病理学第二章适应与损伤

骨化性肌炎（骨化生）
化生的特点：
上皮组织的化生可以逆转 间叶组织的化生不可逆转
Summary adaptation
萎缩——供应下降 增生、肥大——需求增加 化生——分化细胞表达形式的转变
病例
病历摘要：男, 49岁, 今年4月份因腹部灼烧,不适, 总有饥饿感来院检查,半年以来,食欲下降, 伴餐 后腹胀, 有时, 一天要大便2-3次,便溏。如吃较 油腻食物,如鸡汤、骨头汤后, 便会引起腹泻, 通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验 正常。
一、适应（adaptation） 当环境改变时，机体的细胞、组织或器
官通过自身的代谢、功能和结构的相应改 变以避免环境改变所引起的损伤，这个过 程称为适应。
表现形式：细胞的大小、数量及类型
萎 缩 (atrophy)
概念: 发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小
称萎缩
发育不全 hypoplasis 未发育 aplasia
营养不良性萎缩
去神经性萎缩
横纹肌萎缩 萎缩的肌纤维变细，细胞核串珠状排 列（），有的形成肌巨细胞（▼）
脑缺血性萎缩
脑压迫性萎缩
病理变化：
1）大体： 体积缩小 重量减轻 颜色变深（褐色） 2）光镜： 实质细胞体积缩小 脂褐素沉积 3）电镜： 自噬泡、残余小体增多
结局
可逆性病变 萎缩 —病因去除— 恢复原状
内分泌性：如青春期、哺乳期乳腺的增生 （2）病理性增生：修复性：瘢痕疙瘩
内分泌性：子宫内膜增生、前列腺增生 炎性：炎性息肉
肿瘤性：肿瘤
正常乳腺小叶
哺乳期乳腺
肉芽组织
Basedow病
前列腺增生
宫颈息肉
化 生(Metaplasia)
概念: 一种分化成熟的细胞或组织转变为 另一种分化成熟细胞或组织的过程（并 非由一种成熟的细胞直接转变另一种成 熟细胞，而是由具有分裂能力的未分化 细胞向另一方向转化而成） 是一种异常的增生,可发生恶变
（2）病理性肥大： ① 内分泌性肥大: 内分泌器官的增生、肿 瘤引起靶器官的肥大 ② 代偿性肥大: 由相应器官的功能负荷加重 引起, 如高血压之左心室肥大, 一侧肾切 除后对侧肾的肥大等
子宫生理性肥大
心肌代偿性肥大
增 生(Hyperplasia）
概念: 实质细胞数量增多而引起组织器官的体积增大 类型: （1）生理性增生：修复性：表皮更新
细胞和组织的适应与损伤
适应
细 刺激因素 胞
损伤
萎缩 肥大 增生 化生 变性
死亡
水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 淀粉样变性 粘液样变性 细胞内糖原沉积 病理性色素沉积 病理性钙化 坏死
凋亡
正常、适应、损伤细胞间的关系
正常细胞
适应
不可逆损伤
可逆性损伤
适应
正常心肌细胞 不可逆性损伤
可逆性损伤
第一节 细胞、组织的适应与老化
病因与分类:
1）生理性萎缩: 是生命过程的正常现象，如青春期的胸 腺萎缩；分娩后子宫；老年期各脏器和组织的萎缩
心脏褐色萎缩
心肌萎缩 正常心肌
心肌萎缩
2）病理性萎缩:
全身营养不良性萎缩 malnutrition atrophy 废用性萎缩 disuse atrophy 去神经性萎缩 denervation atrophy 压迫性萎缩 pressure atrophy 内分泌性萎缩 endocrine atrophy 缺血性萎缩 ischemic atrophy
类型
（1）鳞状上皮化生: 如支气管柱状上皮因慢性炎症刺激化生
为鳞状上皮,慢性子宫颈炎时，子宫颈柱状上 皮化生为鳞状上皮
柱状上皮化生为鳞状上皮
子宫颈粘膜上皮的鳞状细胞化生
（2）肠上皮化生：
慢性萎缩性胃炎时, 胃粘膜上皮转变成小肠 型或大肠型的粘膜上皮
化生
不典型增生
(3)间叶组织的化生：
一种间叶组织转化为另一种间叶组织, 如纤维母细胞组织化生为骨母细胞或软骨母 细胞，形成骨、软骨组织
所有的组织器官的细胞均发生生理功能及组 织结构的退行性改变并趋向死亡,称老化 (Aging)或衰老(Senescence)
老化是一个取决于遗传因素和社会环境因素 的复杂的生理过程，随生存时间的延长，体内外 环境的非致死性损伤对细胞的积累效应，以及细 胞自身的时钟基因对衰老的调控作用
老化是与萎缩不同的更广泛的问题，但也包括 了许多水平上的萎缩问题
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑，粘膜皱襞变浅 ，轻度红白相间。
讨论题：
ห้องสมุดไป่ตู้1. 该疾病出现了哪些病理改变？
2. 该病例的临床诊断是什么？ 3. 为何出现溏便样腹泻？
病例一答案：
1. 萎缩、化生 2. 慢性萎缩性胃炎 3. 胃腺萎缩、化生→胃酸、胃蛋白酶分泌 减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻
老化
概念： 成熟的机体,随着年龄的增长,机体几乎
老化
第二节 细胞和组织的损伤
概念： 组织和细胞受到超过代偿能力的有害
因子刺激后，细胞及间质的物质代谢、组 织化学、超微结构出现在光镜和/或肉眼可 见的异常变化，称为损伤（injury）
损伤的原因
1. 缺氧或低氧 (Hypoxia)
—持续存在— 凋亡、消失
肥 大 (Hypertrophy)
概念: 细胞、组织和器官体积的增大 机制: 肥大的物质基础是细胞内线粒体、内
质网、核蛋白体及溶酶体增多,蛋白合成 占优势使器官均匀增大,以适应环境改变 的需要
代偿性肥大——负荷增加 内分泌性肥大——激素刺激
类型
（1）生理性肥大： ①内分泌性肥大：妊娠期子宫、哺乳期乳腺 ②代偿性肥大：骨骼肌、心肌细胞等
第二章 细胞和组织的适应与损伤
基础医学课目中与临床最接近的当推病 理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要 学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识 这个道理。原想加学一年病理学以资弥补， 可是没能做到，至今引为遗憾。
——世界著名临床医生张孝骞教授
总论
细胞和组织的适应与损伤 再生与修复 局部血液循环障碍 炎症 肿瘤
机 制（略）
形态
老化机体器官如大脑、肝脏、肾脏及脾脏 等重量减轻，表现为不同水平的萎缩外，尚可 见细胞胞核不规则，线粒体改变，内质网减少 ，高尔基体变形及脂褐素沉积增加
表现
各组织器官的功能下降 老化疾病： 如糖尿病,Alzheimer病、
动脉粥样硬化,淀粉样沉积,骨关节 炎及癌症等 免疫功能下降,易感染