第六章 局部麻醉药

二、常用局麻药
• 1.普鲁卡因 • 【不良反应】 • （1）毒性反应用量过大或误入血管内，可产生中毒
反应。中毒时常致呼吸先停。严重中毒时，因呼吸麻 痹，血压下降而死亡。 • （2）过敏反应极少数人用药数分钟后，出现皮肤潮 红、荨麻疹、哮喘甚至休克。
二、常用局麻药
• 普鲁卡因不良反应 • （3）其他 • ①腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降；硬膜外麻
三、局麻药用药护理
• 4．局麻药液均显酸性，不得与碱性药液配伍应用。若与葡 萄糖配伍，局麻效力会降低。普鲁卡因不得与磺胺类药物 、强心苷类药物、胆碱酯酶抑制药合用。指、趾、鼻和阴 茎环行浸润麻醉时，不加肾上腺素，以免导致组织坏死。 心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症等患者进行局麻时禁 加肾上腺素。
• 5．使用普鲁卡因前应询问病人有无过敏史，有者禁用。 • 6．应用布比卡因时应注意其吸收后具有一定的心脏毒性反
• 1．严格控制剂量和浓度：不得超剂量、超 浓度给药（浸润麻醉用0.25%～0.5%水溶液 ，每小时不超过1.5g；传导麻醉用1%～2%水 溶液，每小时不超过1.0g；腰麻用2%水溶液 ，每小时不超过0.75g；蛛网膜下腔麻醉用 盐酸结晶粉临用前溶入脑脊液中，浓度为3% ～5%水溶液，一次用量不超过0.15g）。尤 其对耐受力低下、年老体弱的病人，要适当 减量。
二、常用局麻药
• 3.丁卡因（tetracaine，dicaine，地卡因） • 主要用于表面麻醉、腰麻、传导麻醉及硬脊膜外腔
麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。
• 4．布比卡因（bupivacaine，marcaine，麻卡因） • 主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
二、常用局麻药
• 表6-1 常用局麻药作用及应用特点比较
一、局麻药基础知识
• （一）局麻药的作用
• 1.局麻作用
• 2.吸收作用及不良反应
• 不良反应：⑴中枢神经系统作用
•
⑵心血管系统作用
一、局麻药基础知识
• （二）局部麻醉的方法 • 1.表面麻醉 • 2.浸润麻醉 • 3.传导麻醉 • 4.硬膜外麻醉 • 5.蛛网膜下腔麻醉
腰麻
二、常用局麻药
• 常用的局麻药按化学结构常分为酯类和酰胺类。 前者主要有普鲁卡因和丁卡因，后者主要有利多 卡因和布比卡因。其中普鲁卡因最常用。
麻醉药和麻醉药品有何区别呢？
• 【ห้องสมุดไป่ตู้接】麻醉药和麻醉药品 • 麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能
成瘾的药品，包括阿片类、可待因类、福可定类、 合成麻醉药类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品 、药用原植物及其制剂。 • 麻醉药：是指具有使整个机体或局部暂时可逆性的 失去知觉和感觉功能的药物。 • 麻醉药临床上主要用于外科麻醉，而麻醉药品临床 上主要用于镇痛。麻醉药品具有产生身体依赖性的 潜力，麻醉药不具有对机体生理产生依赖性的潜力 ，这是区分麻醉药品和麻醉药的关键所在。
药物
普鲁卡 因 利多卡 因 丁卡因
相对 麻醉 强度 1
2
10
布比卡 10～
因
18
相对毒 作用持续 穿透 性强度 时间（小 力
时）
1
1
弱
2
1～2
强
10～ 2～3
强
12
6.5 5～10 弱
主要用途
除表面麻醉外的各种麻 醉 除浸润麻醉外的各种麻 醉 除腰麻外的各种麻醉
除表面麻醉外的各种麻 醉
三、局麻药用药护理
二、常用局麻药
• 1.普鲁卡因（又名奴佛卡因） • 【作用及应用】 • （1）局部麻醉 主要用于浸润麻醉、传导麻醉、
腰麻和硬膜外麻醉。 • （2）局部封闭用0.25%～0.5%的溶液注射于病灶周
围，可缓解局部炎症和损伤症状，为增强疗效，可 以配伍甾体抗炎药；也可用于去甲肾上腺素等刺激 性强的药物静脉注射外漏时的局部封闭。
应，会诱发心律失常等。
醉易致术后头痛；腰麻和硬膜外麻醉的水平过高可 导致呼吸肌瘫痪。 • ②普鲁卡因在体内可被假性胆碱酯酶水解成对氨基 苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺药的抗菌 作用，后者可增强强心苷的毒性。
二、常用局麻药
• 2.利多卡因 • 临床主要用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和硬
膜外麻醉。因在蛛网膜下腔较易扩散，麻醉部位不 易控制，故不宜用于腰麻。本品尚有抗心律失常作 用，毒性反应比普鲁卡因大，变态反应罕见。
第6章 局部麻醉药
桐乡市卫生学校 徐静 制作
学习要点
1. 局部麻醉药的作用及主要不 良反应。
2．普鲁卡因、利多卡因、丁卡 因和布比卡因的特点和不良反 应。
定义
• 局部麻醉药（简称局麻药）指在用药局部 可逆性地阻断神经冲动的发生和传导，使 患者在意识清醒状态下，出现局部痛觉等 感觉暂时消失的药物。药物活性消失后即 能恢复神经功能。
三、局麻药用药护理
• 2．防止局麻药过快入血：浸润麻醉和传导麻醉时，为 避免局麻药物误入血管，每次推药前必须回吸无血后方 可注射。在局麻药中加入微量肾上腺素（1/100 000～ 1/250 000）可延缓局麻药吸收，减少中毒反应的发生 ，同时可使作用时间延长。
• 3．若发现早期中毒症状如惊厥等，应及时抢救：着重 采取维持呼吸和循环功能，加压给氧，输液，给予地西 泮或硫喷妥钠。如果中毒症状经处理已经控制，还应注 意复发的可能，必须密切观察。