腹膜透析充分性指标

一、残余肾功能的评价

RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2

肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）

×24h尿量/1440ml

肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）

×24h尿量/1440ml

二、腹膜透析充分性

定义

●透析剂量足够。

●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增

高。

●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，

尿毒症毒素清除充分。

腹膜透析充分性的指标

●临床表现

●KT/V（尿素清除指数）

●Ccr（肌酐清除率）

●营养状态

●血生化指标

●水平衡状态

●模糊综合评价数学模型

●DI（透析指数）

1.临床表现

将CAPD患者透析充分性进行评价：

＜23分为透析不足

23～29分为临界

＞29分为透析充分

注意：

临床表现不能作为评估的早期指标

●临床表现与透析效果不完全平行

●症状和体征的观察具有主观性

●往往在透析不充分较长时间后才表现

2.KT/V（尿素清除指数）

残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析

天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]

腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]

总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V

注：K：尿素的清除率

T：透析时间（以周表示）

V：尿素分布容积（体重×固定常数）

（固定常数：男性60%，女性55%）

V的计算（Watson公式）：

男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）

女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）

透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。

r（肌酐清除率）

残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数

总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr

总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积

KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。

4.营养状态

参照Detskey标准可将营养状况分为：

1分营养良好透析充分

2分轻-中度营养不良临界充分

3分重度营养不良透析不充分

5.血生化指标

●血尿素氮

●血肌酐

●血β2微球蛋白

●血红蛋白

●水、电解质、酸碱平衡

6.水平衡状态

PD患者容量超负荷原因：

●过分强调自由饮水

●RRF逐渐下降

●腹膜通透性增高

7.模糊综合评价数学模型

判断透析充分的参考值表

通过模糊关系及相应的模糊隶属度就可以将临床状况、营养状况、KT/V、Ccr等相关数据整合到充分性中，使透析充分性的评价更合理化。

8.DI（透析指数）

●设立前提条件：

第一假设患者处于氮平衡状态

第二设定血浆目标BUN值25mmol/L

第三假设患者的残余肾功能为零

第四假设CAPD为一平衡过程

●推算理论透析剂量：

DVUREAN=[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7

其中DPI为每天摄入的蛋白质总量（单位g/d），IBW为理想体重（kg）， 1.47为每天以蛋白质几氨基酸形式从腹透液中丢失的氮（单位g/d）。

●计算透析指数（DI）：

DIUREA= DVact/ DVrx

当DI＞1表示透析过量

当DI=1 表示透析过量

当DI＜1表示透析不足

优点：综合了机体饮食蛋白的DPI、IBW、目标血BUN值三方面的因素，可以较为全面地反映出透析充分性。

缺点：计算DI值有一定的前提条件，这些条件也许是不客观的。

RRF与PD患者死亡率

●肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者的死亡危险性下降

12%。

●尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降36%。

●腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患者的病死率无关。RRF能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。

●残余肾脏KT/V为2.0，Ccr为120L/周

●无尿患者KT/V为2.0，腹膜Ccr为55L/周。

RRF与溶质清除

透析与天然肾的溶质清除率的比较

RRF与钙磷代谢

●血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率增加6%；

●与血磷水平1.5～1.8mmol/L之间者比较，2.1～2.5mmol/L者

死亡率高出18%；

●达到2.6～5.5mmol/L者，死亡率高出39%。