医患沟通-沟通技巧在社区医患关系中的重要性

浅谈医患沟通\沟通技巧在社区医患关系中的重要性【摘要】

医患沟通是形成良好医患关系的关键,其重要作用在于适应现代医学发展、建立和谐医患关系和进一步提高临床诊治水平。文章通过对医患关系的诠释，对医患沟通的重要作用进行分析,以及良好医患沟通方法的探讨，以提高社区医护工作者对在社区实践中的沟通技巧的重视和应用，减少医疗纠纷，提高社区群众的满意度，提高医疗服务。

【关键词】医患沟通；沟通技巧；医患关系

【中图分类号】r304.2 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)10-0494-02

以病人为中心，实施医患沟通，是医院适应社会主义市场经济体制改革而形成的全新的服务模式和思维方式。随着现代科学技术的迅猛发展，医学正在以前所未有的速度，向着生物-心理-社会医学模式转变。以人为本的人性化服务得到越来越多的服务对象的拥戴。

良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础而医患沟通是建立良好医患关系的前提［1］“医疗人际关系中”的关键问题，是医学社会学中最重要的课题之一。著名医史学家西格里斯曾经精辟地论说道：“医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使

某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员。每一个医学行动始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”这段话精辟地阐明了整个医学最本质的东西是医师与病员的关系。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与相关的每一种社会关系。

医患关系可以分为“传统模式”和“人道模式”。传统模式指医生是权威，作出决定，病人则听命服从，执行决定的医患关系。传统模式应该并正在转为“人道模式”。在这种医患关系的人道模式中，可以说是综合了医患关系非技术与技术两个方面。这个模式所遵从的一些基本观点为：①病人比他的产生重要得多，看一个病人不能只看到他的疾病；②病人是一个完整的人，比他的躯体要大得多，要注重病人的心理方面和社会方面；③每一个人都有能力来确定自己并对自己负责，要尊重和发挥病人积极参与治疗的主动权；

④每个人的身心健康状态和他的过去、现在和将来有着错综得杂的关系；⑤疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、濒死等种种情况，是对于人们有很大的意义的事件，对不同人所具有的价值和影响也可能有很大的差别；⑥对病人的帮助不仅仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责的态度。在人道的医患关系中，患者主动地参与医疗过程，在作出医疗处置的决定中有发言权，并承担责任，

医生在很大程度上是教育者、引导者和顾问。人道的医患关系模式比传统的医患关系模式更有效，有更高的遵医率和疗效，特别是当治疗涉及患者生活方式和个人嗜好的改变时，这种模式更是很大的优越性。处在人道的医患关系中，医生和病人两方面都有着更为良好而有益的体验，更有建设性，更能合作得完美和谐。为了做到医患关系的人道模式，需要提高医务人员的思想水平，需要加强医学生和医生在心理学、社会学和人类学等方面的知识和素养。医患关系需要不断改善、不断发展，这是改进医院管理、提高医疗水平的一个重要方面。［2］

医患沟通：良好医患关系从医患沟通开始，医患沟通有两个主要内容，其一是医学信息交流，其二是社会情感交流。医学信息交流是指导性和技术性的交流，社会情感交流是情感性的和增进彼此理解的交流。患者在生理上的变化必然带来心理和情绪的改变，同时也给社会生活带来困扰，这些表现也是“患病”意义不可分割的一部分。因此，真正的医患沟通是离不开细心、耐心、真心的感情交流的。医学的本质：治疗还是照顾？(cure or care?)医学哲学家特罗多（1848-1915）曾说过：医生“有时能治愈，常常助缓解，总是去安慰”。医患沟通更重要的价值是体现一种人文关怀。古希腊著名的医学家希波克拉底曾说过，有两件东西可以治病，一是药物，二是语言。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出: “所有的医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣(同情)应看作

和技术不够一样是无能力的表现。”我国中医内经中也这样记载：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦，虽有无道之人，恶有不听者乎?”“告之”、“语之”、“导之”、“开之”是医患沟通不可缺少的艺术，缺少了这些必要的沟通技巧的训练，一些医生急不择言，言多必失，造成沟通的障碍。

从本质上说医患沟通是一种“生活体验”和“科学解释”之间的融通。由此我们可以看到，医生与患者沟通的过程是两个不同视阈的融合。从哲学的观点出发，真正的理解就必须是最大限度、设身处地地从社会生活和个人体验的角度与当事人之间形成有效的

交流与沟通。实践中，我们可以用超声检查病人的脏器，却不能看到病人的焦虑，我们可以用血液检查探测疾病的转归，却不能以此发现病人因疾病而对生活产生的顾虑。如此，我们可以得出这样的结论：医患沟通的最大障碍是医学的科学精神与人文精神的分离，这才是医患沟通缺失的本质原因和问题的关键所在。因此，实现真正的医患沟通，达到医患的和谐和理解，我们必须大力提倡人文精神和人文关怀，让医学的科学精神与人文精神融合，在医疗实践中做到真正的“以人为本”，认真践行“生物一心理一社会医学模式”，在医患之间架起沟通和友谊的桥梁。

根据国家卫生部首次发布的国家级医院管理调查结果显示,我

国县级以上医疗机构年度发生医疗纠纷的概率为98.47%,在引发医疗纠纷的诸多原因中,医务人员服务态度不佳和医患沟通不当是第

一大原因。所谓的医患沟通,更多的是心灵的沟通。加强医患沟通是医务人员进行医疗工作的需要? 世界卫生组织一位顾问曾做过一项调查：当病人诉说症状时，平均19s就被医生打断了［3］。掌握沟通的艺术, 努力为患者营造一个舒适、安静、安全、自信的环境。对病人提出的各种各样问题要耐心解释, 且忌大声呵斥、简单粗鲁, 敷衍了事。医护人员如能和病人沟通的非常融洽, 不但可为治疗疾病提供信息, 促进疾病的好转, 提高疾病的治愈率, 更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾, 减少医患纠纷和医疗事故的发生。在医患沟通过程中,如果医务人员能够学会并掌握一定的心理学技巧，把握医患沟通的原则：平等和尊重的原则，真诚和换位的原则，依法和守德的原则，适度和距离的原则，克制和沉默的原则，留有余地和区分对象的原则，就会起到事半功倍的作用。

1 社区医生常用沟通方法

通过语言来沟通：在与患者沟通时,医生应态度诚恳、平易近人,能够认真地倾听他们的描述,并适时做出回应,可以是表情、动作或是言语上的回应。向患者提问时,尽量用开放式的问题,以求从他们的回答中获得更多的信息,提问也要避免一个又一个连续式的或者审问式的提问,不能使用过多的医学专业术语,要用浅显易懂的言语。最好能让患者感觉是在和医生讨论自己的病情,而不是在被动地回答。