后路手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发严重后凸畸形

风 险 ； 路椎 板切 除减 压可使 脊柱 后 部结构 破坏 ， 而后 加 重脊柱 的不 稳 定性 。另有 学 者 认 为 ， 路 手 术操 后 作 较易 ， 路楔 形截 骨减 压 脊柱 缩短 术 理 论 上 可达 后 到 缩短脊 柱 、 纠正 畸形 、 骨 融 合 内 固定 的特 征 。 植 ｗｕ等 研 究认 为 ， 路 手术 损 伤 大 ， 由于 炎 性粘 前 且 连致 结构 不清及 组 织脆 变 ， 有损 伤大 血 管 和 内脏 的
局部疼痛和神经功能障碍 ， 此时需行 手术治疗…。
２０ ０３年 ５月 一２０ ０９年 ８月 ， 我们 采用 后 路手 术 治疗 陈 旧性胸 腰段 骨 折 继发 后 凸畸 形 ２ ４例 ， 果 较 好 。 效
现报 告如 下 。
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山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ １卷第 ２期
１ 资料 与方法
动脉 ， 这样用 Ｈ ｍ—— ｃ ｅ Ｏｌ ｋ夹 结 扎 肾动 脉 时可 以 防止 ｏ
积水肾用子宫切碎器条块状取出 ， 简单快捷 ， 避免增
加创伤 ， 满意。 效果 后 腹 腔 镜 手 术 的并 发 症 重 在 预 防。 根 据 陈 羽 等 “ 报道 ， 发症 可 分 为 与 Ｃ 腹 相 关 的并 发 并 Ｏ 气 症 、 管损伤 、 官 和组 织 损 伤 、 膜 后 血 肿 及 伤 口 血 器 腹 感 染等 。我 们认 为 ， 前严 格掌 握适 应证 ， 理选 择 术 合
定 。这样 既保 证 了术 中操 作 部 位 脊 柱 的 相 对 稳 定
性， 又避免 了其他 组织 的损 伤 。
参 考文献 ：
［ ］李伟 ， １ 全仁夫 ， 王建岳． 路 减压 短 阶段 固定 治疗胸 腰段 骨 折 前
本组 术前 Ｆａ ｋ１ 级 Ａ 级 ２例 ， 后 Ｂ、 ｒｎ ｅ 分 术 Ｃ级 各 ｌ ； 前 Ｂ级 ７例 ， 例 术 术后 为 Ｂ级 ３例 ， 、 Ｃ Ｄ级 各 ２例 ； 前 Ｃ级 １ 术 ０例 ， 后 为 Ｃ级 ２例 ， 术 Ｄ级 ６例 ， Ｅ 级 ２例 ； 术前 Ｄ级 ４例 ， 术后 为 Ｄ、 Ｅ级各 ２例 ； 前 术 Ｅ级 １ ， 例 术后仍 为 Ｅ级 。未 见 内 固定植 入 物 断 裂
［ ］崔心刚 ， ４ 徐丹枫 ， 郑军华 ， 后腹腔镜下 肾脏切除术临床疗效的 等．
初步观察［ ］ 第二军医大学学报 ，０ ６，７ １ ） １６ —１５ Ｊ． ２ ０ ２ （ １ ：１４ １６ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０１—２） ２ １ —１１
后路 手 术 治 疗 陈 旧性 胸 腰 段 骨 折 继 发 严 重 后 凸 畸 形
的后 凸畸 形 ， 单纯 后路 手术 可完 全解 决减 压 、 形 问 矫
题。
手术 注意事 项 ： 手术 操作应 遵 循减 压彻底 、 ① 矫 形到 位 、 骨丰 富 、 植 内固定可 靠 的原则 。② 术 中预 防 对神 经 的器械伤 、 牵拉 伤及术 后 切 口内血肿 压 迫伤 ， 以免术 后加 重脊髓 损 伤 。③ 术 中减压 特别 是在 一侧 截骨矫 形 时 ， 可先 将对侧 椎 弓钉连 接 杆 临时安装 ， 边
ｍ ｍ 。
矫形 内固定 可获 得 良好 效 果 。后 路 手 术 有 以下 优 点： ①后路 手术解 剖 简单 、 伤较 小 、 创 出血 少 、 作较 操 容 易 。② 对于脊 柱骨 折伴有 椎板 骨折 、 膜损 伤 的 ， 硬
１２ 手术 方法 ．
本 组 经 后 路行 楔 形 截 骨矫 形 椎 管
陈 志强 张 东东 韩立仁 韩 士章 史亚 民 。 ， ， ， （ １聊城 市人 民 医院 ， 东聊 城 ２ ２０ ； 中国人 民解放 军 ３ ４医院 ） 山 ５００２ ０
摘要 ： 目的
观察后路手术治疗 陈旧性胸腰段骨折继发后 凸畸形 的效果 。方法
２ ４例 陈旧性胸 腰椎段骨 折继
减压 、 椎体 旁植 骨 ＋椎 弓根 螺钉 系统 内固定 脊 柱 短
缩 术 。患者全麻 后取 俯 卧位 ， 后正 中切 口， 作 显露 伤
椎 及其上 下椎 板 ， 于伤 椎 上 下椎 体 的椎 弓根 内植 人
椎 弓根螺 钉备 用 。行 伤椎 全 椎 板 切 除 ， 露 硬 脊膜 显 及伤椎两侧 的椎 弓根 和横 突 ； 断两侧 横突 ， 凿 用弧形 骨膜剥离 器经 骨膜 下 向 前剥 离 至椎 体 前 方 ； 除椎 咬 弓根后 ， 用刮勺 或骨 刀对椎 体行 楔形截 骨 ， 楔形 截 骨 底部 宽度 为术前 测量 伤椎 前后 缘 的高度 差 。向上 至 压 迫最重 的上缘 ， 如有 椎 间盘压 迫 ， 向上至 上位椎 则
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ ０１ ｌ卷第 ２期 肾动 脉分离 过 程 中 ， 用 Ｐ 要 Ｋ刀 或 吸 引 器 杆 沿 肾动
腰 部 的额外 切 口。本 组 ５例 肾积水 者借 鉴 妇产科 腹
腔 镜子 宫肌 瘤手 术后 肌 瘤取 出 的方 法 ， 经穿 刺 孔 对
脉走 向小心游 离 ， 吸边游 离 ， 使手术 视 野保持 清 边 可 晰 ； 以用分 离钳 钝性 分离 肾动 脉外血 管鞘 ， 肾动 可 使 脉从 周 围组 织 中游离 充 分 ， 露 出 ２～ ｍ 长 的 肾 显 ３ｃ
后路手术可同时进行椎板减压及硬膜修补术。③可 行侧后 方 减压 ， 除 椎 体后 缘 凸人 的骨 块 对 脊髓 及 解 马尾 神经 的压 迫 。本 研 究 结 果 表 明 ， 于脊 髓神 经 对 功 能的恢 复和 Ｃ ｂ 的改 善 ， 路手 术后 可获 满意 ｏｂ角 后
疗效 。因此 ， 我们 认 为 ， 于胸腰 段 陈 旧性 骨折 引起 对
可能， 而采 取经病 椎 的楔 形 截骨 和椎 弓根 螺 钉 系统
例 ， 方压迫 伤 ４例 ， 处坠落 伤 １ ； 累节段 为 塌 高 ４例 受 Ｔ ３例 ， ｌ ，。 Ｔ ４例 Ｌ ５例 ，： Ｌ ２例 ； 伤后 曾行 手 术 受 治疗 ５例 （ 路 减压椎 弓根 螺钉 系统 内固定 ３例 ， 后 单
［ ］Ｎ ｕ ｅ Ｔ Ｃ ｍｐｅｌ Ｃ， ｏｉｋＡＣ Ｃ ｏｃ ｆｏｅａｉ ｒ ｌ ｉ １ ｇｙｎＣ ， ａ ｂ ｌＳ Ｎ ｖｃ ． ｈ ｉ ｏ ｐｒｔ ｎｆ ｉ — ｅ ｏ ｏ ｃｎ ｃｌ ｃｌ ｅ ｅａ ｔｍ ｒＪ ． ｒｌ ｌ ｏｔ ｍ，０ ８，５（ ） ａｌ ｌ ａ ｚｄｒｎｌｕ ｏ［ ］ Ｕ ｉ Ｎ ｒ Ａ ２ ０ ３ １ ： ｙｏ ｉ ｅ Ｃｎ ｈ
纯椎板 减压术 ２例 ） 保 守 治疗 ９例 ， ， 未及 时处 理 ｌ ０
例 。术 后ｆ 表现 为不 同程度 下 腰 部疼 痛 不适 、 临床 伤 椎局部 后 凸 畸形 及 脊 髓 神 经 功 能 障碍 。后 凸 畸 形
Ｃｂ ｏｂ角 平 均 ３ 。 伤 椎 前 后 缘 高 度差 平 均 为 ２ ． ４ ０， １０
体下 缘 。用 加压 器 两侧 同 时缓 慢 加压 ， 至截 骨底 部 间隙闭合 ， 紧椎 弓根螺 钉 系 统 内固定 。术 后 均行 锁
伤 口负压 引流 ２ ４—７ ， ２ｈ ７～１ ０ｄ开始行 腰背 肌功 能
锻炼 ， ３周后 于腰 围或支具 保 护下下 地行走 。
２ 结 果
调节连接杆边截骨矫形 ， 并依据需要进行左 右互换 操作 ， 直至 截 骨 植 骨 完 成 ， 后 再 进 行 调 节 拧 紧 固 最
６ ５＿ ５ ． ４ ６ ５
ｌ ｋ的 ２个尖端 要看 清 时再 夹 闭 。一般 远 肾 端上 ２ ｏ ｃ 枚 Ｈ ｍ——ｃ ｅ Ｏｌ ｋ和 １ 钛夹 ， 肾端一般 上 ２枚 钛夹 。 ｏ 枚 近
本组均采 用上 述方 法 顺 利 找 到 肾血 管 ， 为 了更 加 但
安全 ， 们 于 近 、 心端 各 上 三道 Ｈ ｍ—— ｃ 我 远 ｅ Ｏｌ ｋ和 一 ｏ
现 迟发 性后 凸畸形 、 疼痛 和神 经功 能障 碍 ； 由于压 且 本组 ２ ４例 ， １ 、 ８例 ， 龄 男 ６例 女 年
迫 来 自前方 ， 前方减 压 可 减 少 神 经 组织 功 能 损 伤 的
１１ 临床资 料 ．
ｌ ５ ６～ ５岁 ， 受伤 时 间 为 ６～ ０个 月 。其 中车 祸 伤 ６ ４
走 行 ， 意识 别 变 异 的解 剖 结 构 ， 全 规范 使 用 Ｐ 注 安 Ｋ
刀 等器 械 ， 作轻 柔 ， 免 强 行 分 离 ， 免 出血 时 盲 操 避 避
目钳夹 等不 规范 动 作 ， 避 免 并 发症 的 发 生 。本 组 可
术 后均 无 明显并发 症 发生 。
参 考文 献 ：
结论 后 路 手 术 治 疗 陈 旧性 胸腰 段 骨 折继 发 后 凸 畸形 安 全 有 效 。
关键词 ： 胸椎骨折 ； 腰椎 骨折 ； 骨折并 发症 ； 脊柱后凸畸形 ； 路手术 后 中图分类 号 ：６ ３ ２ Ｒ ８ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）２Ｏ ８ －２ １０ － Ｘ（０ １ ０ －０ １ ６ ０
尿 外 科 杂 志 ，０ ５２ （ ） １７ １９ ２０ ，６ ３ ：５ —５ ．
大 出血 ， 果 满 意 。手 术 结束 后 ， 定 要 降 低气 腹 效 一 压力， 检查 有无 活 动 性 出 血 。为减 少 腹 腔镜 术 后 创
面出血 ， 中我 们采用 止 血纱 布填塞创 面 处理 。 术 肾的取 出是一 个 有 争议 的 问题 ， 以在腰 部 行 可 小 切 口取 出 ， 可 以将 肾绞碎后 用组 织袋 取 出 ， 免 也 避
随着现 代工 业 和 交通 业 的迅 猛发 展 ， 柱 骨 折 脊 损 伤随之增 加 ， 中胸 腰 段 骨折 脱 位 占脊 柱 骨 折 的 其 ２３～ ／ 。如 未得 到 及 时 治疗 或 治 疗 不 当 ， 成 为 ／ ３＇ ４ 可 陈 旧性 骨折 ， 并导 致后 凸畸形 ， 引起 脊柱 不稳 、 畸形 ，
发严重后凸畸形患者 ， 经后路行楔形截骨矫形椎管 减压 、 椎体旁植 骨 ＋ 弓根螺 钉系统 内 固定 脊柱短 缩术 。结果 椎
本组术前 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级 Ａ级 ２例 ， 术后 Ｂ ｃ级各 １ ； 、 例 术前 Ｂ级 ７例 ， 术后为 Ｂ级 ３例 ， Ｄ级各 ２例 ； Ｃ、 术前 ｃ级 １ ， ０例 术后为 ｃ级 ２例 ， Ｄ级 ６例 ， Ｅ级 ２例 ； 术前 Ｄ级 ４例 ， 术后 为 Ｄ、 Ｅ级各 ２例 ； 术前 Ｅ级 １例 ， 术后仍 为 Ｅ级 。
道 Ｈ ｍ—— ｃ 闭后 离 断 ， 组 术 中术 后 均 未发 生 ｅ Ｏｌ ｋ夹 ｏ 本
［ ］陈羽 ， ２ 丘少鹏 ， 陈凌 武 ， 等．泌尿外科后腹腔镜手 术 ５ ９例并发症 分析 ［ ］ Ｊ ．中华腔镜泌尿外科杂志 ， ０ ９３ ３ ：６ ． ２ ０ ，（ ） ４ ４９ ［ ］马路林 ， ３ 黄毅 ， 田晓军． 后腹腔镜 根治性 肾癌 切除术 ［ ¨ 中华泌 Ｊ．
［ ］ 中医正骨 ， ０ ， （０ ： ９ Ｊ． ２ ８ ２ １ ）７ ． ０ ０ ５ ［ ］Ｈ ｓ ． ｖ ｕ ｔ ｎ ｎ ｅ ｍ ｎ ｏ ｕ ｉ ｅ ｒ ｉ ｖ ｅ ２ ｅ ｙ Ｅ ａ ａ ｏ ｄｔ ａ ｅｔ ｆ ｄｌ ｓ ｎ ｄｆ ｍ ｔ ｉ ｉ ｄ ｒＲ ｌ ｉ ａ ｒ ｔ ａ ｔｐ ａ ｏ ｙ ｎ ｔ ｌ
病 例 ， 分熟 悉腹 膜后 解剖 结构 ， 充 尤其 是 重要 血 时不 能太靠 近 肾 门 ， 则 游 否 可 能游 离一支 分支 动脉 而 非 肾动脉 主 干 ， 出现 血 管
漏扎 而并发严 重 出血 。 肾静 脉壁 较薄 ， 分支较 多 ， 一 定要沿 其纵轴 分 离 ， 仔 细 寻找 下 腔静 脉 及 生 殖 静 并 脉和 肾上腺 中央静 脉 。寻找 到生 殖静脉 和 肾上腺 中 央静脉 后 ， 切断 肾静 脉前 先 行 切 断 生殖 静 脉 和 肾 在 上腺 中央静脉 等 重 要分 支 ， 后 用 Ｈｅ Ｏｌｃ 然 ｍ—— ｋ夹 夹 ｏ 闭 。 脉 后 离 断 。夹 闭 肾 动 脉 和 静 脉 时 ， ｅ —— 肾静 Ｈ ｍ Ｏ