术前肺功能评估(最新课件)

2020-11-19
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常用肺功能参数
MVV • 非胸部手术对呼吸功能无直接器质性损伤，术后可恢复至术前状态，可用MVV直接判断手术的可行性 • MVV%>70%，手术安全 • MVV%在50~69%，可考虑手术 • MVV%在30~49%，尽量避免手术 • MVV%<30%，手术禁忌症
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• 脂肪栓塞 • 肺水肿 • 支气管哮喘急性发作 • 肺栓塞 • 支气管胸膜瘘 • 食管胸膜瘘
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引起PPCs的因素
• 患者因素 • 手术因素 • 麻醉因素
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患者因素 • 年龄 • 吸烟史 • 通气功能 • 换气功能
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• 肥胖 • 营养不良 • 病变部位 • 基础疾病：心功能不全、贫血、糖尿病、免疫病
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常用肺功能参数
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常用肺功能参数
FEV1 • FEV1>2L可进行一侧全肺切除 • FEV1>1.5L可进行肺叶切除 • 若推测术后FEV1<0.8L不宜行胸部和上腹部手术
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常用肺功能参数
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常用肺功能参数
FEV1% • FEV1%>50%手术相对安全 • FEV1%在35%~50%手术风险较大 • FEV1%<35%手术风险极大 • 推测术后FEV1%<40% 是胸部术后并发症的独立影响因素
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常用肺功能参数
• FEV1的可逆性 与术后支气管哮喘及慢阻肺急性发作密切相关。若为阳性或可疑阳性，则术术前、术中、术后应正规治疗。
• PEF 若>3ml/min，则咳痰能力较强，术后不易发生分泌物阻塞
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常用肺功能参数
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小结
评估患者手术可行性，应结合患者总体肺功能情况及全身情况、手术麻醉类型、病史、临床特点、影 像学和呼吸生理学特点等综合评估。
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手术因素
• 手术部位 • 手术范围 • 手术方法 • 手术时间 • 输血量
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麻醉因素
• 椎管内麻醉 （硬膜外、脊麻） • 全身麻醉 • 局部麻醉 • 神经阻止 • 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂
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术前肺功能检查的适应症
• 年龄>70岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 有吸烟史 • 任何肺部疾病史 • 不明原因的呼吸道症状：气短、呼吸困难、咳嗽等
肺功能对手术风险 的评估
术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状况 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性 • 制定围手术期改善呼吸功能的计划
2020-1 上气道阻塞综合征 • 喉痉挛 • 呼吸道分泌物引流不畅 • 肺部感染 • 急性呼吸窘迫综合征
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