2018年胰岛素泵剂量的规范调节-医学文档

血糖 （mmol/L）
HbA1c（%）
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中国2型糖尿病防治指南(20
中国2型糖尿病的控制目标（2010年版 ） 指 标 目标值
血糖（mmol/L） 空 腹 非空腹 HbA1c（%） 血压（mmHg） HDL-C（mmol/L） 男 性 女 性 TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病 合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周） 3.9-7.2 ≤10.0 <7.0 <130/80 >1.0 >1.3 <1.7 <2.6 <2.07 <24 <2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g) <20μ g/min(30mg/24小时) ≥150
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹血糖
餐后血糖 HbA1c
3.9-5.6mmol/L
5.0-7.8mmol/L <7.0%

妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标 空腹/餐前血糖 <5.6mmol/L 餐后2小时 HbA1c ≤6.7 mmol/L <6.0%
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中国2型糖尿病防治指南(20
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中国2型糖尿病防治指南(20
儿童及青少年糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 成年起病的青少年糖尿病 其他类型糖尿病 为常染色体显性遗传 胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、 生长抑素瘤等以及药物或化 学制剂所致的糖尿病、 磺脲类受体Kir6.2基因 突变等 为免疫介导性和特发性
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儿童和青少年1型糖尿病控制目标
5.0-7.2
5.0-8.3
<7.5%
有严重低血糖的风险 需要考虑发育和精神 健康 能达到7%以下更好
如无过多低血糖发生，
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

老年糖尿病患者的血糖控制目标

对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控
制目标同普通人群标准

如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命
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用泵前的准备工作


医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am ，以及有低血糖或高血糖症状时）

固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含 脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）

中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖 控制的目标为 5.0-11mmol/L

术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)
，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内，可 改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小
主要内容

胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
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胰岛素分泌/给药模式
早餐
用针注射
午餐
晚餐
胰腺
胰岛素泵
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胰岛素泵治疗的目的

胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征：


通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放
年龄段 血糖目标值范围
餐前
mmol/L
睡前/夜间
mmol/L
HbA1c
理由
幼儿-学龄前期 （0-6岁） 学龄期 （6-12岁） 青春期和青少年 期（13-19岁）
5.6-10.0 5.0-10.0
6.1-11.1 5.6-10.0
7.5%-8.5% <8%
脆性，易发生低血糖
青春期前低血糖风险 相对高，而并发症风 险相对低
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标 餐前血糖 (mmol/L) 0-6岁 6-12岁 5.6-10.0 5.0-10.0 睡前和午夜血糖 (mmol/L) 6.1-11.1 5.6-10.0 HbA1c(%) 7.5-8.5% <8.0% <7.5%

13-19岁 5.0-7.2 5.0-8.3 儿童青少年 2型糖尿病患者的血糖控制目标 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
主要内容

胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
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目标血糖的设定原则
儿童 青少年患 基本无低血糖发生，糖化血 者 红蛋白 应侧重于安全、灵活的原则 老年患者 糖化血红蛋白在 7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存 在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则 一般人群 糖化血红蛋白＜ 7%
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应侧重于安全、有效的 个体化原则 中国2型糖尿病防治指南(2007 版) 中国成人2型糖尿病HbA1c控制
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

普通糖尿病患者的血糖控制目标
理想 空腹/餐前 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ＜6.5
良好 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%

当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无感知低血糖 现象时，HbA1c不超过9.0%即可
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中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家
老年糖尿病特点
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标

糖尿病患者围手术期的血糖控制目标


择期手术，术前空腹血糖水平应<8.0mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L
给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高 胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少 胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进行临时调 整（临时基础率）

餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资的量和配 比等）选择不同的给药模式

使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标 UKPDS结果显示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低 21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生