气管切开护理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后必须有专人护理，尤其是儿童患 者，若无专人照顾可随时发生意外。 同时，应教其家属学会简单的护理知 识。
21
3、急救设备
床边应准备吸引器，吸氧装置、照明设 备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气 管插管等急救设备，以备在意外脱管， 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手 应用。
22
4、保持气管套管通畅
14
并发症之二 脱 管
原因：慢性呼吸衰竭、导管固定不佳、经口插管和静脉镇静不 足等原因引起
预防及处理：
（1）吸痰时吸引管不能深入外套管远端。 （2）妥善固定，对躁动患者遵医嘱使用保护性约束及镇静镇
痛。 （2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即仰卧位，报告医
生准备急救物品（包括：气管插管、气管切开包等）并协 助处理。
（4）经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 （5）接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。 (6)局部有感染征象，留取标本根据药敏实验结果合理使用
抗生素。
护理要点
30
8、拔管的护理
彻底吸痰 放气囊
拔管
试堵管
31
9、健康教育
（1）内套管的取放及清洗消毒 （2）气道的湿化 （3）自我观察、清洁、消毒造瘘口 （4）经常检查外套管系带是否牢固，松紧度以容纳
气管切开护理
1
学习目的
通过理论知识的学习，将学到的知识 结合到临床护理实习中。
提高护生的责任心，培养护生临床观 察能力及实际操作能力。
2
学习内容
1、概述 2、气管切开并发症 3、术后护理 4、观察内容及注意事项
3百度文库
一、概述
气管切开术：是切开颈段气管，
放入气管套管，以解除喉源性 呼吸困难、呼吸机能失常或下 呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
原因：与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮 肤切口缝合过紧有关。气胸及纵膈气肿：在暴露气管时， 向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸 膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无 明显症状，严重者可引起窒息。
处理：如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而 不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确 诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引 流术。 。
4
5
6
气管切开的位置
7
带气囊气管套管
8
气管套管
9
适应症
喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留
取气管异物 颈部外伤伴有气管损伤 预防性气管切开
10
气管切开的优点
明显减少解剖无效腔，减少呼吸功的 消耗。
管腔短、口径小，故气流阻力小； 利于气管、支气管内分泌物的吸除。 可进食、水。 以被患者耐受，可保持数月或数年。
15
并发症之三 感 染
原因：①患者处于气道开放状态 ②长时间的卧床 导致痰液潴留③胃食管返流、误吸 预防及处理： 1、术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，每日 更换气导管外的剪口纱布3次，严格无菌操作，并仔 细观察伤口情况。 2、卧床体位多变换。 3、鼻饲的管理 4、及时清理分泌物
16
并发症之四：皮下气肿
一指为宜，如系带破损污染，应及时更换 （5）预防呼吸道感染 （6）避免食用辛辣刺激性食物，进食速度要缓慢，
避免呛咳。保持口腔清洁，饭后及时漱口，按时门 诊复查
32
气管切开患者观察什么？？？
注意什么？？？
33
四、观察内容
1、观察患者的一般情况及生命体征变 化，尤其是面色、T、R、SPO2；
2、观察伤口局部情况：渗血、渗液； 3、观察痰液的色、量、性状； 4、全身的营养状况； 5、观察气囊压力；
11
气管切开的缺点
发生合并症的机会及 其严重性大于气插管
12
二、气管切开术后并发症
早期 中期 晚期
①窒息或呼吸骤停 ②出血
①气管、支气管炎 ②血管腐蚀和大出血 ③高碳酸血症 ⑥气管套管阻塞 ⑦皮下气肿 ①顽固性气管皮肤瘘管 ②喉或气管狭窄 ③气管肉芽组织过长
③手术损伤临近的食管、 喉返神经、胸膜顶 ④气胸、纵膈气肿 ⑤环状软骨损伤
34
注意事项
1、无菌操作，控制感染 2、妥善固定，防止脱出 3、做好生活护理，预防并发症 4、及时吸痰，防止堵塞 5、充分湿化
护理要点
28
6、监测气囊压
29
7、预防感染
（1)气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换二次，如有 潮湿或污染立即更换。
（2）气管导管内管每日取出清洁消毒2-3 次。导管用清水 冲洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸时间为30—60分钟。
（3）外套管一般在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔 出更换消毒。
24
充分湿化
气管切开的病人失去湿化功能， 容易产生气道阻塞、肺不张和继发 性感染等并发症，常采用下列方法 湿化：
间歇湿化 持续湿化
25
26
27
5、加强基础护理
1、口腔护理每日2—3次，床上擦浴冬 天每日1次，夏天每日2次，保持患者 衣物、床单位及全身皮肤清洁。每１ －２ｈ翻身一次。
2、营养支持
④肺部感染及肺不张 ⑤气管套管脱出
⑧吸入性肺炎和肺脓肿
④气管软化
⑤拔管困难
⑥气管食管瘘
13
并发症之一 出 血
原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、 刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。
预防及处理：经常巡视，重点观察病人伤口出 血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许 血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内 不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，发 生大出血时，立即进行气管插管，压迫止血。
17
长期气切也会引起气管狭窄
正常的管腔横截面 狭窄的管腔横截面
18
三、气管切开术后护理
19
1、病房管理
(1)最好在空气净化病区。保持室内空气 新鲜，每日开窗通风两次，室内保温及 保湿室温应保持在21℃湿度应超过 50%
(2)减少流动人员，适当隔离，减少探视
(3)定期消毒环境及空气
20
2、专人护理
应随时吸出气管内分泌物及痰液。
根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般4-6小时一 次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。 内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内 壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入 内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。
23
吸痰的注意事项
吸痰前后严密观察病情变化，注意血氧低于90%，需 暂停吸痰 动作轻柔，选择合适吸痰管 无菌操作 吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、时间。 吸痰方法 负压吸引的压力：４０－５３.３ＫＰａ
21
3、急救设备
床边应准备吸引器，吸氧装置、照明设 备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气 管插管等急救设备，以备在意外脱管， 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手 应用。
22
4、保持气管套管通畅
14
并发症之二 脱 管
原因：慢性呼吸衰竭、导管固定不佳、经口插管和静脉镇静不 足等原因引起
预防及处理：
（1）吸痰时吸引管不能深入外套管远端。 （2）妥善固定，对躁动患者遵医嘱使用保护性约束及镇静镇
痛。 （2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即仰卧位，报告医
生准备急救物品（包括：气管插管、气管切开包等）并协 助处理。
（4）经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 （5）接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。 (6)局部有感染征象，留取标本根据药敏实验结果合理使用
抗生素。
护理要点
30
8、拔管的护理
彻底吸痰 放气囊
拔管
试堵管
31
9、健康教育
（1）内套管的取放及清洗消毒 （2）气道的湿化 （3）自我观察、清洁、消毒造瘘口 （4）经常检查外套管系带是否牢固，松紧度以容纳
气管切开护理
1
学习目的
通过理论知识的学习，将学到的知识 结合到临床护理实习中。
提高护生的责任心，培养护生临床观 察能力及实际操作能力。
2
学习内容
1、概述 2、气管切开并发症 3、术后护理 4、观察内容及注意事项
3百度文库
一、概述
气管切开术：是切开颈段气管，
放入气管套管，以解除喉源性 呼吸困难、呼吸机能失常或下 呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
原因：与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮 肤切口缝合过紧有关。气胸及纵膈气肿：在暴露气管时， 向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸 膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无 明显症状，严重者可引起窒息。
处理：如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而 不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确 诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引 流术。 。
4
5
6
气管切开的位置
7
带气囊气管套管
8
气管套管
9
适应症
喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留
取气管异物 颈部外伤伴有气管损伤 预防性气管切开
10
气管切开的优点
明显减少解剖无效腔，减少呼吸功的 消耗。
管腔短、口径小，故气流阻力小； 利于气管、支气管内分泌物的吸除。 可进食、水。 以被患者耐受，可保持数月或数年。
15
并发症之三 感 染
原因：①患者处于气道开放状态 ②长时间的卧床 导致痰液潴留③胃食管返流、误吸 预防及处理： 1、术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，每日 更换气导管外的剪口纱布3次，严格无菌操作，并仔 细观察伤口情况。 2、卧床体位多变换。 3、鼻饲的管理 4、及时清理分泌物
16
并发症之四：皮下气肿
一指为宜，如系带破损污染，应及时更换 （5）预防呼吸道感染 （6）避免食用辛辣刺激性食物，进食速度要缓慢，
避免呛咳。保持口腔清洁，饭后及时漱口，按时门 诊复查
32
气管切开患者观察什么？？？
注意什么？？？
33
四、观察内容
1、观察患者的一般情况及生命体征变 化，尤其是面色、T、R、SPO2；
2、观察伤口局部情况：渗血、渗液； 3、观察痰液的色、量、性状； 4、全身的营养状况； 5、观察气囊压力；
11
气管切开的缺点
发生合并症的机会及 其严重性大于气插管
12
二、气管切开术后并发症
早期 中期 晚期
①窒息或呼吸骤停 ②出血
①气管、支气管炎 ②血管腐蚀和大出血 ③高碳酸血症 ⑥气管套管阻塞 ⑦皮下气肿 ①顽固性气管皮肤瘘管 ②喉或气管狭窄 ③气管肉芽组织过长
③手术损伤临近的食管、 喉返神经、胸膜顶 ④气胸、纵膈气肿 ⑤环状软骨损伤
34
注意事项
1、无菌操作，控制感染 2、妥善固定，防止脱出 3、做好生活护理，预防并发症 4、及时吸痰，防止堵塞 5、充分湿化
护理要点
28
6、监测气囊压
29
7、预防感染
（1)气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换二次，如有 潮湿或污染立即更换。
（2）气管导管内管每日取出清洁消毒2-3 次。导管用清水 冲洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸时间为30—60分钟。
（3）外套管一般在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔 出更换消毒。
24
充分湿化
气管切开的病人失去湿化功能， 容易产生气道阻塞、肺不张和继发 性感染等并发症，常采用下列方法 湿化：
间歇湿化 持续湿化
25
26
27
5、加强基础护理
1、口腔护理每日2—3次，床上擦浴冬 天每日1次，夏天每日2次，保持患者 衣物、床单位及全身皮肤清洁。每１ －２ｈ翻身一次。
2、营养支持
④肺部感染及肺不张 ⑤气管套管脱出
⑧吸入性肺炎和肺脓肿
④气管软化
⑤拔管困难
⑥气管食管瘘
13
并发症之一 出 血
原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、 刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。
预防及处理：经常巡视，重点观察病人伤口出 血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许 血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内 不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，发 生大出血时，立即进行气管插管，压迫止血。
17
长期气切也会引起气管狭窄
正常的管腔横截面 狭窄的管腔横截面
18
三、气管切开术后护理
19
1、病房管理
(1)最好在空气净化病区。保持室内空气 新鲜，每日开窗通风两次，室内保温及 保湿室温应保持在21℃湿度应超过 50%
(2)减少流动人员，适当隔离，减少探视
(3)定期消毒环境及空气
20
2、专人护理
应随时吸出气管内分泌物及痰液。
根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般4-6小时一 次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。 内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内 壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入 内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。
23
吸痰的注意事项
吸痰前后严密观察病情变化，注意血氧低于90%，需 暂停吸痰 动作轻柔，选择合适吸痰管 无菌操作 吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、时间。 吸痰方法 负压吸引的压力：４０－５３.３ＫＰａ