《中医内科学》教学课件-痿证
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中医痿证ppt课件
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详细描述
中医认为痿证的发生与多种疾病都有关联 ，这些疾病可能影响气血运行、脏腑功能 等方面，进而导致痿证。对于这些疾病， 中医注重整体调理，通过辨证施治来改善 症状。同时，现代医学对于这些疾病的诊 断和治疗手段也在不断进步。
04
中医痿证的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度 劳累，保证充足的睡眠。
总结词
神经肌肉疾病是导致痿证的主要原因之一，如运动神经元病、多发性肌炎等。
详细描述
中医认为痿证与神经肌肉疾病的关系密切，这些疾病会导致肌肉萎缩、无力等症状，影响患者的运动功能和生活 质量。现代医学对神经肌肉疾病的诊断和治疗手段不断进步，但中医在改善症状、提高生活质量方面仍有一定的 优势。
痿证与内分泌疾病
理。
康复训练
根据病情需要，进行适 当的康复训练，促进身
体功能的恢复。
饮食与运动建议
饮食建议
以清淡、营养丰富的食物为主，多吃蔬菜水果，避免辛辣、 油腻食物。
运动建议
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
05
中医痿证研究进展
临床研究进展
针灸治疗
推拿按摩
针灸治疗痿证在临床实践中取得了显 著效果，通过对特定穴位进行刺激， 能够调和气血、舒经通络，改善肌肉 萎缩、无力等症状。
病程
病程较长，病情易反复， 难以根治。
02
中医痿证的辨证论治
辨病与辨证
辨病
根据痿证的症状和体征，判断疾病的原因和类型。
辨证
根据患者的具体症状和体征，判断疾病的性质和程度，从而制定个性化的治疗 方案。
治疗方法
内治法
通过中药汤剂、中成药等 药物治疗，调节体内气血 阴阳平衡，达到治疗痿证 的目的。
中医内科-课件-痿证-文档资料
时时注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪。 • 五、痿证的预后与病因、病程有关。
诊查要点
一、诊断依据
1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧 或双侧，软弱无力，甚则瘫痿，部分病人伴 有肌肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视糊， 声嘶低暗，抬头无力等症状，甚则影响呼吸 、吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有 的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史 。
二、病证鉴别
脉失养。
• 3、治法：补中益气，健脾升清。 • 4、主方 ：参苓白术散合补中益气汤加减。参苓白术
散健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失常，水湿内 盛；补中益气汤健脾益气养血，用于脾胃虚弱，中气 不足，气血亏虚。
（四）肝肾亏损证
• 1、症状： • 主症：起病缓慢，渐见肢体
痿软无力，尤以下肢明显， 腰膝酸软，不能久立甚至步 履全废，腿胫大肉渐脱。 • 兼症：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月 经不调。 • 舌脉:舌红少苔，脉细数。 • 2、证机概要： 肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养。 • 3、治法：补益肝肾，滋阴清热。 • 4、主方：虎潜丸为主方。滋阴降火，强壮筋骨，用 于治疗肝肾阴亏有热之痿证。
宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤的肢体痿软 证。
（二）湿热浸淫证
• 1、症状： • 主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，
痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚。 • 兼症：肢休微肿，手足麻木，扪及微热，
喜凉恶热，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。 • 舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数 • 2、证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。 • 3治法：清热利湿，通利经脉。 • 4、主方：四妙丸合加味二妙散。四妙丸清利下焦湿
肌萎缩型
痿病轻证： “睑废”,见眼睑下垂
诊查要点
一、诊断依据
1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧 或双侧，软弱无力，甚则瘫痿，部分病人伴 有肌肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视糊， 声嘶低暗，抬头无力等症状，甚则影响呼吸 、吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有 的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史 。
二、病证鉴别
脉失养。
• 3、治法：补中益气，健脾升清。 • 4、主方 ：参苓白术散合补中益气汤加减。参苓白术
散健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失常，水湿内 盛；补中益气汤健脾益气养血，用于脾胃虚弱，中气 不足，气血亏虚。
（四）肝肾亏损证
• 1、症状： • 主症：起病缓慢，渐见肢体
痿软无力，尤以下肢明显， 腰膝酸软，不能久立甚至步 履全废，腿胫大肉渐脱。 • 兼症：眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月 经不调。 • 舌脉:舌红少苔，脉细数。 • 2、证机概要： 肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养。 • 3、治法：补益肝肾，滋阴清热。 • 4、主方：虎潜丸为主方。滋阴降火，强壮筋骨，用 于治疗肝肾阴亏有热之痿证。
宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤的肢体痿软 证。
（二）湿热浸淫证
• 1、症状： • 主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，
痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚。 • 兼症：肢休微肿，手足麻木，扪及微热，
喜凉恶热，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。 • 舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数 • 2、证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。 • 3治法：清热利湿，通利经脉。 • 4、主方：四妙丸合加味二妙散。四妙丸清利下焦湿
肌萎缩型
痿病轻证： “睑废”,见眼睑下垂
痿证 ppt课件
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操
作
主穴中足三里ST36、三阴交SP6 用补法，
其余用泻法或平补平泻法，夹 脊穴用平补平泻法。 配穴按虚补实泻法操作。
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配穴： 肺热：鱼际、尺泽 — 宣肺清 热 湿热：阴陵泉、中极 — 健脾 除湿
脾胃虚弱：脾俞、胃俞 — 健 补脾胃
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肝肾亏虚：肝俞、肾俞—
方义： 随证配穴： 操作： （3）脾胃亏虚：
治则：补益脾胃，荣润筋脉。
处方： 华佗夹脊、胃经下肢穴排刺、气海、阴陵泉。 方义：
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随证配穴：
操作： （4）肝肾虚弱： 治则：益肾固本，填精补髓。 处方：华陀夹脊、关元、三阴交、太溪、肾俞、手足阳明经（上下肢）排刺。 方义： 随证配穴： 操作；
滋养肝肾
脉络瘀阻：膈俞、血海、三阴交、 委中— 行气活血，疏通经脉
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临床治疗参考
（1）肺热伤津 治则：清热润燥，益气生津。 处方：华佗夹脊、曲池、太渊、上巨虚。 方义：
随证配穴：
操作： （2）湿热浸淫 治则：清热利湿，通脉强筋。
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处方： 华佗夹脊、阴陵泉、曲池、合谷、中 极、胃经下肢穴排刺。
（交替）
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3. 头针：脑三针、颞三针（适用于以大 脑发育不全等较好） 4. 皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经， 以皮肤潮红为度。 5. 电针： 取夹脊穴，每椎 1 针，加电， 适用于截瘫、运动神经元疾病。
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6.灸四花穴：运动神经元疾病、
脊髓炎
7.排针法：手足阳明经（肌肉萎缩）
中医内科痿病PPT课件
治疗原则
独取阳明 泻南补北 治兼夹怔 慎用风药
分证论治
· 肺热津伤
症状：病起发热之时，或热退后突然肢体 软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳 呛少痰，小便短少，大便秘结，舌红苔黄， 脉细数。 治法：清热润肺，濡养筋脉。 方药：清燥救肺汤。
分证论治
湿热浸淫
症状：四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木， 尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸 脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数 而濡。 治法：清热燥湿，通利筋脉。 方药：加味二妙散。．
西医学的感染性多发性神经炎、运动神经 元病、重症肌无力、肌营养不良等病，符 合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。
病机
Leabharlann 肺热津伤，津液不布 湿热浸淫，气血不运 脾胃受损，精血不足 肝肾亏损，髓枯筋痿
病机
痿病的病因有外感、内伤。病位虽在肌肉筋脉，但关乎五 脏，尤以肝肾肺胃最为密切，因肝藏血主筋，肾藏精生髓， 津生于胃，肺通调布散津液，故《临证指南医案· 痿》强 调本病为“肝肾肺胃四经之病”。其病机则为热伤肺津， 津液不布；湿热浸淫经络，气血不运；脾胃受损，气血精 微生化不足；肝肾亏损，· 髓枯筋痿。而且这些病机常可 互相传变，如肺热叶焦，津失敷布，则五脏失濡，内热互 起；肾水不亏，水不制火，则火灼肺金，导致肺热津伤； 脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肝肾，伤及肝 肾之阴。归根结底，痿病是由五脏内伤，精血受损，肌肉 筋脉失于滋养所致。故其病理性质有虚有实，一般是热证、 虚证居多，虚实夹杂者亦不少见。热证以虚热为多，湿热 为患则属实；虚证为精血亏虚，亦有气虚者；因虚不运， 痰湿、死血、湿热、湿邪、积滞等，都可兼夹发生。故 《证治汇补· 痿必》说：“内热成痿，此论病之本也，若 有感发，必因所挟而致。”
北京大学中医内科学课件09痿病 共41页PPT资料
30.11.2019
课件
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参苓白术扁豆陈， 山药甘莲砂苡仁， 白术健脾又渗湿， 脾虚湿泻止泻功。
30.11.2019
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4.肝肾亏损 主症: 起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软,
不能久立。 兼次症: 下肢痿软, 甚则步履全废, 肩腿大 肉渐脱, 目眩发落, 耳鸣咽干, 遗精或遗尿, 或见妇女月经不调。 舌象: 舌质红, 少苔。 脉象: 细数。
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30.11.2019
课件
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4月21日，病情好转，神志清楚，体温下降至37℃，痰 涎分泌物减少。中药仍以上方加减，患儿病情渐趋稳 定，于5月7日顺利拔管。 5月12日，危象基本得到控制，转入二内科。患儿体质 非常虚弱，只有18 公斤，邓老认为脾胃后天之本，要 让患儿吃饱饮足，体重轻是由于长期吞咽不下造成， 要利用胃管，多鼻饲营养膳食，同时鼓励患儿自行吞 咽。患儿体重在一周内增至21公斤，精神好，体力增， 可下地行走。 5月19日，患儿举颈无力，构音较前转清，可以自行吞 咽，眼球运动左转、上翻较差。行走自如，体重明显 增加，10日左右增加5公斤。舌淡苔稍腻，右寸脉浮滑， 双尺脉弱。 邓老认为证属脾肾亏虚，拟方如下：北芪40g、党参 20g、当归10g、白术12g、升麻6g、柴胡6g、桑寄生 30g、薏苡仁20g、菟丝子12g、狗脊30g、五爪龙30g、 楮实子12g、甘草5g，水煎服，日一剂。
病理:“肺热叶焦”, 肺燥不能输精 于五脏, 五体失养, 发为痿病.
治疗:“治痿独取阳明”
30.11.2019
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2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门, 较 少进行专题论述。
3、金元时期, 张子和强调火热, 提出“ 痿病无寒”, 对"风、痹、痿、厥"予以鉴别 。
北京大学中医内科学课件09痿病
2019/12/18
课件
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痿——指肢体痿弱不用。 辟——指下肢软弱无力，不能步履。
2019/12/18
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痿病——轻证：见眼睑下垂 “睑废”
2019/12/18
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重证：全 身肌肉无 力，伴呼 吸、吞咽 困难。
2019/12/18
课件
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二、源流
1、本病病名首见于《内经》，《 素问》专设《痿论》篇论述其病因、病 机、证候分类及治疗大法。
验小学学生，父母农民，2019年4月10日，因 重症肌无力危象在湖南最有名的某大学附属医 院抢救治疗38天后，病情未见好转转入我院， 住院号158344。后经我院ICU及二内科在邓铁 涛教授指导下，积极救治，终于起死回生。在 整个治疗过程中，邓铁涛教授还为病人赠送 5000元人民币，香港大公报为病人募捐27000 多港币，出院时二内科还为小孩买了一个180 多元的健身书包，供小孩上学用。6月9日，患 儿出院。家属衷心感谢ＩＣＵ以及二内科全体 医务人员，在他们赠送的锦旗上，用最简朴的 语言写着：“最好医院，救命之恩”。
2019/12/18
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【鉴别诊断】 本病当与痹证、中风相鉴别。
2019/12/18
课件
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痿病
痹证
中风
病因
外感（温、毒
、湿热）内伤
（脾胃、肺、 肝、肾亏虚）
外邪(风、寒、 内因为主（
湿、热)
风、火、痰
、瘀）
病 位症状
筋脉、肌肉 关节, 肌肉, 经脉
肢体痿软不用 肌肉萎缩 以双下肢多见
肌肉、关节酸 痛，屈伸不利 或关节强直变 形，肌肉萎缩
2019/12/18
课件
中医内科学课件 痿证
5．脉络瘀阻证
主证：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削， 手足麻木不仁，四肢青筋显露， 兼证：肌肉活动时隐痛不适 舌脉：舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点 、瘀斑，脉细涩。 病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失 养 治法：益气养营，活血行瘀。 代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。
常用药：人参、黄芪——益气； 当归、川芎、熟地、白芍——养血和血； 川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤——活 血化瘀通脉。 加减：若手足麻木，舌苔厚腻者——加橘络、 木瓜； 下肢痿软无力——加杜仲、锁阳、桑寄生； 若见肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，为瘀 血久留——可用圣愈汤送服大黄廑虫丸，补虚活 血，以丸图缓。
1．痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上 下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久 则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者 临床不难鉴别。 2．痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢 体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿 证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因 病机、治法也不相同，应予鉴别。
常用药：苍术、黄柏——清热燥湿； 萆藓、防己、薏苡仁——渗湿分利； 蚕砂、木瓜、牛膝——利湿，通经活络； 龟板——滋阴益肾强骨 加减：若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿—— 加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮以理气化湿； 热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛——加忍 冬藤、连翘、公英、赤小豆清热解毒利湿； 湿热伤阴，兼见两足欣热，心烦口干，舌质红 或中剥，脉细数——去苍术，重用龟板，加元参 、山药、生地； 若病史较久，兼有瘀血阻滞者，肌肉顽痹不仁 ，关节活动不利或有痛感，舌质紫黯，脉涩—— 加丹参、鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。
[诊查要点]
一、诊断依据
1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧 或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴 有肌肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声 嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的 病人有神经毒性药物接触史或家发病急，病起发热，或热后突然出现肢 体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥 兼证：心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便 黄赤或热痛，大便干燥。 舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。 证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 治法：清热润燥，养阴生津。 代表方：清燥救肺汤加减。本方有清热润燥， 养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤之证
中医内科学一09痿病PPT课件
4.肝肾亏损 主症: 起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软,
不能久立。 兼次症: 下肢痿软, 甚则步履全废, 肩腿大 肉渐脱, 目眩发落, 耳鸣咽干, 遗精或遗尿, 或见妇女月经不调。 舌象: 舌质红, 少苔。 脉象: 细数。
治法:补益肝肾,滋阴清热。 方药:虎潜丸加减。
虎潜脚痿是神方, 虎胫膝陈地锁阳, 龟板姜归知柏芍, 再加羊肉捣丸尝.
《丹溪心法》提出“泻南方,补北方” 即补肾清热的治疗大法, 并创名方“虎潜丸 ”。
4、 《丹溪心法》 《类证治裁》：瘀 血致痿。
5、《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四 经之病”。
三、范围 神经系统疾病,如多发性神经炎
、急性脊髓炎、重症肌无力、周期 性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎 缩侧索硬化及中枢神经系统感染并 发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。
肌萎缩侧索硬化症 进行性肌营养不良
【病因病机】
感受湿热毒邪 外感湿(热)邪 饮食不节
肺热津伤
湿 热 淫
热 伤
湿热浸淫
伤阴 筋津
脉
筋脉肌肉 失养，肢
痿
体软弱无
久病劳欲
力，足不 病
脾胃虚弱 精 任地 血 不
肝肾亏虚 足
外因：温毒、湿热 病因
内因：气血津液不足
病位：肌肉、筋脉 涉及肺、胃、肝、肾
病机：肌肉筋脉失于濡养
一、辨证要点
1.辨虚实 起病急, 发展快, 病程短, 肢体力弱,
或拘急麻木, 肌肉萎缩不明显者，属于 肺热津伤或湿热浸淫之实证;
病程长, 病情渐进, 肢体弛缓, 肌肉 萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之虚证 。
2.辨病位 病起发热、咽干、呛咳, 或热病后见
肢体痿软不用者,病位多在肺。 四肢痿软, 食少, 便溏, 腹胀, 病位多
《中医内科学痿证》课件
痿证的预防与保健
1
合理饮食
注重均衡营养，适当补充蛋白质、维生素和矿物质。
2
适当运动
保持适度的运动量，增强肌肉力量，促进血液循环。
3
心理调节
保持积极乐观的心态，减轻压力，预防情绪紧张。
痿证的特点
常伴有肢体无力、乏力、神衰、语音无力等症状。
痿证的病因与病理
1
病因
阳虚火衰、肾阳不足、心脾虚弱等因素可能导致痿证的发生。
2
病理
痿证的发生与组织活力减退、经络阻塞等因素有关。
3
病理变化
常表现为气血不足、肌肉萎缩等症状。
痿证的临床表现
乏力
患者常感到疲倦无力，无法进行 正常的日常活动。
肌肉无力
祛邪
清除体内的湿热毒邪，消除病 灶，促进病情好转。
活血
改善血液循环，增加养分供应， 促进组织修复。
痿证的常用中药方剂
四神汤
方剂组成：人参、白术、炙甘草、桂枝。
八珍汤
方剂组成：当归、党参、白术、黄耆、桂枝、 炙甘草、半夏、生姜。
健脾消湿汤
方剂组成：白术、茯苓、法半、白术、黄芪、炙甘草。
言语不利
患者的肌肉力量减退，动作迟缓。
患者的声音微弱，难以与他人流 畅交流。
痿证的辨证要点
1 观察病情
注意患者的肌肉萎缩、肢体无力等体征。
2 了解病史
询问患者的病史，包括发病时间、症状变化等。
3 辨别病机
根据患者的临床表现，辨别痿证的病因。
痿证的治疗原则
扶正
调理身体的阴阳，增强气血， 提高机体免疫力。
《中医内科学痿证》PPT 课件
欢迎大家来到《中医内科学痿证》PPT课件。今天我们将一起探讨痿证的定义、 病因、病理，以及临床表现和治疗原则。让我们开始我们的学习之旅吧！
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➢ 泻南方，补北方➢ 治痿慎用风燥之剂 “痿证断不可作风不治而用风药”， 风燥之剂，发散风邪，开通腠理之药，温燥之品，俱可 耗津伤液，使阴血愈燥，酿成坏病。
基本辨证分型及治疗
肺热伤津
主症：病起发热，或温热病后突然出现肢体软弱无 力
兼症：皮肤枯燥，呛咳少痰，心烦口渴，咽干不利 ，小便短赤，大便秘结
• 若出现上述证候，可参考本篇进行治疗
证候特征
手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下 垂，重则四肢瘫痪）
筋脉弛缓不收（软瘫） 肌肉萎缩
证候特征
病因病机
肺热津伤 津液不布
《素问·痿论篇》指出：“肺热 叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生
痿躄也”
脾胃虚弱，精微不运
《医宗必读·痿》：“阳明虚则 血气少，不能濡润宗筋，故弛纵， 宗筋纵则带脉不能收引，故足痿
苡仁、谷芽、石斛 • 若高热、口渴、汗多为热蒸气分，加金银花、连翘，重用石膏 • 呛咳少痰，加全瓜蒌、川贝清润肃肺；咽干不利，加天花粉、百合、芦根滋
阴清润 • 疫毒伤肺致痿者，可用犀角桔梗汤。
基本辨证分型及治疗
湿热浸淫 ➢ 主症：肢体痿软，身体重着，足径热蒸，小便赤
涩热痛
➢ 兼症：倦怠或麻木、微肿，以下肢多见，或有发 热，脘闷
不用”
湿热浸淫，气血不运
《素问·生气通天论篇》： “因于湿，首如裹，湿热不 攘，大筋软短，小筋弛长，
软短为拘，弛长为痿”
肝肾亏虚，髓枯筋痿
《景岳全书》：“痿证之义······元 气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能
营养者亦不少矣。”
瘀血阻络，血行不畅
病因病机
• 初起外感温邪，湿热所致者，阴津亏耗不甚，以邪热偏 重故属实证
实证：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚 不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。
虚证：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌 肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证
辨证论治
治疗要点
➢ 痿证属脏气不足所致，治疗宜扶正补虚为主。可兼用清 湿热、清郁热、祛瘀等法。
➢ 治痿独取阳明法 其一为补益后天，即健脾益气，益胃 养阴；其二为清化阳明湿热
• 病久津亏液伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实夹 杂
• 若为内伤致病多由脾胃虚弱，肝肾亏虚，气血津液虚损 引起，临床以虚证为主，但可挟痰、挟瘀、挟热，表现 本虚标实证
• 本病病位在筋脉、肌肉，涉及脏腑以肺胃肝肾为主 • 本病以肾虚为本，肺热为标，内伤为多，热多寒少
类证鉴别
• 痿证与痹证
痹证日久因关节活动障碍，肌肉可出现废用性萎缩，其显 著特点为病变部位因气血 闭阻不通而产生肢体、关节、 肌肉、筋脉疼痛、酸胀、屈伸不利等症。
……”。
源流
• 《金匮要略》 从误食及过食咸味等方面讨论了痿 证的病因
• 《诸病源候论》指出本病发生主要因为外风，内 由脾胃亏虚，并运用脏腑经络理论对其病理作用 作了阐发
• 《儒门事亲》明确提出“痿病无寒”的论点，把 痿病与风、痹、厥作了鉴别 。
源流
《丹溪心法》分列了湿热、湿痰、气虚、血瘀的分 型论治，提出“写南方，补北方”即补肾清热的 治疗大法，并首创虎潜丸
痿证的肢体软弱无力可为身体的某一部位，无半 身的定位症状，亦无口眼歪斜等症
辨证论治
辨证要点 辨脏腑 • 肺：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体
痿软不用者； • 脾胃：四肢痿软，食少便溏，腹胀； • 肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰
脊酸软，头晕耳鸣，月经不调
辨证论治
辨虚实缓急
辨证要点
《景岳全书》补充了丹溪血虚论之不足，提出痿证 非尽为火证
源流
• 王纶《名医杂著》提出痿证不可作风治
• 清代邹滋九明确提出本病为“肝、肾、肺、胃四 经之病”
概述
西医学范围
• 急性感染性多发性神 经根炎
• 急性脊髓灰质炎 • 运动神经元疾病 • 脱髓鞘疾病 • 脊髓颅脑损伤
• 重症肌无力 • 肌营养不良症 • 多发性肌炎/皮肌炎 • 周期性麻痹 • 癔症性瘫痪
➢ 舌脉：苔白腻或黄腻，脉濡数。
基本辨证分型及治疗
证候分析 • 湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞——四肢痿软，
肢体麻木； • 湿热浸渍肌肉——肢体困重，微肿 • 湿热郁蒸，气机不化——发热（身热不扬） • 湿热下注——足胫热蒸，小便赤短 • 湿性粘滞，阻碍气机——胸脘痞闷 • 湿热内蕴——舌红，苔黄腻或白腻，脉濡数
舌脉：舌质红，苔黄，脉细数
基本辨证分型及治疗
肺热伤津 证候分析： • 温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养
——发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥 • 热伤津液——心烦口渴，小便短赤，大便干燥 • 津液不能上润肺系——咽干咳呛 • 热盛伤津——舌红，苔黄，脉细数
基本辨证分型及治疗
肺热伤津 ➢ 治法：清热润燥，养阴濡筋
痿证
上海中医药大学附属普陀医院 刘淑清
痿证
• 痿证的定义 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉 萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称 “痿躄”，“痿”是指肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软 弱无力，不能步履之意。
• 痿证根据发病脏腑不同可分为皮、肉、筋、脉、骨五痿
• 别名：痿厥 四肢不用
痿证无肢体关节疼痛，以肢体萎软无力或伴肌肉萎缩为主 要表现，病变部位可见于一侧或两侧，或上肢或下肢，或 四肢同时发病；二者在病机及治疗上亦各不相同。
类证鉴别
• 痿证与痱证及偏枯
痱证又称风痱，偏枯又名偏风，以半身不遂，废 而不用为主症。属中风后遗症，病初常有神志改 变，并伴有语言蹇涩或口眼歪斜等症。
➢ 方药：清燥救肺汤加减 生石膏——清肺热 桑叶——清宣肺热 麦冬、火麻仁、阿胶——润肺养阴 枇杷叶、杏仁——宣肺利气 人参、甘草——益肺气
基本辨证分型及治疗
临床应用： • 若痰中带血者加百合、生地、玄参 • 低热者加地骨皮 • 气短、声低、汗多加黄芪、五味子 • 心烦不寐者加远志 • 若身热已退，食欲欠佳，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏
概述
源流
《内经》有专篇论述。 • 病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，
小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” • 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。 • 病机：五脏内热、“肺热叶焦……心气热……肝气热” • 治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋
脉骨肉，各顺其时、其月”。 • “治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋
基本辨证分型及治疗
肺热伤津
主症：病起发热，或温热病后突然出现肢体软弱无 力
兼症：皮肤枯燥，呛咳少痰，心烦口渴，咽干不利 ，小便短赤，大便秘结
• 若出现上述证候，可参考本篇进行治疗
证候特征
手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下 垂，重则四肢瘫痪）
筋脉弛缓不收（软瘫） 肌肉萎缩
证候特征
病因病机
肺热津伤 津液不布
《素问·痿论篇》指出：“肺热 叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生
痿躄也”
脾胃虚弱，精微不运
《医宗必读·痿》：“阳明虚则 血气少，不能濡润宗筋，故弛纵， 宗筋纵则带脉不能收引，故足痿
苡仁、谷芽、石斛 • 若高热、口渴、汗多为热蒸气分，加金银花、连翘，重用石膏 • 呛咳少痰，加全瓜蒌、川贝清润肃肺；咽干不利，加天花粉、百合、芦根滋
阴清润 • 疫毒伤肺致痿者，可用犀角桔梗汤。
基本辨证分型及治疗
湿热浸淫 ➢ 主症：肢体痿软，身体重着，足径热蒸，小便赤
涩热痛
➢ 兼症：倦怠或麻木、微肿，以下肢多见，或有发 热，脘闷
不用”
湿热浸淫，气血不运
《素问·生气通天论篇》： “因于湿，首如裹，湿热不 攘，大筋软短，小筋弛长，
软短为拘，弛长为痿”
肝肾亏虚，髓枯筋痿
《景岳全书》：“痿证之义······元 气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能
营养者亦不少矣。”
瘀血阻络，血行不畅
病因病机
• 初起外感温邪，湿热所致者，阴津亏耗不甚，以邪热偏 重故属实证
实证：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚 不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。
虚证：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌 肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证
辨证论治
治疗要点
➢ 痿证属脏气不足所致，治疗宜扶正补虚为主。可兼用清 湿热、清郁热、祛瘀等法。
➢ 治痿独取阳明法 其一为补益后天，即健脾益气，益胃 养阴；其二为清化阳明湿热
• 病久津亏液伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实夹 杂
• 若为内伤致病多由脾胃虚弱，肝肾亏虚，气血津液虚损 引起，临床以虚证为主，但可挟痰、挟瘀、挟热，表现 本虚标实证
• 本病病位在筋脉、肌肉，涉及脏腑以肺胃肝肾为主 • 本病以肾虚为本，肺热为标，内伤为多，热多寒少
类证鉴别
• 痿证与痹证
痹证日久因关节活动障碍，肌肉可出现废用性萎缩，其显 著特点为病变部位因气血 闭阻不通而产生肢体、关节、 肌肉、筋脉疼痛、酸胀、屈伸不利等症。
……”。
源流
• 《金匮要略》 从误食及过食咸味等方面讨论了痿 证的病因
• 《诸病源候论》指出本病发生主要因为外风，内 由脾胃亏虚，并运用脏腑经络理论对其病理作用 作了阐发
• 《儒门事亲》明确提出“痿病无寒”的论点，把 痿病与风、痹、厥作了鉴别 。
源流
《丹溪心法》分列了湿热、湿痰、气虚、血瘀的分 型论治，提出“写南方，补北方”即补肾清热的 治疗大法，并首创虎潜丸
痿证的肢体软弱无力可为身体的某一部位，无半 身的定位症状，亦无口眼歪斜等症
辨证论治
辨证要点 辨脏腑 • 肺：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体
痿软不用者； • 脾胃：四肢痿软，食少便溏，腹胀； • 肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰
脊酸软，头晕耳鸣，月经不调
辨证论治
辨虚实缓急
辨证要点
《景岳全书》补充了丹溪血虚论之不足，提出痿证 非尽为火证
源流
• 王纶《名医杂著》提出痿证不可作风治
• 清代邹滋九明确提出本病为“肝、肾、肺、胃四 经之病”
概述
西医学范围
• 急性感染性多发性神 经根炎
• 急性脊髓灰质炎 • 运动神经元疾病 • 脱髓鞘疾病 • 脊髓颅脑损伤
• 重症肌无力 • 肌营养不良症 • 多发性肌炎/皮肌炎 • 周期性麻痹 • 癔症性瘫痪
➢ 舌脉：苔白腻或黄腻，脉濡数。
基本辨证分型及治疗
证候分析 • 湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞——四肢痿软，
肢体麻木； • 湿热浸渍肌肉——肢体困重，微肿 • 湿热郁蒸，气机不化——发热（身热不扬） • 湿热下注——足胫热蒸，小便赤短 • 湿性粘滞，阻碍气机——胸脘痞闷 • 湿热内蕴——舌红，苔黄腻或白腻，脉濡数
舌脉：舌质红，苔黄，脉细数
基本辨证分型及治疗
肺热伤津 证候分析： • 温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养
——发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥 • 热伤津液——心烦口渴，小便短赤，大便干燥 • 津液不能上润肺系——咽干咳呛 • 热盛伤津——舌红，苔黄，脉细数
基本辨证分型及治疗
肺热伤津 ➢ 治法：清热润燥，养阴濡筋
痿证
上海中医药大学附属普陀医院 刘淑清
痿证
• 痿证的定义 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉 萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称 “痿躄”，“痿”是指肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软 弱无力，不能步履之意。
• 痿证根据发病脏腑不同可分为皮、肉、筋、脉、骨五痿
• 别名：痿厥 四肢不用
痿证无肢体关节疼痛，以肢体萎软无力或伴肌肉萎缩为主 要表现，病变部位可见于一侧或两侧，或上肢或下肢，或 四肢同时发病；二者在病机及治疗上亦各不相同。
类证鉴别
• 痿证与痱证及偏枯
痱证又称风痱，偏枯又名偏风，以半身不遂，废 而不用为主症。属中风后遗症，病初常有神志改 变，并伴有语言蹇涩或口眼歪斜等症。
➢ 方药：清燥救肺汤加减 生石膏——清肺热 桑叶——清宣肺热 麦冬、火麻仁、阿胶——润肺养阴 枇杷叶、杏仁——宣肺利气 人参、甘草——益肺气
基本辨证分型及治疗
临床应用： • 若痰中带血者加百合、生地、玄参 • 低热者加地骨皮 • 气短、声低、汗多加黄芪、五味子 • 心烦不寐者加远志 • 若身热已退，食欲欠佳，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏
概述
源流
《内经》有专篇论述。 • 病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，
小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” • 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。 • 病机：五脏内热、“肺热叶焦……心气热……肝气热” • 治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋
脉骨肉，各顺其时、其月”。 • “治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋