2017心血管疾病诊治新进展PPT参考幻灯片

I
根据患者临床情况、合并症、冠状动脉病变严重程度（如SYNTAX评分），由心 脏团队或心脏内、外科联合会诊制定血运重建策略
I
eGFR：估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate）；LVEF：左室射血分数；CABG：冠状动脉旁路移植术
2020/2/29
对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支 血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和 SYNTAX II（IIa，B）评分评估中、远期风险， 选择合适的血运重建策略。
SCAD患者血运重建推荐
SCAD患者血运重建方法推荐
冠心病程度（解剖/功能）
类别 等级
PCI
CABG
针对预后
左主干直径狭窄＞50%a 前降支近段直径狭窄＞70% a
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20
A C
7
非PCI中心推荐根据患者危险分层及早转运 （非ST段抬高ACS ）
极高危 建议立即转运至PCI中心行紧急PCI
高危
建议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI
中危
建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI
评分标准
评估危险的变量数
临床因素 (项)
冠状动脉造影因素 (项)
短期（院内或30d内）
EuroSCORE II 新增推荐
18
0
EuroSCORE 推荐级别降低 17
0
验证结果
院内病死率 手术病死率
推荐类型及证据水平
CABG
PCI
IIa B III B
IIb C III C
中、远期
SYNTAX 推荐级别升高
心室功能下降（LVEF＜40%）或慢性心力衰竭；④心肌梗死后早发心绞痛；⑤ 近期行PCI治疗；⑥既往行CABG治疗；⑦109分<GRACE评分<140分；⑧无创
I
A
性负荷试验时再发心绞痛症状或出现缺血性心电图改变。推荐侵入策略（＜72 h）
低危缺血患者，先行非侵入性检查（首选心脏超声等影像检查），寻找缺血证据， 再决定是否采用侵入策略
非ST段抬高ACS （四）
推荐
类别 等级
极高危患者，包括：①血流动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心绞痛；③危
及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械并发症；⑤急性心力衰竭伴难治
性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬
I
C
高。推荐进行紧急冠状动脉造影（＜2 h）
0ຫໍສະໝຸດ Baidu
11
>1年MACCE风险
IB
IB
SYNTAX II 新增推荐
6
12
4年病死率
CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件
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中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20
IIa B
IIa B
低危
考虑转运行PCI或药物保守治疗
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中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20
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血运重建策略选择（三）
稳定性冠心病
1.病变直径狭窄≥90%，可直接干预
2.当病变直径狭窄<90%,建议仅对有相应缺血证 据或血流储备分数≤0.8的病变进行干预
3.前降支近端病变的单支病变和双支病变PCI的 证据级别由IIaB上升为IA和IB
4. SYNTAX评分≤22分的三支病变，PCI的推荐 等级由IIaB上升为I,B
I
A
I
A
二支或三支冠状动脉直径狭窄＞70%a， 且左心室功能受损（LVEF＜40%）a
I
A
大面积缺血（缺血面积＞左心室10%） 证据水I 平增加B， 增加冠脉狭窄程
单支通畅冠状动脉直径狭窄＞50%a 度和LIVEF描述C的
针对症状
具体数值
任一冠状动脉直径狭窄＞70%a，表现为
活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药
2017年心血管疾病诊治新 进展
内科
1
目 录
content
2020/2/29
01 02 03 04
2016年中国经皮冠状动脉介 入治疗指南更新要点
2016年欧洲急慢性心衰诊 治指南更新要点
2016年ACC/AHA冠心病双 联抗血小板指南更新要点
2016ACC年会最新学术传递 HOPE-3心血管疾病治疗与 预防的新希望
2
一、2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指 南更新要点
（一）新指南首次提出建立质量控制体系 1.回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量 2.回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量 3.引入风险调控措施 4.对复杂病例进行同行评议 5.随机抽取病例做回顾分析
2020/2/29
3
推荐用于PCI或CABG患者的最新的EuroSCORE II 和SYNTAX II危险评分系统（二）
I
C
I
B
I
B
I
B
IIa B
I
B
III B
I
B
I
B
I
A
III PBCI推荐I级别升A高
a 冠状动脉直径狭窄＜90%并有缺血证据，或FFR≤0.8；
SCAD：稳202定0/2性/29冠心病；FFR：血流储备分数；LVEF:左心室射血分数；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术
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中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20
细化紧急冠脉造影人群，
推荐级别升高
高危患者，包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态演变（有或
无症状）；③GRACE评分＞140分。推荐早期行冠状动脉造影，根据病变情况决 I
A
定是否行侵入策略（＜24 h）
中危患者，包括：①糖尿病；②肾功能不全，eGFR＜60 ml/min/1.73 m2；③左
5.左主干和三支病变的适应症推荐纳入到统一的 SYNTAX评分标准
2020/2/29
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SCAD：优化患者血运重建的推荐， 低中危患者PCI推荐级别升高
建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预 的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预； 当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应 缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。
I
A
物治疗反应欠佳
冠心病程度（解剖/功能）
类别 等级 类别 等级
无前降支近段病变的单或双支病变 I
C IIb C
存在前降支近段病变的单支病变
I
A
I
A
存在前降支近段病变的双支病变
左主干病变 SYNTAX 评分≤22分 SYNTAX评分22~32分 SYNTAX评分>32分
三支病变 SYNTAX 评分≤22分 SYNTAX评分>22分