骨肿瘤ppt课件

尤文氏瘤
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软骨肉瘤
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骨髓瘤
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骨肉瘤
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生化检查
全面生化检查， 血钙、血磷、碱性磷酸酶，酸性磷酸酶。
血沉：良性肿瘤不高； 恶性肿瘤升高。
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血钙升高：骨迅速破坏，广泛溶骨。
碱性磷酸酶：成骨活动，成骨肉瘤明显 升高；
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酸性磷酸酶：男性前列腺，前列腺癌转 移。
Bence-jones protein：浆细胞骨髓瘤
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血管球瘤
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胫骨骨囊肿
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锁骨动脉瘤样骨囊肿
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纤 维 异 常 增 值 症
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发病情况
男>女 原发骨肿瘤良性>恶性
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良性：骨软骨瘤、软骨瘤多见
恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多 见
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骨肉瘤：儿童、青少年； 骨巨细胞瘤：成人
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解剖部位： ➢ 长骨生长最活跃的部位：干骺端 ➢ 胫骨上端、股骨下端、肱骨上端 ➢ 骨骺少累及
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成骨转移癌：前列 腺癌骨转移
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CT肿瘤的存
在、性质、范围
椎体血管瘤
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软骨肉瘤
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MRI
三维成像， 软组织、脊髓侵犯程度， 临近器官如血管等关系
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骨肉瘤 MRI
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病理检查
切开活检：切取式、切除式； 穿刺活检
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冰冻切片：术中快速诊断 石蜡切片：最后诊断
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病理图片举例
内生软骨瘤Enchondroma 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 恶性：软骨肉瘤Chondrosarcoma
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3.间充质：梭形细胞，巨细胞 良性：骨巨细胞瘤Ⅰ级 中间性：骨巨细胞瘤Ⅱ级 恶性：骨巨细胞瘤Ⅲ级
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4.骨髓组织 ❖ 尤文氏肉瘤 Ewing,s sarcoma ❖ 骨网织细胞瘤Reticulum cell sarcoma ❖ 恶性淋巴瘤 ❖骨髓瘤Myeloma single,multiple
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病理骨折：轻微外伤引 起骨折，可以首发症状， 常见并发症，
创伤引起肿瘤的早期发现， 不会导致肿瘤
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全身情况：晚期恶性骨肿瘤
贫血、消瘦、食欲不振，体重下降，低 热等；
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远处转移：血行转移多见。
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诊断
临床 影像学 病理学
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影像学检查
普通放射片： ➢ 溶骨型：骨质破坏 ➢ 成骨型：骨质增生 ➢ 混合型 ➢ 软组织肿瘤影
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现代生物技术
电子显微镜技术 免疫组化技术 流式细胞学技术 荧光细胞核标记技术 细胞遗传学研究
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外科分期：G.T.M
Grade ：外科分级 决定于临床表现、影像学特点、组织学形 态和化验检查。
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Go：良性
组织学：良性细胞表现，分化良好，细胞/ 基质比为低到中度；
X线：边界清楚，局限在囊内或外生隆起 突向软组织；
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骨肿瘤
北京大学首钢医院 姚洪春
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定义
1.骨肿瘤：发生在骨内或起源于各种骨 组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发 性或转移性，通称为骨肿瘤。
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2.原发性骨肿瘤：来自骨骼系统本身的 肿瘤。
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继发性骨肿瘤：转移癌，身体其他部位 的肿瘤细胞通过各种途径达到骨骼系统， 形成新的肿瘤病灶。如肾癌、乳腺癌、 肺癌、甲状腺癌、肝癌等骨转移。
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1.骨质破坏
良性：外生性生长， 局限性、膨胀性，界 限清楚，不超过骨皮 质
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恶性：侵蚀样破坏， 没有界限，穿过骨皮 质
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2.骨质增生
肿瘤成骨多见于成骨肉瘤： Codman 三角 “葱皮” 现象 ：尤文氏 肉瘤
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“日光射线” 现象：恶性肿
瘤生长迅速，超 出骨皮质范围， 同时血管随之长 入，肿瘤骨与反 应骨沿放射状血 管沉积。
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临床表现
1.疼痛和压痛： 良性：多无疼痛； 骨样骨瘤可以发生剧痛（阿司匹林止痛）
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恶性：几乎均有局部疼痛； 开始：间歇性、轻度 发展：持续性剧痛、夜间痛，压痛
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局部肿块和肿胀： 良性：偶然发现，质硬，无压痛，生长
缓慢。 恶性：发展迅速，局部血管怒张。
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功能障碍和压迫症状： 临近关节的肿瘤，疼痛、肿胀引起功能 障碍 脊髓肿瘤良、恶性均可引起压迫症状。
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脉管组织 良性：骨血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤 中间性：血管内皮瘤、血管外皮瘤 恶性：骨血管内皮细胞肉瘤Angiosarcoma
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其他结缔组织 良性：良性纤维组织细胞瘤
脂肪瘤 中间性：韧带样纤维瘤 恶性：纤维肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 恶性间叶瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤
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其他肿瘤： 良性：神经鞘瘤
神经纤维瘤 恶性：脊索瘤
长骨造釉细胞瘤
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未分化肿瘤
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Tumor-like lesion
孤立性骨囊肿 非骨化性纤维瘤 骨化性肌炎 动脉瘤样骨囊肿 纤维异常增值症
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软骨肉瘤
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长 骨 釉 细 胞 瘤
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非骨化性纤维瘤
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成韧带样纤维瘤
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骨化性纤维瘤
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22
骶 骨 脊 索 瘤
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恶 性 成 骨 细 胞 瘤
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恶性纤维组织细胞瘤
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纤维肉瘤
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粘 液 样 纤 维 肉 瘤
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滑膜肉瘤
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软骨母细胞瘤
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胫骨恶性淋巴瘤
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Ewing,s Tumor
间充质细胞、小圆细胞含糖原
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Myeloma multiple
wk.baidu.com（浆细胞）
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Lipoma of Radius
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来源于骨组织
1.成骨性肿瘤： ❖ 良性：骨瘤Osteoma
骨样骨瘤Ostiod osteoma 成母细胞瘤Osteoblastoma ❖ 中间性：恶性骨母细胞瘤 ❖ 恶性：骨肉瘤Osteosarcoma 骨旁骨肉瘤Paraosteosarcoma
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2.成软骨性肿瘤： 良性：骨软骨瘤Osteochondroma
临床：包囊完整，无卫星病灶、跳跃转移、 远处转移。
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G1：低度恶性
组织学：细胞分化中等；
X线：肿瘤穿透瘤囊，骨皮质破坏，囊外 生长；
临床：生长缓慢，无跳跃转移，偶远处转 移。
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G2：高度恶性
组织学：核分裂多见，分化极差，细胞/基 质比高；
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3.胚胎发育过程中，骨组织来自中胚层， 其恶性肿瘤称为肉瘤（Sarcoma）
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4.瘤样病变（Tumor-like lesion): 一类病 变有肿瘤样表现，而其并不是真正的肿 瘤。如：孤立性骨囊肿，纤维异常增值 症等。
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分类Classification
2002年WHO提出的分类。 1.来源于骨组织 2.来源于骨附属组织。