肾上腺疾病影像学诊断
图文详解完整版-肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质~10% 双侧：10％
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50％为功能性的， 以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌… 首先侵犯髓质 双侧性（30％？） 一般不影响肾上腺功能
肾上腺疾病影像学诊断的研究进展
１１ 。 ．． 肾上腺皮 质腺 癌 ３
少见 ，常伴有严重 的肾上腺 皮质功能
亢进 ， 肿瘤常较 大 ， 出血 、 伴 坏死或囊变等 ， 侵犯包膜 和血管。Ｃ Ｔ 表现 ： 瘤体密 度不均 匀 ， 化亦不 均匀 ， 强 突破包 膜者 边缘模 糊 。 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ： 病灶形态不规 则 ， 累及周围组织 。Ｔ 加权像大 多为 常 １
维普资讯
２０ ０ ７年 １ ２月第 ４ ５卷第 ２ ４期
一
・
综
述・
肾 疾病影 诊断的 进展 腺 像学 研究
车 能 雨
（ 湖南省常德市第 四人 民医院 ｃ Ｔ室 ， 湖南 常德 ４ ５ ０ ） １ ００
［ 关键词】。上腺疾病 ； 肾 影像学 ； 诊断 冲 图分类号】Ｒ ８ 【 标识码】 ［ ５６ 文献 Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ） —５一 ２ ６３９０ （０７２ １３ｏ ４
常为双侧 ，依病理可 分为结节性和 弥
１１１ 。上腺皮质增生 ， ， 肾
谢紊乱 。Ｃ Ｔ表现 ： 瘤体多较大 ， 圆形或卵 圆形 ， 可不规则 ， 界清 边 晰， 病灶密 度均匀或 不均匀 ， 者有 出血 、 大 坏死 或囊性变 为其特
征 之 一 。 恶 性 嗜铬 细 胞 瘤 形 态 不 规 则 ， 度 不 均 匀 ， 界 不 清 。 密 分
上， 常较小 ， 直径 １ ４ ｍ多见 ， ～ｃ 圆形或 卵圆形肿块 ， 边缘 清楚 ， 密
度 较均 匀 ， 见 钙 化 ， 少 中度 强 化 ， 呈 环 形 增 强 。 ＭＲ 表 现 ： １ 可 Ｉ Ｔ 加
脏上 级 内侧 ， 呼 吸 改 变 的 活 动度 与 。 一 致 ： 随 埒脏
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺疾病的影像学检查分析
根据研究对 象的病 理学诊 断及 治疗性 诊断结果对 两种检 测方法对 肾 上腺疾 病 的检 出率 ，确 诊率 及恶 性肿 瘤 鉴别 率等数 据进 行评 价 ，
并对 两组 研 究对象 进 行组 间 比较 。观察 组 １ ２ 例研 究对 象 中检 出 。 肾上 腺疾 病 １ １ 例 ，其 中肾上腺 皮质 ５ 例 ，髓 质病 变４ 例 ，肿瘤 ２ 例 ，检 出率
腺的分 泌功能 ，进 而影响身体 的功能 。临床 研究证 实， 肾上腺疾病 对 患者的 生育 功能有重 要影响 ，早 诊断早治疗 是减轻疾病 影响的有效 方 法… 。随着 影像学技术 的发展 ，Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ 等检 测技术 的临床应用 中使 肾上腺疾病 的检 出率 、确诊率及 恶性肿瘤鉴 别率 等有显 著提升 ，为 临 床治疗 奠定了基础 。影像学检查 在肾上腺疾 病的诊 断中具有重 要的作 用。我 院对 临床常用的Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 检查 的结果进行研 究 ，现将研究 过程 及结果简介如 下。
诊断 ，为对照 组 ；一 组使 用 ＭＲ Ｉ 检 查进 行 诊 断 ，为观 察组 。通过 病 理 学及 治疗 诊 断对检 查的 准确性 进行 评价 ，对 两组研 究对 象进行 比较 ，
并进行 统 计 学 分析 。结 果 观 察 组研 究对 象在 肾上腺 疾 病 的检 出率 、诊 断 准确 率 及 恶性肿 瘤 鉴别 率 均较 对 照 组有 明显优 势 ，且 具 有统 计 学 差异 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 在 肾上 腺 疾病 的影 像 学诊 断 中 ＭＲ ［ 检 查较 Ｃ Ｔ检 查具 有检 出率 高 、确诊 率 高及 恶性 肿瘤 鉴别 率 高等优 势 ，是 目前
较 为理 想 的检 查方 式 。
【 关 键词 】 肾上 腺疾 病 ；Ｃ Ｔ检 查 ；ＭＲ ［ 检 查 ；检 出率 确 诊率 ；恶性 肿瘤 鉴别 率
肾上腺和肾动脉疾病影像诊断
鉴别诊断 肾上腺腺瘤• 肾上腺转移瘤/淋巴瘤• 肾上腺出血 •嗜铬细胞瘤•肾上腺癌
CT Findings • ACTH-依赖性Cushing syndrome (80-85%) ○肾上腺通常对称性增大， 肾上腺肢> 10 mm， 30% 正常 •Conn syndrome，20% 肾上腺结节样增生，80%肾上腺腺瘤 MR Findings •同上• MR 观察垂体情况
一肾上腺解剖：肾上腺位于肾周间隙通常在肾头侧，右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外
侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾 静脉前方，肾上腺肿块推挤脾静脉向前移位。而胰腺及胃部肿块推压脾静脉后移。
二肾上腺生理
(Left) 图解肾上腺解剖。注意多动
脉供血。右侧肾上腺静脉直接引流 至下腔静脉，左侧肾上腺静脉至左 肾静脉(Right) 右侧肾上腺位于右肾 上方、膈脚外侧肝脏内侧，紧贴下 腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左 肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位 于脾静脉前方。右侧肾上腺呈倒"V." 形，左侧肾上腺呈倒"Y"。
(Left) Axial NECT一位老年妇 女显示腹膜后淋巴结及左侧肾 上腺钙化，右侧肾上腺正常。 单侧肾上腺肉芽肿感染不常见 (Right) Axial CECT 同患者显 示左侧肾脏重度钙化，无功能， 典型油灰肾归因于结核感染， 注意淋巴结钙化。
4.Adrenal Hyperplasia 肾上腺增生
三、Approห้องสมุดไป่ตู้ch to the Adrenal Mass 肾上腺肿块路径
■ Is it an Adenoma? 它是腺瘤吗？ It‘s not an Adenoma, What is it? 它不是腺瘤，它是什么？ 其它肾上腺肿块常有影像重叠特征，如嗜铬细胞瘤和转移瘤均可形成 肾上腺区较大不均匀性肿块。此时要结合病史及实验室检查。 ■ Are all Fat-Containing Adrenal Masses Adenomas? 它们是全含 脂肪肾上腺肿块腺瘤吗？
肾上腺CT与MRI诊断
二、肾上腺CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。
因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。
MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。
肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。
，后面包括肾上极上方到肾门的平面。
无需口服造剂。
增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。
肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。
边缘光滑，不出现结节状轮廓。
增强扫描，则均一强化。
MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。
（一）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。
肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。
由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。
在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。
临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。
CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。
肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。
增强扫描可见强化。
嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。
但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。
MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。
多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。
（二）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。
增强扫描有均一强化。
对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。
肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。
前者腺瘤较小。
约0.5～0.3cm。
后者腺瘤较大，约2～8cm。
均表现为圆形或椭圆形肿块。
前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。
两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。
MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断ppt课件
13
X线、超声可对肾上腺肿瘤进行定位，定性 有困难 CT、MRI对肿瘤的定性近年有较大进展 定性诊断仍以征像分析入手，结合化验及 临床，大体病理形态及组织学特点为基础
14
经皮活检
CT或超声引导 20-22G细针 右侧经肝，左侧后路
15
肾上腺疾病概述
16
功能亢进性疾病
病变
腺瘤恶变 嗜铬细胞瘤恶变 转移瘤 皮质癌 肉瘤
18
病变及影像特征
19
原发性醛甾酮增多症 PRIMARY ALDOSTERONISM
Conn's syndrome 高血压、低血钾，血尿醛固酮水平增高，血肾素水平降低。 生化检查可确诊，影像检查的目的是检出和定位 80%为肾上腺腺瘤，小于2cm，20%为双侧肾上腺增生 。 癌少见。 肾上腺静脉采血可鉴别增生与腺瘤 CT敏感性约 85% 精确定位有助手术方案的制定
单侧肿瘤 双侧增生 Conn’s syndrome——醛固酮过多 Cushing’s syndrome——皮质醇过多 男性化/女性化——性激素改变 嗜铬细胞瘤——儿茶酚胺 神经母细胞瘤
17
临床表现
无功能性疾病
良性
恶性
皮质腺瘤 嗜铬细胞瘤 髓脂肪瘤 节神经细胞瘤 血管瘤等;
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断
1
4-5克 功能非常活跃，皮质和髓质产生激素 激素功能不足则导致肾上腺性生殖综合征 血行性转移瘤的好发部位
2
肾上腺解剖 影像检查方法 肾上腺疾病概述 病变临床其影像特征
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾上腺影像学表现
肾 上 腺 真 性 囊 肿
肾上腺假性囊肿伴钙化
（ 同 前 ）
肾上腺髓脂瘤
（adrenal myelolipoma）
肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有 不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时 偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常
可出现囊变或出血
冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜 铬细胞瘤
a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS
肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤
肾上腺成神经细胞瘤
adrenal neuroblastomae
也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性 肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其 次为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺 外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位 及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和 肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢 产物VMA升高
神经母细胞瘤
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损， 肾上腺皮质激素缺乏所致
• 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手 术或长期激素治疗造成下丘脑—垂体分泌 ACTH功能抑制，而分泌减少
• 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免 疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease)是 由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血， 又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、 下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾 上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主 要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核
肾上腺ct增强显示标准
肾上腺ct增强显示标准
肾上腺CT增强是一种常见的影像学检查方法，用于评估肾上腺腺体的解剖结构和功能情况。
在进行肾上腺CT增强检查时，医生通常会注射含有碘的造影剂，以增强肾上腺组织的对比度，从而更清晰地显示肾上腺的结构和血管灌注情况。
在进行肾上腺CT增强检查时，医生会根据患者的具体情况制定相应的标准操作流程。
一般来说，以下是一些常见的肾上腺CT增强显示标准：
1. 肾上腺的解剖结构，通过增强CT可以清晰显示肾上腺的大小、形态和位置，包括肾上腺的外形、边界和与周围组织的关系。
2. 血管灌注情况，增强CT可以评估肾上腺的血管灌注情况，包括肾上腺的动脉血供和静脉回流情况，从而帮助医生判断肾上腺的血液供应情况。
3. 肿瘤和病变，肾上腺CT增强还可以帮助医生检测肾上腺的肿瘤、囊肿和其他病变，通过观察造影剂在肿瘤区域的分布情况，可以对肿瘤进行定性和定位。
4. 弥散情况，肾上腺CT增强还可以评估肾上腺内的弥散情况，即造影剂在肾上腺组织内的扩散速度和范围，从而帮助医生判断肾
上腺组织的功能状态。
总的来说，肾上腺CT增强显示标准主要包括肾上腺的解剖结构、血管灌注情况、肿瘤和病变的检测，以及肾上腺组织的弥散情况。
通过这些标准，医生可以全面评估肾上腺的情况，从而制定相应的
诊疗方案。
值得注意的是，具体的标准操作流程和诊断标准可能会
因医院和医生的实际操作而有所不同，因此在进行检查前应咨询医
生以获取最新的操作指南。
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
肾上腺疾病的影像学诊断价值
３ １ 嗜铬 细 胞瘤 嗜 铬 细胞 瘤 起 源 于 肾上腺 髓 ．
生不易区别 ，应结合临床和实验室进一步检查 。
．
质 、交感神经节或其他部位的嗜铬组织 ，引起阵
２ １ 功 能性 腺 瘤 肾上 腺 皮质 腺 瘤 占皮 质 醇 增 ．
多的 １％ ～ ０ ５ ２ ％。Ｃ Ｔ平扫可见 ：① 圆形或椭圆 形低密 度肿块 ，直 径大多 ２～３ｃ ｍ；② 边界 清 楚 ，均有包膜。③小 的肿块 密度均匀 ，偏低 ，一 般低 于 肌 肉 等 软 组 织 密 度 ，Ｃ Ｔ值 ３ Ｏ～５ ， ０Ｈｕ
。
ＭＲ 平 扫 采 用 常规 序 列 Ｔ ＷＩ Ｉ １ ，抑 脂 快
速 自旋 回波 序 列 （ Ｓ ，Ｔ ＷＩ Ｆ Ｅ） ２ ，采 用轴 位 及 冠 状 位扫 描 。增 强 扫 描 采 用 Ｓ Ｅ序 列 Ｔ ＷＩ １ ，动 态 多层 快 速 梯 度 ，Ｍ Ｉ具 有 较 高 图像 质 量 。Ｃ 、 Ｒ Ｔ Ｍ Ｉ 查着 重 于观察 肾上腺 形态有 无异 常 和肿瘤 Ｒ检 定 位 ，并作 出诊 断 和鉴 别诊 断 。
死 ，密度不均 ，与腺瘤不易区别 ；⑤对侧 肾上腺
萎缩 ， 占 ２ ％ ～ ０ ，增 强有 轻 度 至 中度 强 化 。 ０ ３％ ＭＲ 上 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ Ｉ １ 和 ２ 均呈 环 形 低 信 号 ，较 大 肿
腺疾 病 的检 出，其 敏 感 性 ９ ％，特 异 性 ９ ８ ２
％ － ］ ４
③结节状增生 ，是在均匀增大的同时，其一肢或 两肢 上有 局 限一 个 或 两 个 等密 度 小 结 节 或 突 起 ， 少数形态正常；④少数病例，略高密度结节局 限
一
侧 肾上腺或肢体 的某一部分 ；⑤易合并垂体微
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺影像学表现ppt课件
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• Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高
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Cushing综合症
• Cushing腺瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺增生
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• 肾上腺增生
• CT为主要检查方法 • 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
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MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病 的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向 的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病 变来源及与周围的关系
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肾上腺解剖
• 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代
谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
• 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与 交感神经同源-Leabharlann 11CT观察与分析
• 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异， 同一肾上腺在不同层面表现各异
• 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助
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肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器 官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素， 髓质产生儿茶酚胺
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肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕, 易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚 外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内 前方，在脾血管的后方
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内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
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（三）肾上腺区假病变
✓ 副脾 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
左膈下曲张静脉
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于
10mm
正常
✓ 肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病 人，可偶发无功能腺瘤
✓ 肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要
二、影像检查技术
肾上腺疾病的影像检查： ✓ 1）超声检查是初查方法 ✓ 2）CT检查是最佳方法 ✓ 3）MRI检查是重要补充 ✓ 4）特殊情况下需要核素成像
（一）超声检查
✓ 超声易于操作，常作为肾上腺疾病的筛查技术 ✓ 不足：胃肠道 气体可产生干扰；皮下脂肪厚度影响肾
上腺成像质量
（二）CT检查
CT检查方法：
✓ 1）平扫： • 层厚：3-5mm，重建层厚0.5mm-1.25mm • 扫描前口服清水500-800ml充盈胃肠道 • 价值：钙化、肿瘤 ✓ 2）增强：双期扫描(1min、3-5min) • 价值：病变定性 • 3）双能CT技术：双能扫描，测量140kvP与
Six months later
Six months later
肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断
✓ 良恶性鉴别：肾上腺表现 ①良性：肾上腺组织受压，无破 坏；病变边缘清楚 ②恶性：肾上腺组织破坏，病变 边缘不清
✓ 良恶性鉴别：肾上腺形态密度 积分：10%的平扫CT值+大小 （cm）+分叶（2分）+不均匀 （1分）。>7分为恶性，敏感 性和特异性高（98%）
①肾上腺增生：肾上腺结构 增生 正常
②肾上腺炎症或肿瘤：TB、 转移性肿瘤、淋巴瘤。肾 上腺增大，结构破坏
✓ 2）局部增大 ①肾上腺增生结节：局部 增大，结构正常 ②肾上腺腺瘤：局部结节 病灶，正常肾上腺组织 压迫或破坏
✓ 2、肾上腺肿块 ✓ 1）良性和恶性肿瘤：
①良性肿瘤：单发、边缘 清楚，邻近肾上腺正常或 受压
三、肾上腺正常CT、MRI表现
（一）正常CT表现
✓ 1）形态：形态各异：线状、“V”、 “Y”形，三维重建呈叶状
✓ 2）边缘：光滑并稍内凹或外凸 ✓ 3）大小：正常侧支宽度为6-8mm，
最大横断面积30-150mm²，异常侧支 厚度>10mm； 面积大于150mm²。 ✓ 4）密度：均匀，边缘光滑 ✓ 5）强化：均匀，边缘光滑
30%
50%
首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%
其次鉴别肿瘤的良恶性
第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查
• 原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾 – 血钾 – ALD 和 PRA，或ALD/PRA比值（肾素-醛固酮）
• 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压 – 儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
第三步：区分腺瘤与非腺瘤
• 探测肿块内脂质成分：腺 瘤70%细胞内富含脂质
白人驹，徐克. 医学影像学（第7版），235-240
✓ 正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑， 密度均匀，强化一致
（二）正常MRI表现
✓ 平扫 正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号， 明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于 周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号 大小同CT标准
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✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
②恶性肿瘤：单侧或双侧 多发，病变边缘不清，邻 近肾上腺组织破坏
✓ 2）肿瘤与增生： ① 肾上腺大结节样增生：部
分增生呈局限结节或肿块， 结节外肾上腺组织亦有增 粗 ② 肾上腺肿瘤：肿瘤周围肾 上腺受压、萎缩或破坏
肾上腺大结节样增生
3、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾 上腺体积增大或缩小， 伴沙粒样钙化。
• 肾上腺性征异常 – 性激素水平，染色体检查
• Cushing 综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背 – 血尿皮质醇水平 – ACTH 水平 功能性腺瘤需要影像来定位
第二步: 分析形态学特征
• 依据CT, MRI, US图像：
– 主要根据肿块大小
• 大于4 cm 时，70% 恶性 • 大于6 cm 时，85% 恶性
✓ 2）增强：3D薄层动态增强 ✓ 3）MRS：少用
（四）PET-CT检查
✓ PET-CT较PET评价肾上腺肿块更具有优势 ✓ 18F FDG-PET、 131I-间碘苄胍(131I-MIBG)等多种放射性核素 ✓ 机理：基于核素的浓聚，如FDG摄取增加 ✓ 假阴性：肿瘤出血、坏死，或肿瘤小于1cm
五、肾上腺肿瘤诊断步骤
✓良性
• 皮质腺瘤
50%
• 髓脂瘤
7%
• 囊肿
2%
• 出血
2%
•罕见
✓恶性
• 转移
30%
• 嗜铬细胞瘤 4%
• 皮质癌
1%
• 原发性淋巴瘤 罕见
• 肉瘤
罕见
• 成神经细胞瘤 罕见
腺瘤
其他恶性肿瘤
5%
15%
转移 其他良性病变