益气活血通络法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效分析
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。１０‘ ６
１ 界肿 瘤 喜 ２ １ ｌ ｝ ０ ０年 第 ９卷 第 ３４期 －
Ｗｏｌ ｏ ｒａ ｏ Ｔ ｍｏ Ｖ ｌ ｅ ， ｍｂ ｒ －， ｃ ０ ０ ｒ ｄＪｕｎ ｌ ｆ ｕ ｒ ｏ ｍ ９ ｕ Ｎｕ ８ ０４ ２１） ３ １ ． ６３ ３２（００ ０— ６ ０ — ０ ０２
ｗａ ｐ ａｅｔ ｕ ｅｉｒｔ ｈｔｉ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ ｆ ＜ ．１．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｙ ｑ Ｈ ｏ ｕ ｏ ｇｕ ｈｎ ｓ ｓａｐ ｒｎｌ ｓｐｒ ｏｔａ ｎｃ ｎ ｏ ｒ ｕ 尸 ０ ） ｏ ｃｕｉ ｓ ｉｉ ｕ ｘ ｅ Ｔ ｎ ｌ Ｃ ｉｅｅ ｙ ｏ ｒ ０ ｏ ｏ
Ｔｈ ｒ ｐ ｅ ａ ｙ
乳 腺癌 是女性 最 常见 的恶性肿 瘤 之一 ，手术 治 疗 为乳 腺癌 的首选 方法 ，乳 腺癌 术后 上肢淋 巴水 肿 是乳腺 癌手 术治疗 的 常见并 发症 之一 。 据文 献报 道 ， 其发 生率约 为 １ ％～ ２ ¨ 我们 以益 气活血 通络 法 ５ ２ ％［。 治疗 ３ ０例本 病 患者 ，疗效满 意 。
６ ％，治疗组疗效 明显优于对 照组 （ ＜ ．１ ｏ结论 ５ Ｐ ００
肢淋 巴水肿。
治疗组与对照组总有效率分别是 ９％和 ０
益气活血通络药物能明显改善乳腺癌 患者术后上
关键词 ：乳腺癌术后；上肢 淋巴水肿 ；益气活血通络法
中 图分 类 号 ：Ｒ７７９ ３． 文 献标 识 码 ：Ａ
腺疾 病 、甲状腺 疾病及 创 面修 复愈合 的 临床及 实验 研究 。 通 讯作 者 ：倪克 操 （９ ０） １６ 一，男 （ 汉族 ） ，浙 江 省绍 兴 市人 ：大 学 本科
学历 ，学 士 学位 ， 主任 医师 ，兼职 教 授 ，任 院长 、 中共 市 北 医院 总
支委 员会 委 员 ，兼上海 市 闸北 区 中晚期 肿瘤 防治 全作 组织 主 任 ；《 界 世 肿瘤 杂志 》总编 辑，常 务编 委 ，曾为全 国规划 教材 外科 学编委 ；发 表论 文 ３ 篇 ，主编 和参 编医 学专 著 ｌ 本 ，先后 主持省 部级 和地 市级 科研 ０余 ９
２２ 典型病例 ．
王某 ，女 ，５ ９岁 。初 诊 ：２ ０ ０ ９年 １
月２ ６日。主诉 ：左 乳 乳腺癌根 治术 后 ２年 ，左上 肢 肿胀 疼痛 ３ 。患者 自觉左 上肢 胀痛 ，腋下 牵掣 不 ｍｏ 适 ，精神 不振 ，食欲较 差 ，夜寐 梦多 ，二便 尚调 。 专科 检查 ：左上 肢 明显较右 侧增粗 肿胀 ，触 之皮 肤
１１ 一 般资料 ．
５ 例病 例 均为 ２ ０ 年 ０ 月至 ２ ０ ０ ０５ １ ０９
年１ ２月本 院 中医乳腺 专科 乳腺 癌术后 患者 ， 有手 均
收 稿 日期 ：２ １．８Ｏ ；修 回 日期 ：２ １．９２ ０ ００．ｌ ０００．３
作 者单 位 ：上海 市闸 北区 市北 医院 ，上海 ２ ０ ４ ５ ００ ３ 作 者简 介 ：李艳 芬 ，女 （ 汉族 ） ４岁，河 北 张家 口人 ，医学 博士 ，主 ，３ 治 医师 ．主 要研 究方 向 ：各 种 良恶性 肿瘤 的 中医药 调治 ；肛肠病 ，乳
世界时店盛砉
２１ ０ ０年 第 ９卷 第 ３４期 －
Ｗｏｌ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｒ ｏ ｍｅ ， ｕ ｂｒ －， ｅ ０ ０ ｒ Ｊ ｒａｏ Ｔ ｍｏ Ｖ ｌ Ｎ ｄｏ ｕ ９ ｍ ｅ ４ Ｄ ｃ １ ３ ２
地丁 草１ ｇ 每 日１ ， ５； 剂 分早 晚２ 次温 服 ， ４ 为 ｌ １ｄ 疗程 ， ２ 个疗 程后 统计疗 效 。对 照组 ：予地 奥 司明片 口服 ， 每天２ ，每次２ 。 次 片 １ 疗 效标 准 以治 疗 后 患侧 与健 侧 周 径 差 值较 ． ４ 治疗 前减 少 的程度 为指 标 。显效 ：减 少７ ％以上 ； ５
肢 水肿 ８ ， 例 病程 ３ １ｍｏ 轻度 ６ 例 ，中度 １ 例 ， ～０ ， １
重度 ３例 。两 组患者 在年 龄 、病程 、病 情等 基线 资 料方 面 ，经 统计 学 处理 ，无显 著性 差异 （ ＞ ．５ ， Ｐ０ ） ０ 具有 可 比性 。 １ 分 级标 准【 轻度 肿胀 ：患侧 上肢 的周径 比健 ． ２ ２ 】 侧粗 ２ ｍ 以下 ，多限于 上臂 近端 ，常 发生 于术后 短 ｃ 期内； 中度肿 胀 ： 患侧 上肢 周径 比健 侧粗 ２ ｍ一ｃ ｃ ５ ｍ， 水肿 的范围影 响到 整个 上肢 ，重度 肿胀 ：患侧上 肢 周径 较健 侧粗 ５ ｍ 以上 ， 肿波 及整 个上 肢包括 手 ｃ 水 指 ，患者 整个 上臂 和肩 关节 活动 严重 受 限 。
木 论 著 术
益气 活 血 通 络 法 治 疗 乳 腺 癌 术 后 上 肢 淋 巴水 肿 疗 效 分析
李 艳 芬 ，倪 克 棵 ，林 万 隆 ，刘 美 灵
摘要 ：目的
观察 益气活血通络法 治疗 乳腺癌术 后上肢淋 巴水 肿的疗效。方法 乳腺癌术后 上肢淋 巴
水肿患者随机 分为治疗 组与对照组，观察 两组 的疗效 。结果
Ｍ ｅ ｉｉｅＣ ｒｖ ｐ ａｅ ｔ ｐ ｅ ｘｒｍｉ ｍｐ ｅ ｅ ａａｔｒ ｒａｔ ａ ｃ ｒｓ ｇ ｒ ． ｄｃｎ ａ ｉ ｏ ｅａ ｐ ｒｎｌ ｉ ｕ ｐ ｒｅ ｔｅ ｔ ｌ ｎ ｍｐ ｙｎ ｙ ｙ ｈ ｄ ｍ ｆ ｅ ｓ ｎ ｅ ｕ ｅ ｅｂ ｃ ｒ ｙ Ｋｅ ｒ ｓ Ｂｒａｔ ｎ ｃ ｒＳ ｇ ｒ ； ｐ ｒＥ ￣ ｍｉ ｍｐ ｅ ｅ ａ Ｙｉｉ ｏ ｕ ｏ ｇｕ ｉｅ ｅＭ ｅ ｉｉｅ ｙｗｏ ｄ ： ｅ ｓ Ｃａ ｅ ｕ ｅ Ｕｐ ｅ ｘ ｅ ｔ Ｌｙ ｈ ｄ ｍ ； ｑ ｒ ｙ ｙ Ｈｕ ｘ ｅＴ ｎ ｌｏＣｈｎ ｓ ｄｃｎ
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１ 治疗 ． ３
治疗 组 ：予益 气活 血通 络法 为主 ，药物
课题 ５项 ，获科 研成 果奖 ５项 ；获各 种重 大荣 誉 ２ Ｏ余 项 ，享受 经国 务
院批 准 的政府特 殊津 贴 ．主 要研 究方 向 ：普外 科疾 病 的诊治和 消 化道恶
性 肿瘤 的综合 治疗 。
组成 ：生黄 芪３ ｇ ０ 、太 子参 ３ ｇ ０ 、白术 １ｇ ５ 、茯苓 １ ｇ ２、 当归 １ ｇ ５ 、桃 仁 １ ｇ ２ 、桑枝 １ｇ ５ 、泽 兰 １ｇ ２ 。疼 痛 明显 加 延 胡索 １ｇ 徐 长卿 １ ｇ 红肿 明显 者加 蒲 公英３ ｇ ２、 ５； ０、
Ｕｐｐｅ ｔ ｅ ｉｙ Ｌｙ ｐｈ ｄｅ ａ Ｔｒ ａ ｅ ｔ ｑｉＨｕｏ ｕｅ Ｔｏ ｌ ｈｅ ａ ｆｅ ｅ ｓ ｒＥｘ ｒ ｍ ｔ ｍ ｅ ｍ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｙｉ ｘ ｎｇ ｕｏ ｔ ｒ ｐｙ ａ ｔ ｒ Ｂｒ ａ ｔ
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表 １ 两组 疗效 比较
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证 。手 术治 疗后 虽有 形之“ 已去 ，但余 毒仍 在且 积”
更 伤 正气 。 中医将 本 病 多归属 为“ 肿” 畴 ，其成 水 范
有效 ：减 少５ ％～ ５ ０ ７ ％；无效 ：减 少２ ％以下 。 ５
了大量淋 巴管 ，使上 肢 的淋 巴不 能充 分 引流 导致 水
肿 ， 同时促发 炎症和 纤维化 ，并且使 皮肤 的细胞 介 导 性免疫 降低 ，导致 皮肤 易受损 及继 发感染 ，形 成
淋 巴管 炎和蜂 窝组 织炎 ，从而造 成进 一步加 重淋 巴 管硬 化和 梗 阻的恶 性循环 。另 一方面 ，在放 疗后 ， 引起 脉管 纤维 化狭 窄甚至 闭塞 ，是淋 巴水肿 的又 一 原 因 。同时继 发 的感 染也 可 引起 水肿 。 中医学认 为乳 腺癌术 后 为本虚标 实 ， 内经 》 ： 《 云 “ 气上逆 则六 输不 通 ，温 气 不行 ，凝 血蕴 里而 不散 ， 津 液涩渗 ，著而 不去 ，而 积 皆成 矣 。” 准确 地概括 了 肿 瘤患者 寒凝 、血瘀 、气 滞 的病 机特 点 。而手 术耗
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｂ ｅｖ ｅｅ ｃｃ ｆ ｑ ｕ ｘ ｅＴ ｎ ｌｏＣ ｉｅｅＭｅ ｉ ｎ ｅａ ｙ ｏ ｐ ｅ ｂ ｔ ｃ ： ｊ ｃｉ ｏ ｏ ｓｒｅｔ ｆ ａ ｙ ｏ ｉ ｏ ｕ ｏ ｇｕ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅｔ ｒｐ ｎｕ ｐ ｒ ｒ ｖ ｈ ｉ Ｙｉ Ｈ ｉ ｈ
１ 统 计 学 处理 ． ５
采 用 Ｓ Ｓ １ ．统 计 软 件 包 对 相 Ｐ Ｓ３ ０
关数 据进行 统计 分析 。计 量 资料 采用 ｆ 检验 ，计数 资 料采 用 检验 ，以Ｐ ００ 为 差异有 统计 学意义 。 ＜ ．５
２ 结果 ２１ 两组疗效 比较 ． 详 见表 １ 。
气 伤血 ，易有 瘀血 阻滞 ，且经 放化疗 后热 毒过盛 、 津 液受损 、气 血不 和 、络 脉痹 阻 、形 成虚 实夹 杂之
因为手术 治疗 损伤 脉络 ，耗气伤 血 ，使 正虚 者更虚 ，
邪 实者 更实 ，致气 虚不 能推 动血行 ，水湿 停聚 ，瘀
与正 常组 比较 ，Ｐ ００ ＜ ．１
阻脉络 而成肿 胀 。水湿 停聚进 一步使 得水 道不通 ， 脉 络 阻塞 ，阻碍气 血 的运 行 ，气血运 行不 畅又 易复 感 外邪 加重 水肿 ，如此 恶性循 环 ，水 肿经 久不 退 ， 日渐加 重 。我们通 过长 期临床 观察 ，发现 本病 患者
１ 资 料 与方法
术 后病 理报 告支 持 ，均为 女性 。随机 分 为两组 ，治 疗 组 ３ ，年龄 ３ ～ ０（ 均 ５ ．）岁 ，左上 肢水 ０例 ２７ 平 ０６
肿２ ０例 ，右上 肢水 肿 ｌ ，病程 ３ １ ，轻度 Ｏ例 ～ ２ｍｏ
ｌ 例 ，中度 ｌ ，重度 ４例 。对 照组 ２ ４ ２例 ０例 ，年龄 ２ ～ ８岁 ，平 均 ４ ． ，左上 肢水 肿 １ ８６ ７ ６岁 ２例 ，右 上
１ 界肿 瘤 喜 ２ １ ｌ ｝ ０ ０年 第 ９卷 第 ３４期 －
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乳 腺癌 是女性 最 常见 的恶性肿 瘤 之一 ，手术 治 疗 为乳 腺癌 的首选 方法 ，乳 腺癌 术后 上肢淋 巴水 肿 是乳腺 癌手 术治疗 的 常见并 发症 之一 。 据文 献报 道 ， 其发 生率约 为 １ ％～ ２ ¨ 我们 以益 气活血 通络 法 ５ ２ ％［。 治疗 ３ ０例本 病 患者 ，疗效满 意 。
６ ％，治疗组疗效 明显优于对 照组 （ ＜ ．１ ｏ结论 ５ Ｐ ００
肢淋 巴水肿。
治疗组与对照组总有效率分别是 ９％和 ０
益气活血通络药物能明显改善乳腺癌 患者术后上
关键词 ：乳腺癌术后；上肢 淋巴水肿 ；益气活血通络法
中 图分 类 号 ：Ｒ７７９ ３． 文 献标 识 码 ：Ａ
腺疾 病 、甲状腺 疾病及 创 面修 复愈合 的 临床及 实验 研究 。 通 讯作 者 ：倪克 操 （９ ０） １６ 一，男 （ 汉族 ） ，浙 江 省绍 兴 市人 ：大 学 本科
学历 ，学 士 学位 ， 主任 医师 ，兼职 教 授 ，任 院长 、 中共 市 北 医院 总
支委 员会 委 员 ，兼上海 市 闸北 区 中晚期 肿瘤 防治 全作 组织 主 任 ；《 界 世 肿瘤 杂志 》总编 辑，常 务编 委 ，曾为全 国规划 教材 外科 学编委 ；发 表论 文 ３ 篇 ，主编 和参 编医 学专 著 ｌ 本 ，先后 主持省 部级 和地 市级 科研 ０余 ９
２２ 典型病例 ．
王某 ，女 ，５ ９岁 。初 诊 ：２ ０ ０ ９年 １
月２ ６日。主诉 ：左 乳 乳腺癌根 治术 后 ２年 ，左上 肢 肿胀 疼痛 ３ 。患者 自觉左 上肢 胀痛 ，腋下 牵掣 不 ｍｏ 适 ，精神 不振 ，食欲较 差 ，夜寐 梦多 ，二便 尚调 。 专科 检查 ：左上 肢 明显较右 侧增粗 肿胀 ，触 之皮 肤
１１ 一 般资料 ．
５ 例病 例 均为 ２ ０ 年 ０ 月至 ２ ０ ０ ０５ １ ０９
年１ ２月本 院 中医乳腺 专科 乳腺 癌术后 患者 ， 有手 均
收 稿 日期 ：２ １．８Ｏ ；修 回 日期 ：２ １．９２ ０ ００．ｌ ０００．３
作 者单 位 ：上海 市闸 北区 市北 医院 ，上海 ２ ０ ４ ５ ００ ３ 作 者简 介 ：李艳 芬 ，女 （ 汉族 ） ４岁，河 北 张家 口人 ，医学 博士 ，主 ，３ 治 医师 ．主 要研 究方 向 ：各 种 良恶性 肿瘤 的 中医药 调治 ；肛肠病 ，乳
世界时店盛砉
２１ ０ ０年 第 ９卷 第 ３４期 －
Ｗｏｌ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｒ ｏ ｍｅ ， ｕ ｂｒ －， ｅ ０ ０ ｒ Ｊ ｒａｏ Ｔ ｍｏ Ｖ ｌ Ｎ ｄｏ ｕ ９ ｍ ｅ ４ Ｄ ｃ １ ３ ２
地丁 草１ ｇ 每 日１ ， ５； 剂 分早 晚２ 次温 服 ， ４ 为 ｌ １ｄ 疗程 ， ２ 个疗 程后 统计疗 效 。对 照组 ：予地 奥 司明片 口服 ， 每天２ ，每次２ 。 次 片 １ 疗 效标 准 以治 疗 后 患侧 与健 侧 周 径 差 值较 ． ４ 治疗 前减 少 的程度 为指 标 。显效 ：减 少７ ％以上 ； ５
肢 水肿 ８ ， 例 病程 ３ １ｍｏ 轻度 ６ 例 ，中度 １ 例 ， ～０ ， １
重度 ３例 。两 组患者 在年 龄 、病程 、病 情等 基线 资 料方 面 ，经 统计 学 处理 ，无显 著性 差异 （ ＞ ．５ ， Ｐ０ ） ０ 具有 可 比性 。 １ 分 级标 准【 轻度 肿胀 ：患侧 上肢 的周径 比健 ． ２ ２ 】 侧粗 ２ ｍ 以下 ，多限于 上臂 近端 ，常 发生 于术后 短 ｃ 期内； 中度肿 胀 ： 患侧 上肢 周径 比健 侧粗 ２ ｍ一ｃ ｃ ５ ｍ， 水肿 的范围影 响到 整个 上肢 ，重度 肿胀 ：患侧上 肢 周径 较健 侧粗 ５ ｍ 以上 ， 肿波 及整 个上 肢包括 手 ｃ 水 指 ，患者 整个 上臂 和肩 关节 活动 严重 受 限 。
木 论 著 术
益气 活 血 通 络 法 治 疗 乳 腺 癌 术 后 上 肢 淋 巴水 肿 疗 效 分析
李 艳 芬 ，倪 克 棵 ，林 万 隆 ，刘 美 灵
摘要 ：目的
观察 益气活血通络法 治疗 乳腺癌术 后上肢淋 巴水 肿的疗效。方法 乳腺癌术后 上肢淋 巴
水肿患者随机 分为治疗 组与对照组，观察 两组 的疗效 。结果
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组成 ：生黄 芪３ ｇ ０ 、太 子参 ３ ｇ ０ 、白术 １ｇ ５ 、茯苓 １ ｇ ２、 当归 １ ｇ ５ 、桃 仁 １ ｇ ２ 、桑枝 １ｇ ５ 、泽 兰 １ｇ ２ 。疼 痛 明显 加 延 胡索 １ｇ 徐 长卿 １ ｇ 红肿 明显 者加 蒲 公英３ ｇ ２、 ５； ０、
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表 １ 两组 疗效 比较
Ｔ ｂ ｅ １ Ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｔ ｅａ ｅ ｔｃｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓ ａ ｌ ｏ ａ ｉ ｆ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆ ｃ ｏ ｉ ｗｏ ｇ ｏ ｐ
证 。手 术治 疗后 虽有 形之“ 已去 ，但余 毒仍 在且 积”
更 伤 正气 。 中医将 本 病 多归属 为“ 肿” 畴 ，其成 水 范
有效 ：减 少５ ％～ ５ ０ ７ ％；无效 ：减 少２ ％以下 。 ５
了大量淋 巴管 ，使上 肢 的淋 巴不 能充 分 引流 导致 水
肿 ， 同时促发 炎症和 纤维化 ，并且使 皮肤 的细胞 介 导 性免疫 降低 ，导致 皮肤 易受损 及继 发感染 ，形 成
淋 巴管 炎和蜂 窝组 织炎 ，从而造 成进 一步加 重淋 巴 管硬 化和 梗 阻的恶 性循环 。另 一方面 ，在放 疗后 ， 引起 脉管 纤维 化狭 窄甚至 闭塞 ，是淋 巴水肿 的又 一 原 因 。同时继 发 的感 染也 可 引起 水肿 。 中医学认 为乳 腺癌术 后 为本虚标 实 ， 内经 》 ： 《 云 “ 气上逆 则六 输不 通 ，温 气 不行 ，凝 血蕴 里而 不散 ， 津 液涩渗 ，著而 不去 ，而 积 皆成 矣 。” 准确 地概括 了 肿 瘤患者 寒凝 、血瘀 、气 滞 的病 机特 点 。而手 术耗
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｂ ｅｖ ｅｅ ｃｃ ｆ ｑ ｕ ｘ ｅＴ ｎ ｌｏＣ ｉｅｅＭｅ ｉ ｎ ｅａ ｙ ｏ ｐ ｅ ｂ ｔ ｃ ： ｊ ｃｉ ｏ ｏ ｓｒｅｔ ｆ ａ ｙ ｏ ｉ ｏ ｕ ｏ ｇｕ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅｔ ｒｐ ｎｕ ｐ ｒ ｒ ｖ ｈ ｉ Ｙｉ Ｈ ｉ ｈ
１ 统 计 学 处理 ． ５
采 用 Ｓ Ｓ １ ．统 计 软 件 包 对 相 Ｐ Ｓ３ ０
关数 据进行 统计 分析 。计 量 资料 采用 ｆ 检验 ，计数 资 料采 用 检验 ，以Ｐ ００ 为 差异有 统计 学意义 。 ＜ ．５
２ 结果 ２１ 两组疗效 比较 ． 详 见表 １ 。
气 伤血 ，易有 瘀血 阻滞 ，且经 放化疗 后热 毒过盛 、 津 液受损 、气 血不 和 、络 脉痹 阻 、形 成虚 实夹 杂之
因为手术 治疗 损伤 脉络 ，耗气伤 血 ，使 正虚 者更虚 ，
邪 实者 更实 ，致气 虚不 能推 动血行 ，水湿 停聚 ，瘀
与正 常组 比较 ，Ｐ ００ ＜ ．１
阻脉络 而成肿 胀 。水湿 停聚进 一步使 得水 道不通 ， 脉 络 阻塞 ，阻碍气 血 的运 行 ，气血运 行不 畅又 易复 感 外邪 加重 水肿 ，如此 恶性循 环 ，水 肿经 久不 退 ， 日渐加 重 。我们通 过长 期临床 观察 ，发现 本病 患者
１ 资 料 与方法
术 后病 理报 告支 持 ，均为 女性 。随机 分 为两组 ，治 疗 组 ３ ，年龄 ３ ～ ０（ 均 ５ ．）岁 ，左上 肢水 ０例 ２７ 平 ０６
肿２ ０例 ，右上 肢水 肿 ｌ ，病程 ３ １ ，轻度 Ｏ例 ～ ２ｍｏ
ｌ 例 ，中度 ｌ ，重度 ４例 。对 照组 ２ ４ ２例 ０例 ，年龄 ２ ～ ８岁 ，平 均 ４ ． ，左上 肢水 肿 １ ８６ ７ ６岁 ２例 ，右 上