《中医内科学》教学课件-痿证

➢ 方药：清燥救肺汤加减 生石膏——清肺热 桑叶——清宣肺热 麦冬、火麻仁、阿胶——润肺养阴 枇杷叶、杏仁——宣肺利气 人参、甘草——益肺气
基本辨证分型及治疗
临床应用： • 若痰中带血者加百合、生地、玄参 • 低热者加地骨皮 • 气短、声低、汗多加黄芪、五味子 • 心烦不寐者加远志 • 若身热已退，食欲欠佳，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏
概述
源流
《内经》有专篇论述。 • 病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，
小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” • 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。 • 病机：五脏内热、“肺热叶焦……心气热……肝气热” • 治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋
脉骨肉，各顺其时、其月”。 • “治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋
《景岳全书》补充了丹溪血虚论之不足，提出痿证 非尽为火证
源流
• 王纶《名医杂著》提出痿证不可作风治
• 清代邹滋九明确提出本病为“肝、肾、肺、胃四 经之病”
概述
西医学范围
• 急性感染性多发性神 经根炎
• 急性脊髓灰质炎 • 运动神经元疾病 • 脱髓鞘疾病 • 脊髓颅脑损伤
• 重症肌无力 • 肌营养不良症 • 多发性肌炎/皮肌炎 • 周期性麻痹 • 癔症性瘫痪
实证：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚 不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。
虚证：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌 肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证
辨证论治
治疗要点
➢ 痿证属脏气不足所致，治疗宜扶正补虚为主。可兼用清 湿热、清郁热、祛瘀等法。
➢ 治痿独取阳明法 其一为补益后天，即健脾益气，益胃 养阴；其二为清化阳明湿热
• 病久津亏液伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实夹 杂
• 若为内伤致病多由脾胃虚弱，肝肾亏虚，气血津液虚损 引起，临床以虚证为主，但可挟痰、挟瘀、挟热，表现 本虚标实证
• 本病病位在筋脉、肌肉，涉及脏腑以肺胃肝肾为主 • 本病以肾虚为本，肺热为标，内伤为多，热多寒少
类证鉴别
• 痿证与痹证
痹证日久因关节活动障碍，肌肉可出现废用性萎缩，其显 著特点为病变部位因气血 闭阻不通而产生肢体、关节、 肌肉、筋脉疼痛、酸胀、屈伸不利等症。
痿证
上海中医药大学附属普陀医院 刘淑清
痿证
• 痿证的定义 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉 萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称 “痿躄”，“痿”是指肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软 弱无力，不能步履之意。
• 痿证根据发病脏腑不同可分为皮、肉、筋、脉、骨五痿
• 别名：痿厥 四肢不用
不用”
湿热浸淫，气血不运
《素问·生气通天论篇》： “因于湿，首如裹，湿热不 攘，大筋软短，小筋弛长，
软短为拘，弛长为痿”
肝肾亏虚，髓枯筋痿
《景岳全书》：“痿证之义······元 气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能
营养者亦不少矣。”
瘀血阻络，血行不畅
病因病机
• 初起外感温邪，湿热所致者，阴津亏耗不甚，以邪热偏 重故属实证
痿证无肢体关节疼痛，以肢体萎软无力或伴肌肉萎缩为主 要表现，病变部位可见于一侧或两侧，或上肢或下肢，或 四肢同时发病；二者在病机及治疗上亦各不相同。
类证鉴别
• 痿证与痱证及偏枯
痱证又称风痱，偏枯又名偏风，以半身不遂，废 而不用为主症。属中风后遗症，病初常有神志改 变，并伴有语言蹇涩或口眼歪斜等症。
• 若出现上述证候，可参考本篇进行治疗
证候特征
手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下 垂，重则四肢瘫痪）
筋脉弛缓不收（软瘫） 肌肉萎缩
证候特征
病因病机
肺热津伤 津液不布
《素问·痿论篇》指出：“肺热 叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生
痿躄也”
脾胃虚弱，精微不运
《医宗必读·痿》：“阳明虚则 血气少，不能濡润宗筋，故弛纵， 宗筋纵则带脉不能收引，故足痿
苡仁、谷芽、石斛 • 若高热、口渴、汗多为热蒸气分，加金银花、连翘，重用石膏 • 呛咳少痰，加全瓜蒌、川贝清润肃肺；咽干不利，加天花粉、百合、芦根滋
阴清润 • 疫毒伤肺致痿者，可用犀角桔梗汤。
基本辨证分型及治疗
湿热浸淫 ➢ 主症：肢体痿软，身体重着，足径热蒸，小便赤
涩热痛
➢ 兼症：倦怠或麻木、微肿，以下肢多见，或有发 热，脘闷
➢ 泻南方，补北方 即补肾清热
辨证论治
治疗要点
➢ 兼祛邪实以固本
➢ 治痿慎用风燥之剂 “痿证断不可作风不治而用风药”， 风燥之剂，发散风邪，开通腠理之药，温燥之品，俱可 耗津伤液，使阴血愈燥，酿成坏病。
基本辨证分型及治疗
肺热伤津
主症：病起发热，或温热病后突然出现肢体软弱无 力
兼症：皮肤枯燥，呛咳少痰，心烦口渴，咽干不利 ，小便短赤，大便秘结
舌脉：舌质红，苔黄，脉细数
基本辨证分型及治疗
肺热伤津 证候分析： • 温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养
——发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥 • 热伤津液——心烦口渴，小便短赤，大便干燥 • 津液不能上润肺系——咽干咳呛 • 热盛伤津——舌红，苔黄，脉细数
基本辨证分型及治疗
肺热伤津 ➢ 治法：清热润燥，养阴濡筋
痿证的肢体软弱无力可为身体的某一部位，无半 身的定位症状，亦无口眼歪斜等症
辨证论治
辨证要点 辨脏腑 • 肺：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体
痿软不用者； • 脾胃：四肢痿软，食少便溏，腹胀； • 肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰
脊酸软，头晕耳鸣，月经不调
辨证论治
辨虚实缓急
辨证要点
……”。
源流
• 《金匮要略》 从误食及过食咸味等方面讨论了痿 证的病因
• 《诸病源候论》指出本病发生主要因为外风，内 由脾胃亏虚，并运用脏腑经络理论对其病理作用 作了阐发
• 《儒门事亲》明确提出“痿病无寒”的论点，把 痿病与风、痹、ห้องสมุดไป่ตู้作了鉴别 。
源流
《丹溪心法》分列了湿热、湿痰、气虚、血瘀的分 型论治，提出“写南方，补北方”即补肾清热的 治疗大法，并首创虎潜丸
➢ 舌脉：苔白腻或黄腻，脉濡数。
基本辨证分型及治疗
证候分析 • 湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞——四肢痿软，
肢体麻木； • 湿热浸渍肌肉——肢体困重，微肿 • 湿热郁蒸，气机不化——发热（身热不扬） • 湿热下注——足胫热蒸，小便赤短 • 湿性粘滞，阻碍气机——胸脘痞闷 • 湿热内蕴——舌红，苔黄腻或白腻，脉濡数