肺部CT十大征象诊断应用
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完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
精品课件
CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —炎症；精品课件GGO—SARS
CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
精品课件
CT征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病 理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
肺结节/肿块区分良恶性（大小/形态/结构/伴随征象）
➢ 直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节）
➢ 直径5 ～10mm称小结节 ➢ ＞10mm者精统品课称件 结节
精品课件
精品课件
CT征象五：结节与肿块
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
精品课件
附： 支气管粘液嵌塞
精品课件
附： 支气管粘液嵌塞
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
精品课件
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
附： 支气管粘液嵌塞
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。
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附： 支气管粘液嵌塞
肺部常见CT 十大征象的诊断及应用
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CT征象一： 树 芽 征
树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于 小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在 肺部薄层 CT 或 HRCT 上表现为直径 2～4 mm 的小叶中心软组织 密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。 「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管 「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。
灶（实性成分≥5mm），无明显改善 • 病变增长：实性结节或亚实性结节的实
性部分恶性增长 • 基线病变：≥10mm的结节，边界清楚
，有分叶及毛刺，无验证性病变的CT 征象及临床表现
精品课件
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引 流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。 空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。
精品课件
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌
精品课件
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病 变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多 种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎， 满肺的树芽征作为诊断依据之一精。品课件
案例一 基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状
胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变
精品课件
案例二 基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。
精品课件
CT征象四：肺实变影
胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断均为肺结核
精品课件
CT征象Байду номын сангаас：肺实变影
以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎
精品课件
CT征象四：肺实变影
大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该 病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。
完全型GGO：恶性占71.4%
等）
（其他可能为腺瘤样增生
混合型GGO：恶性占93.3%
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CT征象三：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
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CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
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CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
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CT征象三：磨玻璃密度影
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CT征象六：空洞与空腔
（肺箭部头C所T 示平）扫，发呈现树右芽肺征下。叶该多患发者小最叶精终中品诊心课断件性为结继节发与性扩肺张结梗核阻的细支气管相连
案例三 基本病史：31 岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史 。
胸部 CT 显示多发扩张呈串珠 样改变的肺动脉（A）和树芽 征（箭头所示），病变最终诊 断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所 致（摘自 AJR 杂志）
一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性
1997年12月
2001年6月-腺癌
2001年5月
精品课件
良性结节
可疑恶性结节
恶性程度低 10-25mm的实性结节，伴良性征象，但
不明确 原位癌或微小浸润癌 持续存在的≥10mm，亚实性密度结节，
实性成分≤5mm 恶性可能大 • 病变持续：短期随访，部分实性结节病
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CT征象二： 轨道征与印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支 气管壁增厚呈双轨状 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时，扩张的 支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金 属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
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CT征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”
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CT征象二： 轨道征与印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
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CT征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张与精扫品课描件层面垂直——“印戒征”
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CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —炎症；精品课件GGO—SARS
CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
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CT征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病 理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
肺结节/肿块区分良恶性（大小/形态/结构/伴随征象）
➢ 直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节）
➢ 直径5 ～10mm称小结节 ➢ ＞10mm者精统品课称件 结节
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CT征象五：结节与肿块
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
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附： 支气管粘液嵌塞
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附： 支气管粘液嵌塞
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
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CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
附： 支气管粘液嵌塞
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。
精品课件
附： 支气管粘液嵌塞
肺部常见CT 十大征象的诊断及应用
精品课件
CT征象一： 树 芽 征
树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于 小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在 肺部薄层 CT 或 HRCT 上表现为直径 2～4 mm 的小叶中心软组织 密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。 「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管 「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。
灶（实性成分≥5mm），无明显改善 • 病变增长：实性结节或亚实性结节的实
性部分恶性增长 • 基线病变：≥10mm的结节，边界清楚
，有分叶及毛刺，无验证性病变的CT 征象及临床表现
精品课件
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引 流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。 空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。
精品课件
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌
精品课件
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病 变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多 种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎， 满肺的树芽征作为诊断依据之一精。品课件
案例一 基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状
胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变
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案例二 基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。
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CT征象四：肺实变影
胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断均为肺结核
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CT征象Байду номын сангаас：肺实变影
以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎
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CT征象四：肺实变影
大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该 病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。
完全型GGO：恶性占71.4%
等）
（其他可能为腺瘤样增生
混合型GGO：恶性占93.3%
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CT征象三：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
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CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
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CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
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CT征象三：磨玻璃密度影
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CT征象六：空洞与空腔
（肺箭部头C所T 示平）扫，发呈现树右芽肺征下。叶该多患发者小最叶精终中品诊心课断件性为结继节发与性扩肺张结梗核阻的细支气管相连
案例三 基本病史：31 岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史 。
胸部 CT 显示多发扩张呈串珠 样改变的肺动脉（A）和树芽 征（箭头所示），病变最终诊 断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所 致（摘自 AJR 杂志）
一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性
1997年12月
2001年6月-腺癌
2001年5月
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良性结节
可疑恶性结节
恶性程度低 10-25mm的实性结节，伴良性征象，但
不明确 原位癌或微小浸润癌 持续存在的≥10mm，亚实性密度结节，
实性成分≤5mm 恶性可能大 • 病变持续：短期随访，部分实性结节病
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CT征象二： 轨道征与印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支 气管壁增厚呈双轨状 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时，扩张的 支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金 属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
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CT征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”
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CT征象二： 轨道征与印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
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CT征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张与精扫品课描件层面垂直——“印戒征”