肾动脉狭窄的超声诊断进展
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。
RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。
RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。
一病理和解剖RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。
表肾动脉狭窄的常见病因病因年龄（岁）性别病变部位病变进展完全梗阻动脉粥样>45 男肾主动脉近段快常见硬化性<40 女肾主动脉远段和肾内动脉慢罕见纤维肌性发育异常前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。
解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。
所以,肾动脉位于肾静脉的后方。
肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。
左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。
二超声诊断方法和标准多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。
肾动脉狭窄超声诊断标准指南
肾动脉狭窄超声诊断标准指南
肾动脉狭窄的超声诊断标准包括以下内容：
1. 颈部探查：通过颈部探查观察颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的形态和血流图像，以排除颈部血管病变对肾动脉狭窄的误诊。
2. 肾动脉探查：在评估肾动脉狭窄时，需要检查肾动脉的位置、分支和直径等形态和血流图像。
3. 血流速度和阻力指数：用超声测定肾动脉血流的最大收缩期速度和舒张期阻力指数(Lombardi公式)等参数，以判断是否有肾动脉狭窄。
4. 动力学变化：在收缩期血流速度和阻力指数异常增高的情况下，需进一步检查肾周血管的流速和压力变化等动力学参数，以进一步确认是否存在肾动脉狭窄。
总之，肾动脉狭窄的超声诊断标准需要结合病人的病史、体征和实验室检查等多方面因素进行综合判断。
肾动脉狭窄的超声诊断讲义
Banana Peel
测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
89
99
RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄25例分析
彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的临床诊断价值 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ． ０ ６年 １月 至 ２１ ０ ０年 ３月 间经彩 色 多普 勒 超 声检 查 ， 后 经 肾动 最 脉 Ｃ Ａ或 Ｄ Ａ确 诊 的 ２ Ｔ Ｓ ５例 Ｒ Ｓ患者 （７支 肾动 Ａ ２
卧位 及 左 、 侧 卧位 ， 右 选择 腹 部 条 差异 具 有统 计 学意 义 （＜ ．１ 。 Ｐ Ｏ０ ）
但狭 窄 侧 肾脏长 径和 宽径 与健侧 比较 ，差异 均无 统
计 学意 义 （ Ｐ均＞ ． ） ００ 。 ５
表 １ Ｒ Ｓ患 者 狭 窄 侧 与 健 侧 Ａ 肾动脉 内径、 肾脏大小 比较 ）
２ 结 果
１２ 超 声 检 查方 法 ．
采 用德 国西 门子 公 司 Ｓｑｏａ ｅｕｉ
５ ２彩色 多普 勒超 声 诊 断仪 ， １ 凸阵 式探 头 ， 射 频率 发 ２０ ５０ＭＨｚ 受检 者检 查前 １ ．～ ． 。 ｄ晚 ８点后禁 食 ， 取平
２１ ＲＡＳ患 者狭 窄侧 与健 侧 肾动 脉 内径 、 ． 肾脏 大 小 比较 从 表 ｌ可 见 ， Ａ Ｒ Ｓ患 者 狭 窄 侧 Ｒ Ｄ 明 显 小 Ａ
动 脉 峰值 流速 比值 （ｅａ ｏ ｉ ｒｔ ， Ａ ） 所 有频 ｒｎｌａｒｃ ａｏＲ Ｒ ， ｔ ｉ 谱 均 记 录 收 缩 期 峰 值 流 速 （ｅｋ ｓｓ ｌ ｅ ｃｔ， ｐａ ｙｔ ｉ ｖｌ ｉ ｏｃ ｏ ｙ Ｐ Ｖ ， 取 图像后 进行 分 析 。 Ｓ ）存
Ｄ Ｉ ０ ３ ７／ ｍａｊｉ ｎ １７ —８０ ２ １ ． ５０ ０ Ｏ ：１ ． ８ ７ ｃ ．．ｓ ． ６ ４６ ８ ．０ ００ ． １ ｓ
肾动脉狭窄超声诊断方法与影像诊断进展
肾动脉狭窄超声诊断方法与影像诊断进展目的讨论肾动脉狭窄超声诊断方法与影像诊断进展。
方法现随机选取2015年3月～2016年10月在我院进行肾动脉狭窄检查的患者62例作为研究对象，分为实验组31和对照组31例，实验组给予数字减影血管造影（DSA）检查，对照组给予彩色多普勒超声检查，总结和分析超声检查的具体方法和观察指标，并对比两组检查结果。
结果实验组肾动脉狭窄的检出率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论DSA检出率较高，是临床诊断肾动脉狭窄的主要方法，但是在患者不能够进行DSA检查时，可采用彩色多普勒超声进行检查。
标签：超声；肾动脉狭窄；DSA1 资料与方法1.1 一般资料现随机选取2015年3月～2016年10月在我院进行肾动脉狭窄检查的患者62例作为研究对象，分为实验组31和对照组31例，实验组男21例，女10例，年龄56～72岁，平均年龄（64.2±2.3）岁，对照组男20例，女11例，年龄55～73岁，平均年龄（64.0±2.1）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组检查方法采用GE logiqS6彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率为5.0 MHz，患者检查前8小时需要禁食，探头频率为5.0 MHz，患者取仰卧位、左侧卧位和右侧卧位，通对两侧肾脏大小、肾脏实质厚度、肾脏内部回声、肾主动脉内径以及肾动脉血流情况进行观察，同时在血流方向与多普勒声束夹角≤60°条件下对肾动脉收缩期峰值流速、舒张末期峰值流速以及阻力指数进行记录和分析。
1.2.2 实验组DSA检查方法通过追踪其他院的DSA检查方法进行观察，使用仪器型号为GE 3100，行股动脉5F pigtail 导管插入，血管造影剂为碘佛醇350。
1.3 RAS超声诊断的主要指标1.3.1 形态学指标和血流动力学指标形态学指标：当肾动脉闭塞或者变细时，表现为肾动脉内可见班会回声，正常的肾动脉内径为（5.15±0.62）mm；血流动力学指标；当狭窄程度150 cm·s-1。
超声诊断肾动脉狭窄的研究进展
超声诊断肾动脉狭窄的研究进展
张晓东 李建初
肾动脉狭窄（ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＲＡＳ）是继发 性高血压 的第二位原因，引起肾动脉狭窄的病因主要 包括动脉粥样硬 化、纤维肌性结构不良以及 其他少见 原因（大动脉 炎等），其 中动 脉 粥 样 硬 化 约 占 ９０％、纤 维 肌 性 结 构 不 良 约 占 １０％［１-４］。选择性肾动脉造影是诊断 ＲＡＳ的金 标准，但因其 有创性和检查费用昂贵，不适 合作为 ＲＡＳ的 筛查方法；磁共 振血管成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）和 ＣＴ血 管成像（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）同 样因 较昂 贵而临 床应用 受限。 自 １９８１年 Ｇｒｅｅｎｅ等［５］首 次将多 普勒 超声用于检测 ＲＡＳ以来，因为其 无创、价 廉、方 便、无 电磁辐 射、无造影剂肾 毒损害 等优 点而 逐渐成 为 ＲＡＳ的 首选 影像 筛查工具。随着超声技术的不断发展和研究经验的积 累，对 于超声诊断 ＲＡＳ的研究 也越 来越 深入，在此 将有 关超 声诊 断肾动脉狭窄的研究进展予以综述。
一、ＲＡＳ的超声诊断指标 综合国内外文献报道 ［６-９］，ＲＡＳ的超 声诊断 指标 可分为 形态学和血流动力学两大类。由于肾动脉位置深在，相对较 细，易受肥胖、肠气等因素的影响，二维超声常不能满意显示 肾动脉，故形态学指标较少应用于 临床。目前主要应用血流 动力学指标分析诊断 ＲＡＳ，血流动力学指标又分为直接和间 接指标。 （一）直接指标 包括肾动脉杂色血流信号 、肾动脉峰值流速、肾动脉舒张 期末流速、肾动脉峰值流速与腹主 动脉流速 比值（ｒｅｎａｌ-ａｏｒｔｉｃ ｒａｔｉｏ，ＲＡＲ）、肾动 脉和 段 动脉 峰值 流 速比 值 （ｒｅｎａｌ-ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｒａｔｉｏ，ＲＳＲ）、肾动脉和 叶间动脉峰值流速 比值（ｒｅｎａｌ-ｉｎｔｅｒｌｏｂａｌ ｒａｔｉｏ，ＲＩＲ）。 １．杂色血流信号：彩色多普勒血流显示肾动脉 狭窄段及 靠近其下游呈现杂色血流信号，杂色血流信 号的特点是彩色 信号明亮杂乱、范围 广，依 据典型 的杂色 血流信 号可 以诊断 ＲＡＳ，但不能对 肾动脉狭窄程度作出判断。 ２．肾动脉峰值流 速（ｐｅａｋｓｙｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＳＶ）：正常情 况下肾 动脉主 干峰 值流 速 ＜１００ｃｍ／ｓ［１０］，当肾 动脉内 径减 少 ＞５０％时，肾动脉峰值 流速明 显增 高；目前诊 断肾 动脉狭 窄的流速指标并不统一，大多数研究将肾动 脉狭窄处 ＰＳＶ＞ １５０ｃｍ／ｓ、＞１８０ ｃｍ／ｓ，分 别 用 于 诊 断 内 径 减 少 ＞５０％、 ＞６０％的 ＲＡＳ［８-９，１１］。在利用肾动脉 ＰＳＶ诊 断 ＲＡＳ时，要注
肾动脉狭窄超声诊断
• 1981年超声用于检测肾动脉狭窄,有关它的 超声诊断存在一定争论，但是随着仪器的 改进和经验的积累,目前国内外一些学者认 为，经验丰富的诊断人员使用高性能的彩 超仪,对具有血流动力学意义的RAS可获得 较为满意的诊断效果。
正常肾动脉的频谱多普勒表现为低阻型，
收缩早期频谱上升陡直而后缓慢下降，在 收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹， 此切迹使收缩期频谱形成双峰，第一峰为 收缩早期波峰，第二峰为收缩晚期波峰， 根据收缩期双峰表现，正常肾动脉频谱形 态可分为四种类型：一、第一峰高于第二 峰，二、第一峰低于第二峰，三、第一峰 缺失，四、第二峰缺失。
（1）肾动脉主干内既无血流信号也不能探测血流频谱。
（2）出现小慢波。 （3）肾长径<8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
• 协和医院 李建初 • 肾动脉狭窄的超声诊断标准 • 肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分
别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。 • RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异， 对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力 指数为0.55-0.76。
• 测量分段，分为起始段、主干、肾门处、 肾内段，其中起始段是肾动脉狭窄的好发 部位。
检查方法
1.腹主动脉 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况， 纵切腹主动脉，在肠系膜上动脉起始部远侧1CM 处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹 主动脉峰值流速比值（RAR）。
• 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血 管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血 压和缺血性肾病。肾动脉狭窄常由动脉粥 样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲 地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥 样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患 者的80%，主要见于老年人，而后两种病 因则主要见于青年人，女性居多。
肾动脉狭窄的超声诊断标准
肾动脉狭窄的超声诊断标准
嘿，你们知道不，这肾动脉狭窄啊，就像个缩小版的“黄河大峡谷”，一旦狭窄了，水流就慢了，容易堵车啊！咱们这超声诊断，就好比是个“探照灯”，专门照出这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。
咱们说说这超声诊断标准吧，首先得看看“峡谷”的宽度，一般来说，肾动脉的直径得大于3毫米，要是小于这个数，那就有可能是狭窄了。
然后咱们再看这水流的速度，得高于每秒150厘米，要是低于这个数，那水流就慢了，说明可能出问题了。
再来说说这“峡谷”的壁，壁太厚或者太薄都可能有问题。
壁太厚，可能是炎症或者血管硬化；壁太薄，那可能就是血管壁被侵蚀了，得小心点。
最后啊，咱们还得看这“峡谷”里的血流，要是血流方向有异常，比如涡流、旋流啊，那也是不正常的信号。
所以啊，这肾动脉狭窄的超声诊断标准，就是要看看“峡谷”的宽度、水流的速度、壁的情况和血流的方向。
搞明白这些，咱们才能准确判断这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。
嘿，说完了，你们觉得我这比喻怎么样？哈哈，我这“探照灯”照得准不准啊？。
移植肾动脉狭窄的超声诊断研究进展
复旦学报（医学版）2021Jan.，48（1）111 Fudan Univ J Med Sci移植肾动脉狭窄的超声诊断研究进展邹子然1（综述）何婉媛1△（审校）王文平1，2（1复旦大学附属中山医院超声科上海200032；2上海市影像医学研究所上海200032）【摘要】肾移植是当前终末期肾病最理想的治疗方法，虽然外科技术的提高及免疫抑制剂的应用使得肾移植术后的并发症有所下降，但血管并发症仍是导致移植肾功能障碍和肾移植失败的主要原因。
移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis，TRAS）是肾移植术后最常见的血管并发症，其可导致药物难以控制的高血压及肾功能损害。
因此，肾移植术后长期随访，早期发现TRAS并及时干预至关重要。
大量的研究表明，相较于其他影像学方法，常规超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在肾移植术后的监测及TRAS的诊断方面有其独到的优势，为临床及时干预提供可靠的依据。
本文就常规超声及CEUS在诊断TRAS方面的应用进展作一综述。
【关键词】移植肾动脉狭窄（TRAS）；超声造影（CEUS）；多普勒超声【中图分类号】R445.1【文献标志码】B doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2021.01.017Research progress on ultrasound diagnosis of transplant renalartery stenosisZOU Zi-ran1，HE Wan-yuan1△，WANG Wen-ping1，2（1Department of Ultrasound，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai200032，China；2Shanghai Institute of Medicine Imaging，Shanghai200032，China）上海市临床重点专科项目（shsiczdzk03501）；上海市"科技创新行动计划"自然科学基金项目（20ZR1452800）△Corresponding author Email：*************************.cn网络首发时间：2021-01-0415∶14∶23网络首发地址：https：///kcms/detail/31.1885.R.20201231.1400.030.html复旦学报（医学版）2021年1月，48（1）同种异体肾移植是终末期肾病患者的最佳治疗方法［1］，虽然肾移植技术及免疫抑制治疗方案有所进展，但肾移植术后的并发症仍较常见，其中血管并发症是导致移植肾功能丧失的主要原因［2-3］。
浅谈肾动脉狭窄的超声诊断
浅谈肾动脉狭窄的超声诊断正常肾动脉的频谱多普勒表现肾主动脉：收缩期快速上升，下降支较慢，舒张期为正向血流，且占据整个舒张期。
在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。
一般认为阻力指数为0.55-0.7，收缩早期加速时间小于0.07s，加速度大于3m/s.段动脉：位于肾窦内，为典型的高阻频谱，阻力指数月0.5-0.6之间，老年人略高。
叶间动脉：走行于每个肾锥体之间。
阻力略低于段动脉，0.45-0.55之间。
弓形动脉：位于皮髓质交界处，低速低阻，0.4-0.5之间。
肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）：多指肾主动脉狭窄，也可发在段动脉。
高血压病人中由肾动脉狭窄引起的约占5%-10%。
肾动脉狭窄多发生在一侧肾脏，一般病变侧的肾脏3个径线测量与健侧相比<>m以上。
肾动脉狭窄的病因和主要临床表现常见病因为多发性大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良。
少见病因：肾动脉夹层、腹主动脉夹层、肿瘤压迫或侵犯肾动脉、外科手术后、多囊肾。
主要临床表现为药物难以控制性高血压，病情严重未获几时治疗者可出现肾脏萎缩和肾功能恶化。
肾动脉狭窄的发生部位绝大多数RAS发生于肾动脉主干（尤其是起始段），少数发生于初级分支或段动脉。
肾动脉狭窄的探测步骤与检查注意事项1、腹主动脉常规观察腹主动脉管壁结构和管腔血流。
腹主动脉纵切图上肠系膜上动脉起始段远心端1cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
2、肾动脉身外段探测：观察管腔内血流信号充盈及湍流情况；测量近、中、远段肾动脉血流参数，常用参数为峰值流速，取最大者用以计算RAR。
3、肾脏及肾内动脉：测量肾脏大小、观察其结构；测量叶间或段动脉血流参数（间接指标）。
肾动脉狭窄主要声像图改变直接指标：狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号，频谱呈毛刺状，流速加快。
间接指标：当RAS所致射流成份消失后，肾内动脉频谱形态变为三角形，圆顶形或平坦形，收缩早期加速时间延长，加速度减小，阻力减低。
肾动脉狭窄的超声诊断
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满 意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
肾动脉。主肾动脉闭塞时，侧支循环血供使肾内
仍可检测到血流信号。
RAS的超声检查方法和诊断指标各有其优缺
点，直接法诊断RAS较为可靠，但清晰显示主肾
动脉常有困难，失败率较大。间接法诊断RAS易
出现误差，但肾内动脉容易检测。
因此，联合应用直接法和间接法来诊断RAS
十分重要，应结合肾内动脉血流动力学改变，狭
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较
常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－ 5%，可导致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者 是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治 愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能 纠正高血压，还能保护受损的肾功能。
主肾动脉杂色血流信号：
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
肾动脉狭窄的超声诊断
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·专家讲座·ຫໍສະໝຸດ 中国超声诊断杂志 2004 年 第 5 卷第 11 期
肾动脉狭窄的超声诊断
李建初
肾动脉位置深在, 相对较细, 且受肠道气体和肥 胖等多种因素的影响, 是彩色多普勒超声较难探测的 动脉之一。 自 1981 年 G reene 等[1]首次将多普勒超声 用于检测肾动脉狭窄 (rena l a rtery steno sis, RA S) 以 来, 有关它的超声诊断存在一定争论。 但是, 随着仪 器的改进和经验的积累, 目前国内外一些学者认为经 验丰富的诊断人员使用高性能的彩超仪, 对具有血流 动力学意义的 RA S 可获得较为满意的诊断效果。
(2) 取样线应与射流方向而不是血管壁平行。 (3) 通过多径路多切面扫查寻找较小的声束与血 流方向之间的夹角。 (4) 对于肾动脉起始处狭窄, 最好在右前腹肋间 或肋缘下横切, 或侧腰部冠状切记录峰值流速。 因为 腹正中横切采用交叉探查法虽可减小声束与血流方向 之间的夹角, 但有时仍可由于该夹角过大或不能正确 地安置取样线而导致较大的流速测量误差。 (3) 肾脏和肾内动脉 1. 测量肾脏大小和观察其结构。 2. 观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无 较大动脉分支狭窄。 3. 测量叶间动脉或段动脉血流参数 (间接指标) : (1) 测量部位的选择: 测量部位应为 RA S 所致射 流成份消失后的相对应的肾内动脉分支 (注意主、 副 肾动脉)。叶间动脉可作为RA S 下游的常规测量部位, 如未能获取满意的叶间动脉频谱, 可用段动脉代替。 (2) 在真实可靠的频谱上进行测量。 可通过下列 方法来获取: ①建立适当多普勒增益; ②获取足够大
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法
• 3.前腹肋间或肋缘 下横切：该切面对 右肾动脉探查帮助 较大。
正常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩 早期频谱上升陡直，而后 缓慢下降，在收缩早期常 有一切迹称为收缩早期切 迹。从主肾动脉到肾内各 级动脉分支，流速是递减 的，多数肾动脉的峰值流 速<100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。
大动脉炎及纤维肌肉发育不良RAS：肾内细小动脉结构正常，动脉壁顺应性改变并不明显。
5预测≧70%的RAS
轻中度狭窄无明显异常；
侧前腰腹部 肋冠间状或切肋：缘常下用横于切• 探：查该1肾切98动面6脉对及右K肾肾o内动h动脉le脉探r各查级帮分助肾支较。大动。脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
S重ch度w：erk7等0%及—K9r9u%m和me闭•等塞提出HΔoRIf以fm免个a体nn差异对RI的影肾响动。 脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%) 05），而在相同狭窄程度三种病因之间差异均无统计学意义。
肾血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生
•
主动脉狭窄性疾病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
•
腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
•
• 动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男 性多于女性，狭窄部位多位于起始段。
肾动脉狭窄与超声诊断
肾动脉狭窄与超声诊断1、什么是肾动脉狭窄？肾动脉狭窄是指由多种原因导致的单侧或是双侧肾动脉主干或分支变狭窄。
它是诱发继发性高血压的常见原因之一。
肾动脉狭窄的病原比较复杂，一般认为导致肾动脉狭窄的原因有先天因素或是大动脉炎、动脉壁生长异常、动脉粥样化等引起。
在90年代我国发现了因为大动脉炎症而导致的肾动脉狭窄，但是近年来，我们发现代替大动脉炎症的动脉粥样化成为了引起肾动脉狭窄的主要原因。
肾动脉狭窄可以发生在肾的主干也可发生在肾的枝干，由于肾动脉狭窄能够导致病因部分和正常部分出现明显的血压差异，因此容易导致肾缺血，肾缺血就会促使人体内肾素的过量分泌，激活肾素、血管紧张素以及醛固酮系统从而引起高血压。
动脉粥样化的患者主要集中在老年人群；先为畸形发育不良，一般出现在西方的青年人群，而大动脉炎主要集中在女性人群。
2、肾动脉狭窄超声判断的标准2.1在肾动脉狭窄处超声可检查出杂色血流，多普勒频谱能显示收缩期峰值流速加快。
2.1肾动脉峰值流速与腹主动脉峰值流速之比升高。
正常的比值关系为1:1，当比值升高时可以用来诊断肾动脉早期阶段的狭窄。
2.3肾动脉远端多普勒频谱波形改变。
出现收缩期波形上升缓慢，峰值流速降低。
相应的参数改变，角速度指数降低、加速度时间延长。
2.4肾动脉狭窄时，肾内阻力指数升高，但这并不是特异性，其他肾部疾病也可能引起肾内阻力指数升高。
2.5当二维图像可显示肾血管管腔，但是超声检查无血流，可能存在肾动脉闭塞。
2.6肾动脉湍流处PSV>150cm/s,>180cm/s分别用来诊断内径减少>50%,>60%的肾动脉狭窄。
2.7RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的肾动脉狭窄。
2.8收缩早期加速时间》0.07s，收缩早期加速度<3m>或双侧RI差异>8%，用于诊断内径减少>70%的肾动脉狭窄。
1.肾动脉狭窄的主要临床表现有哪些3.1肾血管性高血压：由于肾动脉狭窄而引起的高血压一般没有高血压家族遗传史，这种原因引起的高血压一般不易被控制，而且进展迅速，舒张压明显增高，可发展成恶性高血压，引起头痛、眼角出血、视力模糊等症状。
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄是一种常见的肾脏疾病，主要表现为血压升高和肾功能受损。
超声检查是一种简便、无创、可重复性好的诊断方法，也是临床上最常用的诊断肾动脉狭窄的方法之一。
以下是肾动脉狭窄超声诊断标准。
1. 超声图像显示肾动脉狭窄的形态和位置，狭窄部位常常表现为肾动脉呈现缩窄或不连续的梗阻形态。
2. 超声检查时应记录血管内径及血管周围的血流速度。
肾动脉狭窄时，通常狭窄处的血管内径缩小，血流速度变慢，甚至可以出现完全闭塞的情况。
3. 超声检查时同时应注意检查患者另一侧肾脏的情况，既要了解其大小、形态、内部结构特征，还要记录其血管内径和血流速度。
4. 需要排除其他导致高血压和肾功能受损的因素，如肾小球疾病、梗阻性肾病等。
总之，超声检查是非常重要的肾动脉狭窄诊断方法，需要有经验的医生进行操作，以减少诊断的误差。
同时，还需要将超声检查结果与其他临床数据结合，以作出正确的诊断和治疗方案。
肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类
肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI 差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
肾动脉狭窄超声诊断标准
肾动脉狭窄超声诊断标准肾动脉狭窄是一种常见的血管疾病，其主要特征是肾动脉内腔狭窄，导致肾脏血流不足，进而引发一系列的临床表现。
肾动脉狭窄的诊断通常采用超声检查，因为它是一种无创、快速、准确的检查方法。
本文将介绍肾动脉狭窄超声诊断标准，以帮助医生更好地诊断和治疗该病。
一、肾动脉狭窄的超声诊断原则肾动脉狭窄的超声诊断应该遵循以下原则：1. 观察肾动脉血流速度和血流量：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，肾脏对血流量和速度的需求增加，因此在肾动脉狭窄患者中，肾动脉血流速度和血流量通常会增加。
2. 观察肾脏形态和大小：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，进而引起肾小球萎缩和肾脏萎缩，因此在肾动脉狭窄患者中，肾脏形态和大小通常会发生变化。
3. 观察肾动脉内腔直径：肾动脉狭窄的主要特征是肾动脉内腔狭窄，因此观察肾动脉内腔直径可以帮助确定肾动脉狭窄的程度。
二、肾动脉狭窄的超声诊断标准1. 肾动脉血流速度和血流量肾动脉血流速度和血流量是诊断肾动脉狭窄的重要指标。
通常情况下，肾动脉血流速度和血流量在正常范围内。
当肾动脉狭窄发生时，肾脏对血流量和速度的需求增加，导致肾动脉血流速度和血流量增加。
根据不同的文献报道，肾动脉血流速度和血流量的正常值范围有所不同。
一般认为，肾动脉血流速度在60-100 cm/s之间，肾脏血流量在300-600 ml/min之间。
当肾动脉血流速度大于180 cm/s或肾脏血流量小于100 ml/min时，应考虑肾动脉狭窄的可能性。
2. 肾脏形态和大小肾脏形态和大小是肾动脉狭窄超声诊断的另一个重要指标。
肾动脉狭窄导致肾小球萎缩和肾脏萎缩，因此在肾动脉狭窄患者中，肾脏形态和大小通常会发生变化。
在超声检查中，可以通过测量肾脏长度、宽度和厚度来评估肾脏大小。
一般来说，成年人的肾脏长度在9-12 cm之间，肾脏宽度在4-5 cm之间，肾脏厚度在2-3 cm之间。
当肾脏长度小于8 cm或肾脏体积小于80 ml时，应考虑肾动脉狭窄的可能性。
肾动脉狭窄的超声诊断进展
者在彩色多普勒基础上采用频谱多普勒分析肾动脉频谱 ,以 肾动脉数字减影血管造影 DSA 为金标准 ,观察超声与 DSA 的相关性 ,结果证实超声结果与肾动脉 DSA 结果有一致性 。 超声观察的血流动力学指标包括主肾动脉峰值流速 ( PSV ) 及加速时间 (AT) 、肾动脉峰值流速与肾动脉开口处腹主动 脉流速比值 (RAR) 、肾内动脉血流频谱形态 、肾内段动脉峰 值流速 、阻力指数 、峰速加速度 (AC) 、肾动脉与叶间动脉峰 值流速比 (R IR)等 。
作者单位 : 130021 长春 ,吉林大学第一医院电诊科 (陈丽萍 ) ; 136400 吉林省双辽市中心医院电诊科 (周艳波 )
敏感性达 9019% ,特异性达 9815% [2 ] ,陈利民则建议肾动脉 狭窄的诊断应将 PSV 提高到 > 180 cm / s,同时 RAR > 310, AT≥0107 s[11 ] ;尹彦玲认为 PSV > 180 cm / s, RAR > 215, AT ≥0108 s,已经表明肾动脉有 50% ～85%狭窄 [12 ] 。
11213 肾内动脉频谱形态 根据血流阻力公式 R = 8ηL /
πr4 ,血流阻力与血管半径的 4次方成反比 ,肾动脉严重狭窄 时 ,血流阻力明显增大 ,血流速度则明显降低 。因此在怀疑 肾动脉存在严重狭窄时 ,单纯测量肾动脉峰值流速已经不能 反映肾动脉狭窄的情况 ,此时肾动脉频谱形态和肾内血流动 力学改变则尤为重要 [13 ] , Handa最早提出肾动脉狭窄远端 可表现出上升支和下降支缓慢的锯齿型波 [14 ] ,虽然当时认 为锯齿型波不能作为肾动脉狭窄的依据 [15 ] ,但是以后更多 的研究还是认为锯齿型波可以提示有肾动脉狭窄 ,因此首先 根据肾内动脉出现锯齿型波 ,初步判断有肾动脉狭窄 ,再结 合彩色多普勒信号进一步扫查肾动脉近心端 ,以找到狭窄的 肾动脉 ,不易漏诊 [6, 16 ] 。
肾动脉栓塞的超声诊断标准
肾动脉栓塞的超声诊断标准
一、肾动脉狭窄
在肾动脉栓塞中，超声通常显示肾动脉管腔狭窄，可能伴有局部血管壁的增厚和僵硬。
这种狭窄可能是渐进性的，也可能是突然发生的。
超声可以通过测量肾动脉的内径和血流速度来评估肾动脉狭窄的程度。
二、栓塞部位
超声可以确定肾动脉栓塞的部位。
通常，肾动脉栓塞发生在肾动脉的主干或分支处。
超声检查可以通过观察肾动脉的血流情况和血管壁的情况来确定栓塞的部位。
三、栓塞程度
肾动脉栓塞的程度可以通过超声检查进行评估。
轻度栓塞可能导致肾动脉血流减少，而重度栓塞可能导致肾动脉血流完全中断。
超声可以通过观察肾动脉的血流速度和血流方向来判断栓塞的程度。
四、侧支循环
当肾动脉发生栓塞时，侧支循环可能会建立以提供肾脏足够的血液供应。
超声可以通过观察侧支循环的情况来判断肾脏的血液供应情况。
五、肾脏功能
肾动脉栓塞可能导致肾脏功能的损害。
超声可以通过观察肾脏的形态、大小和结构来判断肾脏的功能状态。
如果肾脏发生萎缩或结构改变，可能提示肾脏功能受损。
六、并发症
肾动脉栓塞可能引起一些并发症，如高血压、肾功能不全等。
超声检查可以帮助发现这些并发症。
例如，超声可以通过观察肾脏的大小和结构来判断是否有肾功能不全。
七、鉴别诊断
肾动脉栓塞需要与其他肾脏疾病进行鉴别诊断。
例如，急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等也可能导致肾脏血流异常。
超声检查可以帮助医生进行鉴别诊断，确定正确的治疗方案。
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直接法的难点是对操作者的技术依赖性高，检查费时，特 别是肥胖、肠胀气及呼吸配合不佳者，对其肾动脉的显示尤其 困难。有文献报道【ｌ训高达５０％的主肾动脉和１００％副肾动脉 彩超不能满意探及。如果不能显示肾动脉，则不能通过直接法 诊断肾动脉狭窄。
万方数据
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根本解决。 ２．当狭窄＜５０％时，肾动脉血流动力学改变不明显：当肾
动脉狭窄＜５０％时，其血流动力学改变不明显，故多普勒超声 对诊断＜５０％的肾动脉狭窄意义不大，但对需要进行介入治疗 的＞５０％的狭窄，超声检查町提供有价值的信息。
三、超声诊断肾动脉狭窄存在的问题 １．肾动脉全程显示困难：肾动脉由腹主动脉发出，位置较 深，直径较细，走行迂曲，二维超声显示较困难，且易受腹壁脂 肪、肠气等影响，全程显示困难。虽然超声造影可增强肾主动 脉和肾内动脉Ｄｏｐｐｌｅｒ信号，提高肾动脉及副肾动脉的显示率， 但对肥胖、肠胀气及呼吸配合不佳者，肾动脉显示仍有困难。 因此，对操作者的技术依赖性高、检查费时等问题并不能得到
ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉａ；Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ
肾动脉狭窄常见病因主要有肾动脉粥样硬化、多发性大动 脉炎及纤维肌性发育不良，肾动脉粥样硬化占其中的６０％一 ８０％…，病变多累及肾动脉开口处ｕ．２ Ｊ。肾动脉狭窄是继发性 高血压的主要原因，表现为药物难以控制的血压持续性升高， 以舒张压升高为主，严重者可出现肾萎缩和肾功能衰竭。 ＤＳＡ、ＣＴＡ、ＭＲＡ及超声均是诊断肾动脉狭窄常用的影像学方 法。但ＤＳＡ有创，ＤＳＡ、ＣＴＡ及ＭＲＡ费用均高，且ＤＳＡ、ＣＴＡ不 宜用于肾功能不全者。超声检查因其无创、快速和安全等优点 成为诊断肾动脉狭窄首选的影像学检查方法。本文就其在肾 动脉狭窄的研究进展作一综述。
一、常用超声诊断指标 １．直接法：即直接测量肾动脉狭窄处内径、血流动力学参 数来诊断肾动脉狭窄。主要检测参数有肾动脉狭窄处内径、狭 窄处峰值血流速度、狭窄处峰值血流速度与腹主动脉峰值血流 速度之比，以及狭窄处峰值血流速度与肾内动脉峰值血流速度 之比等。
（１）肾动脉狭窄处内径：正常肾主动脉内径５～６ ｍｍ，超 声检查时若能直接显示肾动脉，测量狭窄处内径，是诊断肾动 脉狭窄最准确、可靠的依据。肾动脉由腹主动脉发出，位置较 深，直径较细，走行迂曲，且易受腹壁脂肪、肠气等影响，二维超 声显示较困难。肾动脉狭窄者６０％一８０％为肾动脉粥样硬化 所致，而动脉粥样硬化好发于高血压、糖尿病、高血脂等患者， 病人多较肥胖。因此，临床上二维超声常不能满意显示肾动 脉，且检查费时，故该指标较少应用。
作者单位：４０００１６重庆市，重庆医科大学附属第一医院超声科（黄晓玲）；重庆医科大学超声影像学研究所（王志刚） 通讯作者：王志刚
万方数据
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（３）狭窄处峰值血流速度与腹主动脉流速之比：肾主动脉 峰值血流速度与腹主动脉峰值血流速度之比正常值约１：ｌ，肾 动脉狭窄时，狭窄处流速升高，而靠近肾动脉开口处腹主动脉 流速一般无明显改变。因此，肾动脉狭窄时该比值升高。将该 比值＞２．５、３．５作为诊断肾动脉狭窄的标准均有报道【３’６。’，但 多以＞３．５作为诊断＞５０％狭窄的标准。
关键词 肾动脉狭窄；超声检查；造影剂
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ
ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏｌｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｚｈｉｇａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ
间接法虽然扫查相对容易，对操作者的技术依赖性也相对 较低，但通过该法诊断肾动脉狭窄的准确性一直存在争议。文 献报道…通过该法诊断肾动脉狭窄的敏感性和特异性差异较 大。其原因为肾内动脉波形受多种因素影响，包括肾动脉的弹 性（顺应性）、肾微循环阻力及流入现象（肾动脉狭窄）等，如在 肾动脉广泛硬化和／或肾实质微循环阻力增高时，肾动脉主干 狭窄对肾内动脉波形的影响则会减弱。
（２）狭窄处峰值血流速度：正常肾主动脉流速为５０— １００ ｅｍ／ｓ，肾动脉狭窄＞５０％时，狭窄处的血流速度明显升高， 将流速＞１２５、１５０、１８０、２００ ｃｍ／ｓ作为诊断肾动脉狭窄的标准 均有报道‘３。Ｊ。综合不同报道，多以流速＞１５０ ｃｍ／ｓ作为诊断 ＞５０％狭窄的标准，以流速＞１８０ ｃｎｄｓ作为诊断＞６０％狭窄的 标准。Ｎｃｈｉｍｉ等一１报道了９ｌ例伴有动脉粥样硬化的高血压病 例，以狭窄处峰值流速＞１８０ ｃｍ／ｓ作为标准，诊断＞６０％的狭 窄，诊断的准确性、敏感性和特异性分别为９６％、９１％和９７％。
目前，对肾动脉狭窄的超声诊断，均采用直接法与间接法 相结合，通过分析多个参数进行诊断，以提高诊断的正确率。
二、超声造影 随着超声造影剂及相关技术的发展，造影超声的空间和时 间分辨率有了进一步提高，其应用也从心脏、肝脏及脑组织等 拓展到其他脏器。由于超声造影剂对肾脏无毒副作用，近年
来，亦有学者将该技术用于肾脏疾病的研究，关于肾动脉狭窄 的超声造影研究，已有较多报道。
（１）加速度：肾主动脉狭窄时，肾内动脉收缩期血流上升的 加速度减慢¨１’１ ２１。有学者认为。加速度＜３００ ｃｍ／ｓ２是诊断＞ ６０％狭窄最有价值的参数。
（２）加速时间：肾主动脉狭窄时，肾内动脉收缩期血流上升 的加速度减慢，同时加速时间延长¨卜１６ Ｊ。多数作者以加速时 间＞０．０７ ｓ作为诊断＞６０％狭窄的标准。
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·综
述·
肾动脉狭窄的超声诊断进展
黄晓玲（综述） 王志刚（审校）
摘 要 超声检查因其无创、快速、安全等优点成为诊断肾动脉狭窄的首选影像学方法之一。肾动脉狭窄常用超 声诊断指标多为多普勒血流参数，其需获取。肾主动脉或肾内动脉多普勒频谱，对操作者的技术依赖性高，检查费时。超 声造影是超声技术在肾动脉狭窄诊断中的新应用，但其中延用的多普勒血流参数指标，并未根本解决肾动脉显示困难 及检查费时等问题；通过分析造影后肾实质回声的时间一强度曲线，则为无创、快速诊断肾动脉狭窄提供了新思路，有较 广的研究空间。
超声造影除可提高血流的多普勒信号外，近年发展的灰阶 超声造影可增强实质器官的实质回声，通过时间一强度曲线定 量评估实质器官的微循环状况。超声造影诊断肾动脉狭窄虽 有较多文献报道。但多采用前述诊断指标，利用造影后肾实质 回声的时间一强度曲线诊断肾动脉狭窄的文献报道不多。 Ｍｅｌａｎｙ等¨刚采用谐波成像。通过分析外周静脉注射造影剂后， 肾实质回声的时间一强度曲线来诊断肾动脉狭窄。结果显示， 肾动脉狭窄时，峰值强度降低，达峰时间延长，灌注斜率减慢。 Ｌｅｆｅｖｒｅ等¨刊利用灰阶超声造影，通过时间一强度曲线对３４例 肾移植患者进行研究，并与临床诊断及病理结果对照分析。结 果发现，１２例肾功能严重异常和８例肾动脉狭窄者，肾实质增 强比［（峰值强度一基础回声强度）／基础回声强度］为２．１— ４．０，明显低于１４例肾功能正常或轻度异常者（５．６一１４．７），达 峰时间（２１．１±１４．０）ｓ、（３３．０±１９．５）ｓ较肾功能正常或轻度异 常者（１０．０±３．０）ｓ明显延长，而灌注斜率（７．１±４．３）％及 ５０％廓清斜率（４．５－Ｉ－２．７）％较肾功能正常或轻度异常者（１０．９ ±３．７）％明显降低，以肾动脉狭窄者最明显。
造影剂经外周静脉团注后１０～３０ ｓ，肾内彩色ｍ流信号明 显增强，血流信号可达包膜下，并可提高主肾动脉及副肾动脉 的显示率，一定程度上弥补了常规超声检查的不足。Ｍｉｓｓｏｕｒｉｓ 等Ⅲｏ对２ｌ例高血压病人进行了常规超声和超声造影检查，并 与血管造影结果进行比较。结果显示，经静脉注射超声造影剂 Ｌｅｖｏｖｉｓｔ后肾内动脉Ｄｏｐｐｌｅｒ信号强度增加了２ｌ ｄＢ，若以肾内 动脉加速度＜３．５ ｅｎｖ／ｓ２为标准，诊断肾动脉＞６０％的狭窄，常 规超声的敏感性、特异性分别为８５％、７９％，造影后诊断的敏感 性和特异性均提高到９０％；造影前５例假阳性、２例假阴性，造 影后分别降为３例和１例；检查时间也从造影前的（２５－１－ １２）ｍｉｎ缩短到造影后的（１４±７）ｍｉｎ。Ｃａｌｌｉａｄａ等¨驯报道了 ４８例患者的检查结果，超声造影联合二次谐波显像，肾动脉的 显示率由造影前的５６％提高到造影后的９８％。Ｌｅｎｃｉｏｎｉ 等¨３１、Ｌａｃｏｕｒｃｉｅｒｅ等¨４ ｏ也报道了相似的研究结果。但Ｔｅｉｘｅｉａ 等¨副的研究则显示，超声造影与常规超声比较，对肾动脉狭窄 的诊断无明显优势，除基于Ｒ／Ａ参数（肾动脉与腹主动脉收缩 期峰值流速比值）诊断的特异性有提高外。敏感性及其他参数 （肾动脉收缩期峰值流速、肾内动脉加速度及加速时间等）的敏 感性和特异性均无显著提高。
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｉｍａ西ｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ（ＲＡＳ） ｂｅｃａｕｓｅ ｉｔ ｉｓ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ，ｑｕｉｃｋ ａｎｄ ｓａｆｅ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｕｓｅｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＲＡＤ Ｗａｓ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｔｈｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｉａｅ ａｏｒｔａ ｏｒ ｉｎｔｒａｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ，ｉｔ ｈａｓ ｈｉｓｈ ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｏｎ ｏｐｅｒａｔｏｒ ａｎｄ ｈａｓ ｌｏｎｇ ｅｘａｍｉｎｅ ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｓ ａ ｎｅｗ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＲＡＤ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｃａｎｔ ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｂｙ ｒｅｎａｌ ａｒｔｅｒｙ．Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｉｍｅ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｃｕＩ、ｒｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐａｒｅｎｅｈｙｍａ ｅｃｈｏ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｃａｌｌ ｐｒｏｖｉｄｅ ｎｅｗ ｔｈｏｕｇｈｔ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＲＡＤ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｑｕｉｃｋｌｙ，ａｎｄ ｉｔ ｈａｓ ｂｒｏａｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ．