,其余肺功能指标亦无明显变化。
*
# P > 0. 05; * P < 0. 05
讨论
呼吸过滤器过滤介质分为亲水性和疏水性,本次测试使 用的呼吸过滤器过滤介质主要是一种由三层聚丙烯疏水材料
临床肺科杂志 2011 年 7 月 第 16 卷第 7 期
1135
组成的驻极合成纤维。本次呼吸过滤器执行 YZB / 苏 03892009 标准及通过国际标准 ISO10993 生物相容性测试。驻极 合成纤维编织成网状,其表面包埋大量正、负电荷。兼有机械 阻隔与静电吸附细菌、病毒微粒的作用。机械阻隔主要通过 惯性 撞 击、直 接 拦 截、布 朗 扩 散 三 种 方 式 实 现[1]。 美 国 MedGraphics 公司 Elite / DXTM 体积描记肺功能测试仪的传 感器采用压力和容积复合型体描仪测定 Raw,比单一的压力 型、容积型或者流量型的体描仪具有更好的敏感性。Raw 是 以单位时间内推动一定量气体流经呼吸道时所需的压力差 ( 肺内压与口腔压之差) 来表示,正常人每秒推动 1L 气体进 出呼吸道所需 1 ~ 3 cm H2 O 的压力。肺功能所测的 Raw 通 常是指与气道通畅性关系最为密切的粘性阻力[4]。从表 1 中 看出: FVC、SVC、FEV1 、FEFMax、FEF25% 、FEF50% 、FEF25% ~ 75% 、FEF75% 、MVV 的无显著差异( P 值 > 0. 05) ,没有统 计学意义,不能影响肺功能结果判定。从表 1 也可看出使用 过滤器测定 Raw 明显大于不使用过滤器,P < 0. 01,差异具有 统计学意义。Raw 增大可能与如下方面有关联,气流中大粒 子因惯性偏离气流方向并撞到纤维表面上,粒子越大,惯性越 强,撞击障碍物的可能性越大,在受检者与肺功能仪器之间使 用呼吸过滤介质,必然会引起 Raw 的增加; 气流的形态大体 分为层流和湍流两种基本形式,根据气流流体力学原理,层流 时压力消耗小,阻力相应减小。气流通过呼吸过滤介质时必 然受阻绕行,管 道 不 规 则 容 易 发 生 湍 流[5],而 湍 流 时 压 力 消 耗大,必然增加 Raw; 据生产商提供这种过滤器技术参数呼吸 过滤器的死腔容积约为 50 ml,气道的延长和死腔量的增加也 会增加 Raw; 另在主观方面,虽然检测前已经向受检者说明测 试目的及方法,但受检者还是会有焦虑情绪,猜疑为何反复多 次进行检测。因而有可能在浅快呼吸的频率和速度上把握不 是特别精确,有一些受检人员在用呼吸过滤器会比不用呼吸 过滤器时更用力一些、更加快速一些地呼吸,引起 Raw 增大, 故消除紧张情绪影响是保证检测结果的重要因素; 并且随着 患者呼吸次数的增加,累积在过滤器上的唾液、痰液及其他微 粒吸附物也增多,从而会使应用过滤器时 Raw 数值会有所增 加; 所以在测试前最好让受检者彻底清洁口腔分泌物、痰液及 食物残渣; 还有在测试前详细向受检人员介绍方法以及呼吸 呼吸动作要领,最好是身体力行的示范,以求受检者能最大程 度的测试出最佳数值,从而增强检测的真实性、可靠性,严格 把握质控标准的也是检测结果准确与否的重要因素。总体上 来说影响 Raw 的因素包括气流形态、气道长度、气流速度、气
参考文献
[1] 高怡,郑劲平. 呼吸过滤器在肺功能实验室中的使用[J]. 国际 呼吸杂志,2006,11: 825 - 829.
[2] Kendrick AH,Johns DP,Leeming JP. Infection control of lung function equipment: a practical approach[J]. Respir Med,2003, 97( 11) : 1163 - 1179.
总之,肺功能检查使用呼吸过滤器虽然避免交叉感染的 潜在危险性,特别是免疫低下和明确带有已知感染性疾病的 受检者就显得非常重要,尤其 SARS、流感等呼吸道传染病日 益增多的形势下,呼吸过滤器使用的作用和意义更大。肺功 能检测时,医务人员与受检者同处一室,在同一屋子呼吸,那 么保护医务人员自身免受感染,呼吸过滤器的使用也可以起 到很好的作用。但目前市场上的肺功能专用呼吸过滤器主要 是欧美几个发达国家的,检查时量大且价高,这使成本提高, 跟发展中国家的卫生经济条件不符合。国产肺功能呼吸过滤 器价格相对便宜的一次性过滤器,适合在我国的肺功能实验 室中普及。
[4] 郑劲平,陈荣昌,钟南山. 肺功能学[M]. 广东: 广东科技出版 社,2007: 173.
[5] 朱蕾,刘又宁,于润江. 临床肺功能[M]. 北京: 人民卫生出版 社,2004: 160 - 161.
[6] Coates AL ,Desmond KJ ,Demizio D ,et al . Sources of variationin FEV1[J]. Am J Respir Crit Care Med,1994,149( 2 pt 1) : 439 - 443.
1134
临床肺科杂志 2011 年 7 月 第 16 卷第 7 期
呼吸过滤器对常规肺功能检测的影响观察
舒六一 赖莉芬 刘方 费冰
【摘要】 目的 探讨使用呼吸过滤器进行肺功能检查时对气道阻力及其它肺功能指标的影响。方法 选择健康战士 50 名,每个受检者分别不 使 用 和 使 用 呼 吸 过 滤 器,进 行 常 规 肺 功 能 检 测,测 定 以 下 指 标: FVC、SVC、FEV1 、FEFMax、FEF25% 、 FEF50% 、FEF25% ~ 75% 、FEF75% 、MVV 和气道阻力( Raw) 。比较两种方法的差异。结果 使用呼吸过滤器进行肺功能检测 时气道阻力明显大于不使用呼吸过滤器,两者比较有显著差异性( P < 0. 05) 。其他肺功能指标两种方法比较结果无显著性差 异。结论 使用呼吸过滤器增大肺功能测试时受检者的气道阻力,但对其他肺功能指标无明显影响。
使用过滤器测定 Raw 明显大于不使用过滤器,P < 0. 05, 差异具有统计学意义。
表 1 使用与不用过滤器肺功能测试常用指标的比较( n = 50)
指标
A组
B组
P值
FVC( L) FEV1 ( L) FEF25% ( L / sec)
4. 26 ± 1. 45 4. 2ห้องสมุดไป่ตู้ ± 1. 54
#
3. 43 ± 1. 19 3. 47 ± 1. 05
[3] Miller MR,Crapo R,Hankinson J,et al. ATS / ERS task force. General considerations for lung function testing[J]. Eur Respir J, 2005,26( 1) : 153 - 161.
体的密度、气道管径大小、肺容积大小、身材与年龄、气体粘滞 性等。本次研究 除 上 述 气 流 形 态、气 道 长 度、气 流 速 度 因 素 外,余下的因素对受检者的 Raw 无影响、无差异。在常规肺 功能检查的过程中,即使同一个体进行重复测定时,大多数肺 功能指标也存 在 一 定 的 个 体 内 变 异[6],因 此,使 用 过 滤 器 与 不用过滤器来进行肺通气功能检测之间,其测定结果也必然 存在差异。虽然应用过滤器后增大了 Raw,但本研究结果表 明其影响并不会导致受检者肺功能诊断和评级的误差,相比 交叉感染的风险性,呼吸过滤器在肺功能检查中推广使用利 大于弊。建议临床医生和肺功能检查者在判定 Raw 是否增 大时,要结合临床和有、无使用呼吸过滤器检查综合考虑,防 止误判误诊,更加客观科学诊治。
二、仪器设备 美国 MedGraphics 公司 Elite / DXTM 体积 描记肺功能测试系统分别不使用和使用呼吸过滤器进行常规 肺功能的主要指标和 Raw 测定。
三、测定方法 每例受检者均需不使用和使用呼吸过滤 器分别进行测定常规肺功能的各项主要指标。而 Raw 的测 试方法如下: 在体描箱内口紧含口器平静呼吸四次以上,用双 手按压面颊部,避免颊部振动,然后浅快呼吸,呼吸频率控制 在 90 ~ 120 次左右,开放和闭合阀门时保持呼吸动作不变,不 使用和使用过滤器分别测定 Raw 至少 3 次,选取口腔压 - 箱 关系曲线和流量 - 箱压关系曲线最佳值与次佳值,2 次值间 差异小于 5% 。
四、测试指标 主要包括用力肺活量 ( FVC) 、慢肺活量
作者单位: 100048 北京,海军总医院呼吸科
( SVC) 、第一秒用力呼气量 ( FEV1 ) 、最大呼气峰流量 FEFMax、25% 肺活量时用力呼气流速 ( FEF25% ) 、50% 肺活量时 用力呼气流速 ( FEF50% ) 、用力呼气中期流速( FEF25% ~ 75% ) 、75% 肺活量时用力呼气流速 ( FEF75% ) 、最大通气量 ( MVV) 、Raw。应用和不应用过滤器分别记录 3 次检测结果, 报告各次 FVC、FEV1 、MVV 和 FEFMax 中的最大值,其余数值 以 FVC 及 FEV1 最大且曲线平滑的一次测定为最佳值,主要 观察 Raw( cmH2 O / L / S) 数值,分别记录不使用和使用过滤器 测定的肺功能的各项指标和气道阻力 3 次的检测结果,观察 各 Raw( cmH2 O / L / S) 最大值,选取口腔压 - 箱关系曲线和流 量 - 箱压关系曲线最为标准的测定为最佳值。
#
FEFMax( L / sec)
7. 91 ± 2. 89 7. 59 ± 2. 87
#
MVV( L / min)
177 ± 43
164 ± 45
#
SVC( L)
4. 30 ± 1. 52 4. 37 ± 1. 45
#
Raw( cmH2 O / L / s)
1. 13 ± 0. 09 1. 28 ± 0. 21
肺功能检查有着重要的临床意义; 是呼吸系统疾病诊断 中的重要组成部分,目前广泛应用于各个领域。对于呼吸系 疾病的诊断和疗效、外科手术安全性评价、职业病评定、在中 华医学会呼吸病分会指定的“支气管哮喘防治指南”和“慢性 阻塞性肺疾病( COPD) 诊治指南”中,肺功能检查都有非常重 要地位。但肺功能检查存在交叉感染的潜在可能性[1],近年 来,开始关注肺功能实验室的感染预防与控制,特别是重症急 性呼吸综合征( SARS) 爆发后,对经呼吸道传播的交叉感染更 为被重视,呼吸过滤器已逐步成为肺功能实验室减少交叉感 染危险性的重要方法之一[2],美国胸科学会( ATS) 与欧洲呼 吸学会( ERS) [3]均推荐应用一种肺功能检查专用的呼吸过滤 器,特别是呼吸道感染患者和免疫力低下的受检者。为准确 了解使用呼吸过滤器对气道阻力 ( airway,resistance,Raw) 影 响情况,我院肺功能室为预防交叉感染使用呼吸过滤器进行 Raw 测定。本文就有、无、使用呼吸过滤器在肺功能室检查测 定常规肺功能的主要指标和 Raw 中的情况进行研究情况如 下。
#
7. 30 ± 2. 37 7. 17 ± 2. 42
#
FEF50% ( L / sec)
4. 65 ± 2. 14 4. 61 ± 2. 35
#
FEF75% ( L / sec)
2. 17 ± 1. 38 2. 29 ± 1. 36
#
FEF25 ~ 75% ( L / sec) 4. 08 ± 1. 97 4. 27 ± 2. 06
对象与方法
一、对象 选取 2010 年 3 月至 2010 年 12 月海军总医院 肺功能实验室对健康查体的男战士 50 名,年龄 19 ~ 36 岁,平 均( 25 ± 8. 5) 岁,种族、身高、体重无显著差异。每个受检者 均按如下两种方法进行肺功能检测,方法 A: 不使用呼吸过滤 器测定常规肺功能指标; 方法 B: 使用呼吸过滤器测定常规肺 功能指标。
相关文档
最新文档