伏格列波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察_姜艳红

伏格列波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察
姜艳红
（北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心，北京100025）
［摘要］目的探讨伏格列波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。

方法将糖尿病患者120例随机分成观察组和对照组，每组60例，对照组给予二甲双胍片治疗，观察组在上述治疗基础上加用伏格列波糖分散片治疗，观察2组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能变化以及体质量指数变化情况。

结果经治疗后2组患者空腹及餐后2h血糖、HbAlc都有明显下降，与治疗前比较有非常显著性差异（P＜0．01），2组间比较，上述三项指标有显著性差异（P＜0．05）；治疗后2组患者肝肾功能和体质量指数及不良反应比较无统计学意义。

结论伏格列波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效确切，可以延缓糖尿病进程。

［关键词］伏格列波糖；二甲双胍；低血糖；糖尿病
［中图分类号］R781．64［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2012）27－2994－02
糖尿病已成为继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人们健康的慢性疾病。

2型糖尿病多采取综合治疗措施，以疾病教育为核心，进行饮食调整、合理运动、药物治疗及自我监测并结合良好的血糖、血脂、血压等代谢控制，其中的药物治疗有多种选择，但仍有部分患者不能实现血糖达标。

伏格列波糖是新一代的α－葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠内的α－葡萄糖苷酶的活性而延缓碳水化合物的消化，延迟来自双糖和多糖分解后葡萄糖的吸收，故可明显降低餐后血糖水平［1］。

二甲双胍属于双胍类降糖药，能降低糖尿病患者的空腹和餐后血糖水平，作用肯定。

本研究旨在比较伏格列波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。

1临床资料
1.1一般资料选择我院2010年4月—2011年9月符合1999年WHO诊断标准的2型糖尿病患者120例，其中男84例，女36例；年龄35 69（51．2ʃ1．3）岁；体质量指数（BMI）（28．5ʃ3．6）kg/m2；病程5 23（4．8ʃ1．5）a。

所有患者经4周以上的饮食运动疗法或加用磺脲类药物后控制不满意，血糖控制未达标（空腹血糖（FBG）＞7．0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＞6．5%）。

但同时除外以下情况者：①有严重肝肾功能障碍；②有消化和吸收障碍的慢性肠道疾病、重度疝、大肠狭窄和溃疡或肠梗阻史；③有严重感染、酮体症、糖尿病昏迷。

将所有患者随机分为观察组和对照组，每组60例，2组治疗前FBG、餐后2h血糖（2hPG）和HbA1c比较无显著性差异（P均＞0．05）。

1.2治疗方法在饮食控制和运动治疗的基础上，对照组给予二甲双胍片0．25 0．5g/次，每日3次，餐后口服。

观察组则在对照组的基础上给予伏格列波糖分散片口服，每次0．2 mg，每日3次，餐时口服。

疗程为12周，每间隔1周复查FBG 和/或2hPG，每7 8周复查HbA1c。

取实验开始时和16周后的血标本及BMI进行对照分析。

同时监测肝功能、肾功能、血脂等指标。

每2周测1次FBG及餐后血糖（PBG），结束时测FBG、PBG、HbA1c、BMI等指标，详细记录低血糖反应、消化道不良反应和过敏反应等。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS12．0软件系统进行统计处理，结果以珋xʃs表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 2检验，以P＜0．05为具有显著性差异。

2结果
2.12组患者临床治疗效果比较经治疗后2组患者FBG 及餐后2hPG、HbA1c都有明显下降，与治疗前比较有非常显著性差异（P＜0．01），2组间比较，三项指标具有显著性差异（P＜0．05），结果见表1。

表12组患者治疗后各项指标比较（珋xʃs）
组别n
FBG/（mmol/L）
治疗前治疗后
2hPG/（mmol/L）
治疗前治疗后
HbA1c/%
治疗前治疗后观察组6010．3ʃ1．36．1ʃ1．518．6ʃ6．98．0ʃ2．110．3ʃ2．66．1ʃ1．1对照组609．8ʃ1．47．6ʃ1．119．0ʃ3．910．6ʃ3．54．0ʃ1．37．9ʃ1．3 2.2治疗后2组患者肝肾功能和BMI比较治疗后观察组患者BMI比对照组稍降低，但二者比较无统计学意义（P＞0.05）。

见表2。

表22组患者治疗后肝肾功能和BMI比较（珋xʃs）
组别n
尿素氮/（mmol/L）
治疗前治疗后
肌酐/（μmol/L）
治疗前治疗后
BMI/（kg/m2）
治疗前治疗后观察组607．9ʃ1．27．8ʃ1．4135．6ʃ26．2133．3ʃ22．127．3ʃ2．626．6ʃ2．8对照组607．8ʃ1．17．7ʃ1．5133．0ʃ22．5131．5ʃ21．926．9ʃ3．327．2ʃ3．7 2.3药物不良反应2组患者不良反应主要以胃肠道反应为主，出现恶心、腹痛、腹泻均为3例，坚持服药后不适感逐渐消失，无中途停药；此外2组患者治疗期间均有1例患者发生低血糖，2组不良反应比较无显著性差异（P＞0．05）。

3讨论
糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征，它是由遗传和环境因素共同作用而引起的，目前已然成为全球第五大死因，在我国是仅次于癌症和心血管病之后的第三大死因［2］。

美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断的新标准：有糖尿病症状，FBG＞7．0mmol/L并且任意血糖＞11．1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2hPG＞11．1mmol/L，符合上述标准之一时，可在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者可诊断为糖尿病［3］。

WHO将糖尿病分为1型和2型，其中2型糖尿病是多基因遗传病，多发于中老年，遗传因素在本型中较1型更为明显重要，同时环境因素对于2型糖尿病亦非常重要。

胰岛β细胞胰岛素分泌功能受损和胰岛素抵抗（IR）在2型糖尿病的发病过程中是两个最重要的病理生理学因素［4］。

IR是导致全身性胰岛素敏感性下降的一种状态，IR也有较强的遗传倾向，同时环境因素对IR亦起重要作用［5］。

2型糖尿病的发生几率很高，占患者总数的95%以上，临床需要使用口服降糖药物治疗［6］。

目前临床常用的药物有磺酰脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂以及模拟胰岛素作用的增敏剂等药物［7］。

许多糖尿病患者临床存在相对的高胰岛素血症以及胰岛素敏感性下降，甚至有严重的胰岛素抵抗，如果应用促泌剂或注射胰岛素将会导致高胰岛素血症和肥胖。

α糖苷酶是能将不被吸收的碳水化合物分解成为可被吸收单糖的一种酶。

α糖苷酶抑制剂有阿卡波糖（Acarbose）、伏格列波糖（Voglibose）等［8］，二者主要的区别在于所抑制的酶谱不同，阿卡波糖主要竞争抑制小肠上皮刷状缘葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶及胰腺叶淀粉酶，阻止1，4－糖苷键的水解，延缓淀粉和蔗糖的消化吸收，而伏格列波糖是新型的葡萄糖苷酶抑制药物，可以竞争性抑制小肠微绒毛膜的双糖类水解酶，从而延缓双糖类的消化吸收而降低餐后血糖峰值，不刺激胰岛素分泌，改善了靶器官胰岛素受体的敏感性，减少了肝糖的产生［9］。

任正康等［10］采用伏格列波糖分散片治疗2型糖尿病患者40例，研究发现治疗10周后患者空腹血糖以及餐后2h血糖均明显下降，HbAlc降低明显，而且治疗后血脂下降明显，认为可能与其通过纠正饭后高血糖，抑制由葡萄糖诱导的肝脏TG合成有关。

郑胤波等［11］采用伏格列波糖联合二甲双胍治疗初治肥胖2型糖尿病60例，治疗后患者血糖、糖化血红蛋白、体质量指数均明显下降，且治疗组患者下降程度更明显，2组比较具有统计学意义。

刘世威等［12］用伏格列波糖分散片联合甘精胰岛素治疗初发2型糖尿病60例，研究发现治疗后患者FBG、2hPG以及HbA1c均明显降低，治疗终点时HbA1c、FBG、2hPG达标率分别为86%，97%，87%，治疗过程中患者发生低血糖8次，无严重低血糖不良反应发生，而且治疗过程中甘精胰岛素用量同比明显降低［12］。

本研究结果显示经治疗后2组患者空腹及餐后2h血糖、HbA1c都有明显下降，与治疗前比较差异有非常显著意义（P＜0.01），2组间比较，三项指标差异具有显著意义（P＜0．05）；治疗后2组患者肝肾功能和体质量指数比较无统计学意义。

2组患者不良反应主要以胃肠道反应为主，出现恶心、腹痛、腹泻均为3例，坚持服药后不适感逐渐消失，无中途停药者；此外2组患者治疗期间均有1例患者发生低血糖，2组比较无统计学意义。

但是，本研究没有对患者血脂水平进行比较，应进一步统计患者血脂数据，观察药物的影响。

综上所述，本治疗方案，简单安全，应用于临床能降低患者经济费用，提升患者治疗积极性和依从性，是目前治疗糖尿病较好的选择之一。

［参考文献］
［1］张萍，邬道东．社区健康管理对2型糖尿病患者血糖控制及并发症发生率的影响［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（35）：
4564－4565
［2］冯玉欣，孙正凯，孙香．瑞格列奈治疗肥胖及非肥胖2型糖尿病疗效对比观察［J］．山东医药，2011，51（13）：60－61
［3］Fujitaka K，Otani H，Jo F，et al．Comparison of metabolic profile and adiponectin level with pioglitazone versus voglibose in patients with
type－2diabetes mellitus associated with metabolic syndrome［J］．
Endocr J，2011，58（6）：425－432
［4］Iwamoto Y，Kashiwagi A，Yamada N，et al．Efficacy and safety of vildagliptin and voglibose in Japanese patients with type2diabetes：
a12－week，randomized，double-blind，active-controlled study［J］．
Diabetes Obes Metab，2010，12（8）：700－708
［5］Matsumura M，Monden T，Miyashita Y，et al．Effects of changeover from voglibose to acarbose on postprandial triglycerides in type2di-
abetes mellitus patients［J］．Adv Ther，2009，26（6）：660－666［6］黄昭穗，周丽芳，黄胜立，等．伏格列波糖对Ⅱ型糖尿病降糖作用的临床观察［J］．中国医院药学杂志，2000，20（9）：555－556［7］Robyn J，Gabrielia T，TienY，et al．Longitudinal association of glu-cose metabolism with retinopathy［J］．Diabetes Care，2008，31（7）：
1349－1354
［8］陈华．甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及对β细胞功能的影响［J］．海峡药学，2008，20（12）：132－133
［9］Sabanayagam C，Liew G，Tai ES，et al．Relationship between glycat-ed haemoglobin and microvascular complications：Is there a natural
cut-off point for the diagnosis of diabetes？［J］．Diabetologia，2009，52（7）：1279－1289
［10］任正康，谢剑．伏格列波糖分散片治疗2型糖尿病的疗效分析［J］．中国现代药物应用，2011，5（7）：9－10
［11］郑胤波，周红叶，邬锡波．伏格列波糖联合二甲双胍治疗初治肥胖2型糖尿病的观察［J］．海峡药学，2010，22（4）：117－118［12］刘世威，马传武．甘精胰岛素联合伏格列波糖分散片治疗初发2型糖尿病60例［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1239
［收稿日期］2012－05－10。