胰腺囊性病变的诊断
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
wk.baidu.com
MCN
MCN影像表现
95% 位于胰体或胰尾部 >2 cm较大单房囊性病变，内有
分隔 厚壁，壁延时强化 不和主胰管相通 15% 边缘钙化 强化的壁结节
恶变征像
➢ 壁结节
常见胰腺囊性病变
MCN
良性粘液性囊性肿瘤 F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔
常见胰腺囊性病变
MCN
恶性粘液性囊性肿瘤 F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚
ipmn
主胰管型IPMN
主胰管弥漫性或节段性扩张
管腔内不均匀，壁结节，粘液
十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内
胰腺实质萎缩
分支胰管型IPMN
少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔
好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位
常见胰腺囊性病变
ipmn
主胰管型IPMN F-75Y，增强CT显 示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩
影像检查选择
MSCT多期扫描
平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期 35－45s） 门脉期 延时期
MRI多期扫描（首选）
MRCP 常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强：LAVA
胰腺囊性病变的影像诊断
一般情况
胰腺囊性病变的发生率为3%－24% 影像检查的主要任务是区分良恶性
男性稍多，平均发病年龄约65岁 占胰腺囊性病变的20%
常见胰腺囊性病变
IPMN
ipmn
病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在 导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩 张。
分类：主胰管型，分支胰管型，混合型
主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%） 更易恶变
常见胰腺囊性病变
影像表现：
编辑版ppt
21
CASE 3 同一病人 18月后复查
编辑版ppt
22
常见胰腺囊性病变
二 粘液性囊性肿瘤
Mucinous cystic neoplasms (MCNs)
几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质
常见胰腺囊性病变
主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示 主胰管节段性扩张与狭窄
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 F-79Y，单囊
分支胰管型 M-67Y，多小囊
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 M-80Y 多灶，与胰管相通，但 主胰管不扩张
CASE 1 IPMN
编辑版ppt
14
Case 1 IPMN
编辑版ppt
胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变
临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性
原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等 继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊
变等
影像医生 熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则
胰腺囊性病变的影像诊断
三、肿瘤性囊性病变
1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
胰腺囊性病变分类
常见的胰腺囊性病变
IPMN 粘液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 假性囊肿 上皮囊肿 神经内分泌肿瘤囊变 实性假乳头瘤囊变
胰腺囊性病变的形态学分类
形态学分型
1、单囊 型
2、多微 囊型
3、多巨 囊型
4、囊实 型
常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别
一 IPMN
Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm
导管内乳头状黏液瘤
常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体 重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现
如没有上述相关疾病则不考虑真性上 皮囊肿
影像表现：
单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊
常见胰腺囊性病变
真性囊肿
A von Hippel-Lindau病不同表现：A为小单囊
Von Hippel-Lindau病患者可多发
常见胰腺囊性病变
影像表现
浆液性囊腺瘤
典型表现为多发小囊（单个小囊<1cm），呈蜂窝 状
囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-78Y 蜂窝样
浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化
所有有症状的IPMN都应手术切除
所有主胰管型和混合型IPMNs及管径>3cm的分支型 IPMNs需手术切除
管径<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活 检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除
管径<3cm的分支型IPMNs而无高危因素患者进行追
CASE 3
Csae 3
随访
编辑版ppt
20
CASE 3
15
CASE 2
慢性胰腺炎
编辑版ppt
16
Case 2
慢性胰腺炎
编辑版ppt
17
常见胰腺囊性病变
IPMN恶变征像分析
主胰管型：
壁结节 局灶性实质成分 大单囊 主胰管壁强化 主胰管扩张>18mm
分支胰管型
壁结节
ipmn
常见胰腺囊性病变
ipmn
IPMN临床处理
是否需要手术取决于其恶变的可能及是否引起症 状
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-63Y 多发小囊，中央瘢痕
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
治疗和随访
无症状患者随访（罕见恶变） 约0.8%病变具有侵袭性 手术切除后切缘阴性患者无需随 访
常见胰腺囊性病变
四 真性上皮囊肿 True Epithelial Cysts
见于von Hippel-Lindau病、多囊肾， 囊性纤维化患者
问题
CT与MRI诊断准确率 40%－60% （同组织学比较） 但区分良恶性准确率 75%－90%
胰腺囊性病变分类
胰腺囊性病变的分类（按病因）
一、先天性囊性病变
1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）
二、炎性囊性病变
1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病
常见胰腺囊性病变
MCN
MCNS临床处理
所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随
访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访
常见胰腺囊性病变
三 浆液性囊腺瘤 Serous cystadenoma
75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20%
＞80%位于胰体和胰尾部
MCN
MCN影像表现
95% 位于胰体或胰尾部 >2 cm较大单房囊性病变，内有
分隔 厚壁，壁延时强化 不和主胰管相通 15% 边缘钙化 强化的壁结节
恶变征像
➢ 壁结节
常见胰腺囊性病变
MCN
良性粘液性囊性肿瘤 F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔
常见胰腺囊性病变
MCN
恶性粘液性囊性肿瘤 F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚
ipmn
主胰管型IPMN
主胰管弥漫性或节段性扩张
管腔内不均匀，壁结节，粘液
十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内
胰腺实质萎缩
分支胰管型IPMN
少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔
好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位
常见胰腺囊性病变
ipmn
主胰管型IPMN F-75Y，增强CT显 示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩
影像检查选择
MSCT多期扫描
平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期 35－45s） 门脉期 延时期
MRI多期扫描（首选）
MRCP 常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强：LAVA
胰腺囊性病变的影像诊断
一般情况
胰腺囊性病变的发生率为3%－24% 影像检查的主要任务是区分良恶性
男性稍多，平均发病年龄约65岁 占胰腺囊性病变的20%
常见胰腺囊性病变
IPMN
ipmn
病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在 导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩 张。
分类：主胰管型，分支胰管型，混合型
主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%） 更易恶变
常见胰腺囊性病变
影像表现：
编辑版ppt
21
CASE 3 同一病人 18月后复查
编辑版ppt
22
常见胰腺囊性病变
二 粘液性囊性肿瘤
Mucinous cystic neoplasms (MCNs)
几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质
常见胰腺囊性病变
主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示 主胰管节段性扩张与狭窄
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 F-79Y，单囊
分支胰管型 M-67Y，多小囊
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 M-80Y 多灶，与胰管相通，但 主胰管不扩张
CASE 1 IPMN
编辑版ppt
14
Case 1 IPMN
编辑版ppt
胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变
临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性
原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等 继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊
变等
影像医生 熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则
胰腺囊性病变的影像诊断
三、肿瘤性囊性病变
1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
胰腺囊性病变分类
常见的胰腺囊性病变
IPMN 粘液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 假性囊肿 上皮囊肿 神经内分泌肿瘤囊变 实性假乳头瘤囊变
胰腺囊性病变的形态学分类
形态学分型
1、单囊 型
2、多微 囊型
3、多巨 囊型
4、囊实 型
常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别
一 IPMN
Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm
导管内乳头状黏液瘤
常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体 重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现
如没有上述相关疾病则不考虑真性上 皮囊肿
影像表现：
单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊
常见胰腺囊性病变
真性囊肿
A von Hippel-Lindau病不同表现：A为小单囊
Von Hippel-Lindau病患者可多发
常见胰腺囊性病变
影像表现
浆液性囊腺瘤
典型表现为多发小囊（单个小囊<1cm），呈蜂窝 状
囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-78Y 蜂窝样
浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化
所有有症状的IPMN都应手术切除
所有主胰管型和混合型IPMNs及管径>3cm的分支型 IPMNs需手术切除
管径<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活 检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除
管径<3cm的分支型IPMNs而无高危因素患者进行追
CASE 3
Csae 3
随访
编辑版ppt
20
CASE 3
15
CASE 2
慢性胰腺炎
编辑版ppt
16
Case 2
慢性胰腺炎
编辑版ppt
17
常见胰腺囊性病变
IPMN恶变征像分析
主胰管型：
壁结节 局灶性实质成分 大单囊 主胰管壁强化 主胰管扩张>18mm
分支胰管型
壁结节
ipmn
常见胰腺囊性病变
ipmn
IPMN临床处理
是否需要手术取决于其恶变的可能及是否引起症 状
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-63Y 多发小囊，中央瘢痕
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
治疗和随访
无症状患者随访（罕见恶变） 约0.8%病变具有侵袭性 手术切除后切缘阴性患者无需随 访
常见胰腺囊性病变
四 真性上皮囊肿 True Epithelial Cysts
见于von Hippel-Lindau病、多囊肾， 囊性纤维化患者
问题
CT与MRI诊断准确率 40%－60% （同组织学比较） 但区分良恶性准确率 75%－90%
胰腺囊性病变分类
胰腺囊性病变的分类（按病因）
一、先天性囊性病变
1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）
二、炎性囊性病变
1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病
常见胰腺囊性病变
MCN
MCNS临床处理
所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随
访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访
常见胰腺囊性病变
三 浆液性囊腺瘤 Serous cystadenoma
75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20%
＞80%位于胰体和胰尾部