甲状腺功能减退症详解
《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症诊治指南
REPORTING
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲状腺功能减退症，研究者正在开发新的药物，以改善患者的症状和生活质量。这些新药主要针对甲状腺激 素替代或刺激甲状腺激素分泌的机制。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性。这些试验涉及不同的人群和不同的药物剂量，以确定 最佳的治疗方案。
处理：定期监测患者血压、心电图和心脏超声，评估心血管状况，及时发现并处理 心血管并发症。
甲状腺功能减退症患者应积极控制血压、血脂等心血管疾病危险因素，预防心血管 并发症的发生。
神经精神并发症
甲状腺功能减退症患者可能出 现记忆力减退、注意力不集中 、反应迟钝等神经精神症状。
处理：针对神经精神症状，可 给予营养神经、改善认知功能 的药物治疗，同时进行心理疏 导和认知训练。
生殖系统并发症。
其他并发症
甲状腺功能减退症患者可能出现 肌肉无力、关节疼痛等其他并发
症。
处理：针对其他并发症，应积极 治疗甲状腺功能减退症，同时根
据具体情况给予对症治疗。
甲状腺功能减退症患者应加强自 我监测，及时发现并就医治疗其 他并发症，保持良好的生活质量
。
2023
PART 05
甲状腺功能减退症的最新 研究进展
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的进步，甲状腺功能减退症的诊断和治疗方法也在不断改进。新的诊疗技术旨在提高诊 断的准确性和治疗的效率。
创新
研究者正在探索新的诊疗方法，如非侵入性监测技术、新型药物剂型和个性化治疗策略，以更好地满 足患者的需求。
基础研究的突破与发现
基础研究
甲状腺功能减退症的基础研究涉及对其病因、病理生理机制和治疗的深入研究。这些研 究有助于更好地理解疾病的发生和发展，为新药的研发和治疗方法的改进提供科学依据
甲状腺功能减退症详解
❖ 住院诊断：心功能不全，给予强心，利尿，扩血 管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是 出院后1月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺 功能检查回报示：FT3 2.99pmol/l，T3 3.96nmol/l T4 2.4nmol/l TSH 97.953uIU/ml， FT4 5.34pmol/l
Company第L2o2页go，共62页。
内容简要
❖甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程 ❖甲减的临床表现，治疗原则 ❖临床特殊类型的甲减的处理原则
第23页，共62页。
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征
24
Company Logo
第24页，共62页。
❖ 4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的 TSH的作用下，胞吞滤泡腔内的碘 化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。
❖ 5.胶质小泡与溶酶体融合，碘化 甲状腺球蛋白被水解酶分解形成 大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和 少量三碘甲状腺原氨酸（T3）， 即甲状腺素。
❖ 6.T3和T4于细胞基底部释放入血。
第14页，共62页。
甲状腺功能减退症课件
第1页，共62页。
❖ 患者女.61，主诉：活动后气促9月，水肿4月入院 ❖ 查体：BP110/80mmhg，双肺未闻及异常，心率60
次/分，心音低钝，心脏向左扩大，双下肢轻度浮 肿。 ❖ 辅助检查：血尿便常规，BNP均在正常范围内，肝 功能，肾功能电解质检查均在正常范围。血脂检 查回报示TG1.91mmol/l.TC5.94mmol/l，LDL-C 4.15mmol/l.
滤泡) interfollicular or parafollicular cells甲状
旁腺细胞 (calcitonin降钙素)
甲状腺功能减退症
甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸(T4)，正常情况下每日可产生80~100ug
三碘甲腺原氨酸(T3)，每日产生量为30~40ug,其中仅20%来自甲状腺分泌，而80%则由周围组织将T4脱去一个碘原子而形成T3
甲状腺合成和分泌的主要激素(TH)
01
T4:T3=20:1
02
T4占总量的90%
03
T3具有更强的生物学活性,T3生物活性比T4大5倍
02
心力衰竭治疗：
03
毒毛旋花子素：K0.125~0.25mg IV
04
速尿 :20mg~40mg IV
05
ACEI
防止肺水肿
注意补充钾盐及B族维生素
而TSH又可兴奋甲状腺分泌TH
TH可反馈性抑制TRH和TSH
T4在周围组织(肝肾)可转变为T3
甲状腺功能调节
01
产热作用：促进氧耗，基础代谢率增加
02
蛋白质代谢：诱导新的蛋白质合成
03
糖代谢：调节其他激素对糖原合成和分解
04
脂肪代谢：促进脂肪合成和降解
05
维生素代谢：VB2 VC VA VD VE
01
02
除继发性甲减和罕见的TSH受体缺陷伴甲减外，评价替代治疗效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范围内。
02
注 意 事 项（1）
01
用量受多种因素的影响，强调基础替代用量的个体化。
妊娠期用量约需加50%-100%。
在替代治疗中，遇有青春发育、应激、腹泻、吸收不良，使用某些药物（如糖皮激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥英钠等）时，应适当增加用量。
肺感染
严重创伤
心力衰竭
手术
麻醉药、安眠药、镇静剂、
甲状腺功能减退症诊治指南
甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。
二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。
2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。
3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。
4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。
三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。
2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。
3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。
4.血压下降：甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退症ppt课件【35页】
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
谢谢 ! !
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物
甲状腺功能减退症
疾病名：甲状腺功能减退症英文名：hypothyroidism缩写：别名：myxedema；甲低症；甲减；甲状腺功能低减症；甲状腺功能减退；甲状腺机能减退；黏液性水肿ICD号：E03.9分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。
根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH 缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。
本文重点叙述成人原发性甲减。
引起本症的原因主要是自身免疫性甲状腺炎、131碘治疗甲亢和甲状腺手术。
流行病学：甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。
非缺碘地区甲减患病率0.3%～1.0%，60岁以上可达2%，新生儿甲减患病率1∶7000～1∶3000。
甲减在男女都可发病，但女性多见，男∶女为1∶4～1∶5，临床甲减的患病率男性为0.1%，女性为1.9%。
亚临床甲减患病率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。
在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现，自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000，男性0.8∶1000。
甲状腺抗体阳性和TSH升高的女C D D C D D C D D C DD性，甲减发生率明显增加到43∶1000。
病因：甲状腺功能低减症(简称甲减)是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。
有许多种原因可以引起甲减症，不同原因发生的甲减与地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质、遗传及年龄等)的不同而有差别。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症PPT课件【16页】
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解
甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解甲状腺功能减退，也被称为甲状腺低下症，是一种甲状腺激素分泌不足的疾病。
本文将重点探讨甲状腺功能减退的鉴别诊断以及常用的治疗方案。
一、鉴别诊断1. 临床症状甲状腺功能减退患者常常表现出乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规律等症状。
与其他疾病相比，甲状腺功能减退的特点是缓慢发展，并且在长期内逐渐加重。
2. 甲状腺功能检测甲状腺功能减退的鉴别诊断主要通过甲状腺功能检测来进行。
常用的检测方法包括甲状腺激素测定和甲状腺刺激素测定。
甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），而甲状腺刺激素则是通过测量促甲状腺激素（TSH）来评估甲状腺功能。
3. 影像学检查甲状腺超声以及放射性碘摄取试验等影像学检查方法可以帮助鉴别诊断。
超声可以观察甲状腺的形态、大小以及结节情况，而放射性碘摄取试验则可以评估甲状腺对碘的吸收情况，从而判断甲状腺功能是否减退。
4. 鉴别诊断除了甲状腺功能减退外，其他一些疾病也可能引起类似的症状，例如抑郁症、糖尿病等。
因此，在鉴别诊断过程中需要排除其他疾病的可能性，特别是一些伴随自身免疫性疾病的甲状腺功能减退。
二、治疗方案1. 甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退最常用的治疗方案就是甲状腺激素替代治疗。
患者会被给予一种合成的甲状腺激素，例如左旋甲状腺素（L-T4），以补充体内甲状腺激素的不足。
医生会根据患者的具体情况来调整剂量，并定期复查甲状腺功能。
2. 药物治疗除了甲状腺激素替代治疗外，一些药物也可作为辅助治疗。
例如，如果患者合并有心血管疾病，可能会与β受体阻断剂联合使用，以控制心率和血压。
此外，一些患者可能需要补充维生素D和钙等营养素。
3. 生活方式改变生活方式改变也是甲状腺功能减退治疗中的重要一环。
患者应保持健康的饮食，摄入适量的碘和营养素。
此外，规律的锻炼和控制体重也对恢复甲状腺功能有积极作用。
4. 定期复查甲状腺功能减退是一种慢性疾病，因此患者需要定期复查甲状腺功能以及相关指标。
甲状腺功能减退诊断标准
甲状腺功能减退诊断标准
甲状腺功能减退（Hypothyroidism）是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。
临床上，甲状腺功能减退的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现。
甲状腺功能减退患者常见的临床表现包括乏力、乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经紊乱、抑郁等。
其中，乏力、乏力、体重增加是最为常见的症状，也是患者就诊时最为关注的问题。
此外，部分患者还会出现心率减慢、体温降低、声音低沉等症状。
二、实验室检查。
甲状腺功能减退的实验室检查主要包括甲状腺激素水平和甲状腺刺激激素（TSH）水平。
甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），在甲状腺功能减退患者中常常表现为FT4和FT3水平降低，而TSH水平升高。
此外，抗甲状腺抗体检测也有助于甲状腺功能减退的诊断。
三、影像学检查。
甲状腺功能减退的影像学检查主要包括超声检查和甲状腺闪烁显像。
超声检查可以帮助评估甲状腺的大小、形态和结构，对于甲状腺炎、结节等病变的诊断有一定的帮助。
甲状腺闪烁显像则可以评估甲状腺的摄取功能，对于了解甲状腺功能减退的病因有一定的帮助。
综上所述，甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合分析。
对于临床医生来说，应该结合患者的临床表现，辅以实验室检查和影像学检查，进行全面的评估和诊断，以便及时进行治疗和管理。
同时，
对于高危人群，如孕妇、老年人等，应该加强甲状腺功能的筛查和监测，以降低甲状腺功能减退的漏诊率和误诊率，提高患者的生活质量和健康水平。
《甲状腺功能减退症诊治指南》2024年版
甲状腺功能减退症（thyroid hypofunction, TH）是一种常见的内分
泌紊乱，由甲状腺分泌激素（TH）减少或发挥不全引起。
其症状包括增加
体重，总体疲劳，肢体冰冷及认知等。
本文介绍了甲状腺功能减退症的诊断、治疗和预防措施。
诊断
甲状腺功能减退症的诊断需要检测甲状腺激素（TH）含量，以及血清
甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨
酸（FT4）。
检查结果需要与临床症状进行综合分析。
治疗
甲状腺功能减退症的治疗目的在于恢复甲状腺激素（TH）的正常水平，以缓解其症状。
根据个人情况，常采用甲状腺激素类药物补充疗法，即持
续服用甲状腺素（T4）、双碘甲状腺素（T3）作为支持治疗，以期达到缓
解症状及改善生活质量的目的。
病情严重者可采用甲状腺激素类药物加强
疗法，即在持续服用甲状腺素（T4）的同时，每2到4周后复查血清甲状
腺素（TSH），根据检查结果调整服用量。
预防
为了预防甲状腺功能减退症的发生，应该积极采取一些措施：
1、每年定期进行甲状腺功能检查，并随时关注症状，如果出现异常
应及时就医；。
甲状腺功能减退症诊断标准
甲状腺功能减退症诊断标准甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是指甲状腺所分泌的甲状腺激素量不足或缺乏，导致身体代谢率下降的一种疾病。
根据不同的病因和临床表现，甲状腺功能减退症可以分为原发性、继发性和中枢性三种类型。
本文将着重介绍原发性甲状腺功能减退症的诊断标准。
一、临床表现原发性甲状腺功能减退症的临床表现多样，但最常见的症状是乏力、易疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规则等。
此外，还可能出现面部浮肿、声音嘶哑、心率缓慢、体温降低等症状。
需要注意的是，某些症状可能不是由甲状腺功能减退症引起的，因此必须结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查实验室检查是诊断甲状腺功能减退症的关键。
常用的检查项目包括：1. 血清TSH测定TSH是由垂体分泌的甲状腺刺激素，其浓度反映了甲状腺激素的生物效应。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，血清TSH水平通常升高，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，血清TSH水平可能正常或降低。
2. 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，血清FT4和TT4水平通常降低，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，血清FT4和TT4水平可能正常或降低。
3. 血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定TPOAb是指针对甲状腺过氧化物酶的自身抗体。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，TPOAb阳性的比例很高，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，TPOAb阳性的比例较低。
三、诊断标准根据中国内分泌学会发布的《甲状腺功能减退症诊断标准》，原发性甲状腺功能减退症的诊断标准为：1. 临床表现符合甲状腺功能减退症的特点；2. 血清TSH浓度升高（＞4.0mIU/L）；3. 血清FT4浓度降低（＜12pmol/L）或血清TT4浓度降低（＜60nmol/L）。
需要注意的是，以上三项指标必须同时满足，才能确诊原发性甲状腺功能减退症。
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南
简介
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是一种甲状腺功能减退
导致的代谢率下降的疾病。
本指南将介绍该疾病的诊断和治疗方法。
诊断
1.通过病史询问和临床症状进行初步判断。
2.进行甲状腺相关指标的检测，包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）等。
TSH升高、T4降低是诊断
甲状腺功能减退症的主要指标。
3.若初步检测结果存在疑问，可进行甲状腺显像、超声检查等
进一步检查。
治疗
1.甲状腺激素替代治疗是甲状腺功能减退症的首选治疗方法。
根据患者的情况，口服甲状腺激素替代剂，如甲状腺素。
2.治疗过程中需定期进行甲状腺功能监测，调整替代剂的剂量
以维持较为稳定的TSH和甲状腺激素水平。
3.切勿自行停药或随意调整剂量，应咨询医生并按照指导进行
治疗。
4.饮食上可适量摄入含碘丰富的食物，如海产品、海带等，但
切忌过量，以免影响治疗效果。
注意事项
1.定期复查甲状腺功能，以监测病情变化和调整治疗方案。
2.注意药物的准确使用方法和剂量，避免漏服或过量服用。
3.避免与其他药物的相互作用，如果有需要，应及时告知医生。
4.定期复查血清TSH、T4水平，以及其他相关指标，进行治疗效果的评估。
以上是关于甲状腺功能减退症的诊疗指南，希望能对患者和医
生提供一些参考。
详细的诊断和治疗方案应以医生的具体建议为准。
甲状腺功能减退症名词解释
甲状腺功能减退症名词解释甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是一种常见的代谢性疾病，是由于甲状腺分泌激素（甲状腺素和促甲状腺素）水平低而引起的。
它主要影响脑、心脏、肝脏和其他关键器官的功能，如果不及时治疗，可能会导致严重的健康问题。
甲状腺功能减退症最常见的症状是减低的新陈代谢，可能会导致体重增加、肌肉松弛、体温较低、感觉冷淡、乏力易疲惫、失去活力、面部色素沉着、皮肤干燥、发脆乏力等。
此外，还可能会出现抑郁、焦虑、头痛、头晕、肌肉痉挛、高血压、记忆力减退、消化问题（例如腹泻，慢性腹痛）等症状。
甲状腺功能减退症的诊断是基于完整的体格检查，包括血液检查。
血液检查主要包括测试甲状腺激素水平，也可以测试抗甲状腺抗体水平。
抗甲状腺抗体是一种特定的抗体，如果它的水平较高，可能意味着存在甲状腺自身免疫性疾病（也称为Hashimoto病）。
治疗甲状腺功能减退症的治疗方案是个体化的，具体取决于症状和甲状腺激素水平。
如果发现甲状腺激素水平偏低，则医生会建议进行激素替代疗法，即每日服用含有甲状腺激素的药物以恢复正常激素水平。
同时，还建议患者改变饮食习惯，减少摄入脂肪和碳水化合物，增加蛋白质摄入量，以便系统补充衰竭的营养物质。
此外，还建议患者充分休息，控制精神压力，尽快恢复活力。
甲状腺功能减退症是一种常见的疾病，它的典型症状会影响患者的日常生活，如果不及时治疗，还会对患者健康带来不良影响。
因此，一旦出现上述症状，应及时就诊，接受有效且个体化的治疗。
甲状腺功能减退症是一种复杂的疾病，它的治疗取决于症状和甲状腺激素水平。
有效的治疗计划包括激素替代疗法，补充营养物质，充分休息，控制精神压力，以及合理饮食。
了解病情，实施有效的规划，可以恢复甲状腺功能，改善症状，实现健康生活。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ L-T4服用期间TSH波动的影响因素 • L-T4制剂因素 • 影响L-T4吸收、代谢因素 • L-T4服用依从性
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会 （TES）达成下述共识
乳素瘤鉴别
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞ 300μg/L）
可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加， 促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减； 碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲 减。
维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减 的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗 体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。
TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb
TPOAb和TgAb的意义
➢ GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢ 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，
女性高于男性，老年人阳性率增加
甲减时其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
问题1
妊娠早期诊断甲减的TSH参考范围是多少？
中国标准?
ATA等推荐的标准？ >2.5mIU/L >3.0mIU/L
影响妊娠早期TSH参考范围的因素
影响因素
TP0-Ab、TG-Ab阳性 甲状腺疾病家族史和个人史 甲状腺肿大 影响甲状腺功能的用药史 孕龄
试剂来源和检测方法 体重 碘营养状态
TSH>妊娠参考值上限: 50 μg/d； TSH>8.0 mIU/L:75 μg/d TSH>10 mIU/L:100 μg/d
• 开始治疗后4周检测TSH后调整 • 调整剂量：根据/２－４周 • 达标后：1次/4-6个周
1.Jonklaas J. Thyroid，2014, 24(12): 1670-1751. 2. Kundra P, et al. Med Clin North Am. 2012 Mar;96(2):283-95.
正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8
临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
妊娠妇女甲减L-T4替代治疗方案
L-T4替代治疗 TSH目标范围 完全替代量 亚临床甲减起始剂量
剂量调整
治疗监测
同前
2.0-2.4μg/kg/d
检测TSH、FT4： • 达标前：1次/4-6周 • 达标后：1次/4-6个月
Jonklaas J. Thyroid，2014, 24(12): 1670-1751.
老年甲减患者L-T4治疗方案
L-T4替代治疗 治疗目标
• ≥70-80岁老年甲减患者：4-6 mIU/L（高于上限）
完全替代量
起始剂量 剂量调整 治疗监测
TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目 标和方法与临床甲减一致。 TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定 期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性 的患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易 发展为临床甲减。
妊娠与甲减
妊娠期甲状腺功能指标生理变化
临床甲减（overt hypothyroidism）
亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
轻度亚临床甲减 TSH 4~9.9mIU/L (占>75%)
重度亚临床甲减 TSH ≥10mIU/L
诊断
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
老年甲减患者L-T4治疗时，避免TSH <0.1mIU/L
• 医源性甲状腺毒症可能会产生对健康不利的影响，如 房颤和骨质疏松。
• 建议甲减替代治疗期间，老年人和绝经后女性应避免 TSH水平<0.1mIU/L。
Jonklaas J. Thyroid，2014, 24(12): 1670-1751.
L-T4制剂服用注意事项
1.0 μg/kg/d
• 无心脏病及其危险因素者：小剂量起始，12.5-25 μg/d • 合并心脏病：小剂量起始，缓慢加量 开始治疗后4-6周检测TSH后调整 调整剂量：12.5-25 μg/d 检测TSH检测： • 达标前：1次/4-6周 • 达标后：1次/4-6个月
Jonklaas J. Thyroid，2014, 24(12): 1670-1751.
血清FT4 、FT3的测定
FT4、 FT3测定“不受”结合蛋白影响 较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能
TSH测定的意义
➢ 原发性甲亢、甲减和甲状腺结节治疗过程中的 重要监测指标
➢ 甲状腺疾病流行病调查的一线指标 TSH异常者，再行T3 、T4的检测
➢ 新生儿甲减筛查的首选指标 足跟血，纸片法，出生后3-5天测定 TSH 20~25mIU/L，进一步采血检测TSH
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
其它原因引起的血清TSH增高
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
左甲状腺素钠 L-T4
稳定， 50μg/片 7天 间接 首选
干甲状腺片
L-T4 、 L-T3 重量比4:1 不稳定，40mg/片 T4 ；T3 ( 1天)
直接
不应该联合使用
T3型甲亢、 亚临床甲亢
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
普通成人甲减L-T4替代治疗方案
L-T4替代治疗 TSH目标范围 完全替代量 部分补充量 起始剂量 剂量调整
治疗监测
0.4-4.0 mIU/L（正常参考范围） 1.6-1.8 μg/kg/d TSH≤10 mIU/L者：25-50 μg/d • 年龄较大或合并心脏病：12.5-25 μg/d
• 开始治疗后4-6周检测TSH后调整 • 调整剂量：12.5-25 μg/d
妊娠期TSH水平控制目标
ATA及中国妊娠甲状腺疾病指南推荐妊娠期特异性TSH参考范围
0.1-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 孕中期
0.3-3.0mIU/L 孕晚期
上述TSH参考范围适用于本地区或本单位未建立妊娠期特异性血清甲状腺功能指标的情况
ATA:美国甲状腺学会 TSH:促甲状腺激素
甲状腺功能减退症
主讲人：
中华医学会内分泌学分会，2008年《中国甲状腺疾病诊治指南》
内容
概述 分类 诊断 治疗 特殊问题
概述
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称 甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或 组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
患病率 普通人群 约1.0%（女性较男性多见） 随年龄增加而上升
➢血清T3 结合T3 ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.3%
TT4或TT3=结合T4或T3 + FT4 或FT3
影响TT4 、TT3变化的因素
增加
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
减低
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹灵及其衍生物 遗传性TBG减少
分类
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变）
占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据甲状腺功能减低的程度分类
妊娠期甲状腺功能评估各指标的改变（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
➢妊娠早期TSH下降，10~12w是下降的最低点，可以延续至16w ➢妊娠早期较非妊娠妇女平均下降0.4mIU/L，20%妊娠妇女可低至0.1mIU/L以下 ➢妊娠早期15%低于非妊娠妇女下限0.4，妊娠中期10%，妊娠晚期5%
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53.
TSH测定的意义
➢ 中枢性甲减的诊断 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH应>10mIU/L； 若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减
➢ 不适当TSH分泌综合征 甲状腺激素水平增高，TSH正常或增高 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题