跟腱断裂术后康复流程图课件
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跟腱断裂术后康复流程图
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 200跟5腱;1断0裂:5术1后5康-5复2流0程图
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环锁
• 跟腱中段血液循环差，主要从腱 周组织获得营养。
• 跟腱血液运行在年轻人相对较丰 富。
• 跟腱中的血管数随着年龄的增大
而逐渐减少
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
• 跟腱自上而下逐渐变窄增厚， 跟骨结节上方2~6cm最窄， 此处最薄弱。
• 跟腱长期慢性牵拉劳损，产 生跟腱炎、腱周炎，跟腱组 织变脆，影响跟腱血供。
跟腱断裂术后康复流程图
发病特点
• 大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种 球类运动中。并且男女发病率6：1。
跟腱断裂术后康复流程图
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
• Kessler缝合法获得最大抗张强度: • 环锁位置在侧面 • 结扎点远离断端
Yotsumoto T et al. J orthop跟S腱ci断2裂0术05后;康10复:流51程5图-520
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱损伤机制
• 断裂容易发生于偶尔参加 运动的中年人，所以也称 这类人为“周末运动员”。
• 踝在过伸位突然用力，断 裂多发生在跟腱止点上方
2~6cm。
跟腱断裂术后康复流程图
临床表现—主要体征
• 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来；
• 跟腱外形消失，触之有凹陷感； • 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显
跟腱断裂术后康复流程图
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
跟腱断裂术后康复流程图
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0% Incide跟腱n断c裂e术后o康f复i流n程fe图ction
文章结论
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
跟腱断裂术后康复流程图
• Meta分析总结随机、对照实验 • 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，
关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位 学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 • 包括12项研究，设计800名患者
跟腱断裂术后康复流程图
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
跟腱断裂术后Yo康ts复u流m程o图to T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
老年人 年轻人
跟腱断裂术后康复流程图
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
跟腱断裂术后康复流程图
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
跟腱断裂术后康复流程图
急性损伤---缝合方法
跟腱断裂术后康复流程图
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
பைடு நூலகம்
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
跟腱断裂术后康复流程图
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
跟腱断裂
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
• 有研究表明，血管密度跟腱中段 低于近端。
• 跟腱营养动脉造影显示，下段区 域血供相对较少。
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
• 跟腱断裂是一种常见的 运动损伤，如果处理不当， 会发生跟腱的延长愈合， 严重者会导致不能提脚后 跟，甚至跛行。
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头肌和跟 骨之间，当其收缩时，跟 腱牵拉跟向近端移动，使 我们能够以脚尖站立、正 常走路及跑、跳、上下楼 梯等等。
著； • 休息位时，跟腱延长； • Thompsons试验呈阳性，试验方法为病
人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现 跖屈，而跟腱断裂侧不动。
跟腱断裂术后康复流程图
Matles试验、O’Brien针试验
跟腱断裂术后康复流程图
分类与诊断
•开放性跟腱损伤
• 跟腱走行部位有伤口存在，即 提示跟腱损伤的可能性，若清 创时仔细检查伤口
跟腱断裂术后康复流程图
分类与诊断
• 闭合性跟腱损伤诊断
• 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受到棍击，有时还可 听到响声，随后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行路困难。
• 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，而被动的踝 关节背伸活动反较正常侧增加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向 上移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 200跟5腱;1断0裂:5术1后5康-5复2流0程图
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环锁
• 跟腱中段血液循环差，主要从腱 周组织获得营养。
• 跟腱血液运行在年轻人相对较丰 富。
• 跟腱中的血管数随着年龄的增大
而逐渐减少
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
• 跟腱自上而下逐渐变窄增厚， 跟骨结节上方2~6cm最窄， 此处最薄弱。
• 跟腱长期慢性牵拉劳损，产 生跟腱炎、腱周炎，跟腱组 织变脆，影响跟腱血供。
跟腱断裂术后康复流程图
发病特点
• 大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种 球类运动中。并且男女发病率6：1。
跟腱断裂术后康复流程图
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
• Kessler缝合法获得最大抗张强度: • 环锁位置在侧面 • 结扎点远离断端
Yotsumoto T et al. J orthop跟S腱ci断2裂0术05后;康10复:流51程5图-520
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱损伤机制
• 断裂容易发生于偶尔参加 运动的中年人，所以也称 这类人为“周末运动员”。
• 踝在过伸位突然用力，断 裂多发生在跟腱止点上方
2~6cm。
跟腱断裂术后康复流程图
临床表现—主要体征
• 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来；
• 跟腱外形消失，触之有凹陷感； • 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显
跟腱断裂术后康复流程图
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
跟腱断裂术后康复流程图
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0% Incide跟腱n断c裂e术后o康f复i流n程fe图ction
文章结论
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
跟腱断裂术后康复流程图
• Meta分析总结随机、对照实验 • 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，
关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位 学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 • 包括12项研究，设计800名患者
跟腱断裂术后康复流程图
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
跟腱断裂术后Yo康ts复u流m程o图to T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
老年人 年轻人
跟腱断裂术后康复流程图
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
跟腱断裂术后康复流程图
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
跟腱断裂术后康复流程图
急性损伤---缝合方法
跟腱断裂术后康复流程图
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
பைடு நூலகம்
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
跟腱断裂术后康复流程图
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
跟腱断裂
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
• 有研究表明，血管密度跟腱中段 低于近端。
• 跟腱营养动脉造影显示，下段区 域血供相对较少。
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱解剖
• 跟腱断裂是一种常见的 运动损伤，如果处理不当， 会发生跟腱的延长愈合， 严重者会导致不能提脚后 跟，甚至跛行。
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头肌和跟 骨之间，当其收缩时，跟 腱牵拉跟向近端移动，使 我们能够以脚尖站立、正 常走路及跑、跳、上下楼 梯等等。
著； • 休息位时，跟腱延长； • Thompsons试验呈阳性，试验方法为病
人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现 跖屈，而跟腱断裂侧不动。
跟腱断裂术后康复流程图
Matles试验、O’Brien针试验
跟腱断裂术后康复流程图
分类与诊断
•开放性跟腱损伤
• 跟腱走行部位有伤口存在，即 提示跟腱损伤的可能性，若清 创时仔细检查伤口
跟腱断裂术后康复流程图
分类与诊断
• 闭合性跟腱损伤诊断
• 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受到棍击，有时还可 听到响声，随后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行路困难。
• 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，而被动的踝 关节背伸活动反较正常侧增加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向 上移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564