中重度感染的经验性抗生素治疗 ln
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20/87 (23%)
铜绿假单胞菌 不动杆菌属. 嗜麦芽窄食单胞菌
其他致病菌
67/87 (77%)
病死率 65%
31%
抗生素耐药与临床预后
病例对照分析 46名耐药*病例与113名敏感**病例相匹配 根据感染部位和感染发生前的住院日相匹配 耐药 vs. 敏感细菌感染: $79,300 vs. $40,400
肺炎克氏菌对三代头 孢菌素的耐药性
14 12 10 8 6 4 2 0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Year
18 16 14
铜绿假单胞菌对喹诺酮 的耐药性
12
10
8
6
4
2
0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
P = 0.985 10.2 10.3
P = 0.144 11.4
7.2
MSSA
MRSA
ES
SM
Pathogen
Ibrahim, et al. Chest 2000; 117: 1434-1442
ICU (NNIS, 1989-99): 呼吸机相关性肺炎
白色 – 7天以内的感染 阴影 – 7天以后的感染
Fridkin SK. Crit Care Med 2001;29:N67
抗生素耐药性: 中国与美国
耐药菌
MRSA MRSE 亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌 头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌 哌拉西林耐药的铜绿假单胞菌 三代头孢菌素耐药的肠杆菌 亚胺培南耐药的肠杆菌 三代头孢菌素耐药的肺炎克氏菌 三代头孢菌素耐药的大肠杆菌 氟喹诺酮耐药的大肠杆菌
Percent Resistance
万古霉素耐药率(%)
医院获得性感染中肠球菌对万古霉素 耐药性的变化
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 年份
*国家医院获得性感染监测系统 (NNIS) 资料, 1989-1999.
医院获得性肺炎致病菌 早发性肺炎与迟发性肺炎
7.7
阴性菌在气管支气管内定植
5.4
* 多因素分析
0
2
4
6
8
10
12
Odds Ratio
Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, et al. Bacterial colonization patterns in mechanically ventilated patients with traumatic and medical head injury incidence, risk factors, and association with ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 188-189
Cosgrove SE et al. Arch Intern Med 2002;162:185-190.
抗生素耐药与临床预后 住院日和医疗费用
住院日 (天) 住院费用 (USD)
33名耐药菌感染病例与66名非耐药菌感染对照病例
根据致病菌种类,感染部位和感染时间进行匹配
12
70000
10
60000
50000 8
北京协和医院 ICU
(1995 – 2000)
87 95 27 28 38 54 5 22 17 67
抗生素耐药究竟有什么意义 ?
抗生素耐药可以导致… 治疗失败率升高 住院病死率增加 住院日延长 医疗费用增加
抗生素耐药与病死率
87名呼吸机相关性肺炎患者
(机械通气超过5天)
发生率
高危致病菌
NNIS (1996 – 2000)
平均耐药率 (%) 10%百分 位数
46.5
15.4
74.9
56.9
16.7
0.0
11.7
0.0
15.0
0.0
25.9
10.0
0.9
0.0
5.4
0.0
0.9
0.0
4.2
0.0
90%百分 位数 66.7 86.7 31.3 25.0 31.6 50.9 4.0 18.5 6.5 11.1
Year
Percent Resistance
铜绿假单胞菌对亚胺培南
18
的耐药性
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Year
ICU Patients Non-ICU Patients
Source: NNIS, 1989-1997
住院日 病死率(%)
P < 0.001 耐药 敏感
P = 0.06
0
5
10
15
20
25
30
35
百分比
*Third-generation cephalosporin-resistant Enterobacter isolates in subsequent cultures **Third-generation cephalosporin-susceptible Enterobacter isolates in subsequent cultures
中重度感染的经验性抗生素治疗 ppt课件
内容
1 抗生素耐药的现状 2 抗生素耐药与抗生素治疗的关系 3 经验性抗生素治疗 4 限制第三代头孢菌素的使用
内容
1 抗生素耐药的现状 2 抗生素耐药与抗生素治疗的关系 3 经验性抗生素治疗 4 限制第三代头孢菌素的使用
不同病房中革兰阴性杆菌的耐药性
Percent Resistance
Nosocomial pneumonia (%)
P = 0.003
40
38.4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35
30
25.1 25
20
15
10
5
0 PA
P = 0.043 17.9
10.8
P = 0.408
21.1 17.9
Early onset NP Late onset NP PA = P aeruginosa MSSA = Methicillinsensitive S. aureus MRSA = Methicillinresistant S. aureus ES = Enterobacter species SM = S. maltophilia
Lautenbach E et al. Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.
内容
1 抗生素耐药的现状 2 抗生素耐药与抗生素治疗的关系 3 经验性抗生素治疗 4 限制第三代头孢菌素的使用
影响迟发性HAP的危险因素
既往抗生素*
9.2
较长的抗生素疗程
11.1
机械通气时间
40000 6
30000
4 20000
2
10000
0 病例
对照
0 病例
对照
病例组患者感染后住院日中位数高于 对照组: 11 vs 7天 (OR 1.76; 95% CI 1.172.64; P= 0.01)
病例组患者治疗感染的费用比对照组高2.9 倍 (95% CI, 1.76-4.78; P<0.001)