呼吸机在儿科的应用

细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的 交换扩散，动脉血 静脉血。
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讨论内容
√ 与机械通气相关的基本呼吸生理
呼吸机基本概念 机械通气适应证及禁忌证 呼吸机的几个重要参数 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 拆机问题
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呼吸机基本概念 什么是呼吸机？
低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反复保守治疗无 效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。
低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入100％氧或CPAP下吸入60％ 氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或PaCO2>60mmHg， 但每小时上升超过10mmHg。
呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等
只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只 为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创 造条件。
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讨论内容
√ 与机械通气相关的基本呼吸生理
呼吸机基本概念√ 机械通气适应证及禁忌证 呼吸机的几个重要参数 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 拆机问题
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机械通气的适应证
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讨论内容
与机械通气相关的基本呼吸生理 呼吸机基本概念 机械通气适应证及禁忌证 呼吸机的几个重要参数 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 撤机问题
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重要概念—肺容量
潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，成人约400-500ml； 补吸气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约2500-2600毫升； 吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRV； 补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量；
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机械通气类型
1.无创型
2.有创型
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机械通气类型--无创型
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机械通气类型--有创型
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呼吸机辅助通气
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附：年龄与气管插管型号：
年龄 新生儿 新生儿-6个月 6-12月 1-2岁 2岁以上：
气管插管内径(mm) 2.5-3.5
3.5 3.5-4.0 4.0-4.5
时间( t )：Байду номын сангаасime
流
吸呼比 ( I : E ):
速 时
其中： 吸气相( I )= 吸气时间+平台时间 呼气相( E )= 呼气时间
间
正比通气、反比通气
曲
线
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呼吸机的几个重要参数
吸气峰压（PIP） 呼气末压（PEEP) 吸气时间（TI)、呼气时间(TE)、吸呼比（TI/TE) 潮气量 RR FiO2
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重要概念——肺顺应性
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重要概念——肺顺应性
肺顺应性：即肺的弹性阻力 临床上降低肺顺应性的常见因素 ▪ 静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、ARDS、张力性气胸） ▪ 动态顺应性（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管扭曲）
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重要概念——通气血流比值
VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺
呼吸机 —电子打气筒！
开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
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呼吸机系统简图
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机械通气的基本原理
当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸 衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称 为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。
– 如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产 生静-动脉血分流；
– FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩 小或塌陷；
机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC)
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重要概念：气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素 ▪ COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）; ▪ 炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）; ▪ 机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）.
预防应用：如手术需要
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机械通气禁忌证
①低血容量性休克 ②严重肺大疱和未经引流的气胸 ③肺组织无功能
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讨论内容
√ 与机械通气相关的基本呼吸生理
呼吸机基本概念√ 机械通气适应证及禁忌证√ 呼吸机的几个重要参数 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 拆机问题
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吸气峰压：PIP
PIP：是决定潮气量的主要参数，改变PIP可以调节潮 气量的大小，从而影响通气状态。提高PIP可增加潮 气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多， PaCO2下降；反之PaCO2 增高。
增加PIP时，还可增加平均气道压而改善氧合；但大于 30cmH2O则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机 会。
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重要概念—肺容量
肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量； 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERV。 肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERV，正常成人约4500毫升； 肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量，LC=VC+RC。
年龄/4 + 4.5
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附：气管插管的深度
体重（kg) 1 2 3 3岁以上
深度(cm) 7 8 9
年龄/2 +12
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呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
压力-时间曲线
屏气： 气体扩散 肺内交换
压力(P )：Pressure
容量(V )：Volume 流速( f )：Flow
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重要概念—肺容量
补气量(IRV) 吸气量(IC)
潮气量(TV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC)
肺活量(VC)
功能残气量(FRC) 肺总容量(TLC)
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重要概念—功能残气量(FRC)
临床意义：
– FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作 用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影 响；
血流量的比值。正常成人安静状态 为0.84。
VA/Q比值增大：无效腔气增加 减小：（生理）解剖分流量增加
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整个呼吸过程(广义的“呼吸”)
肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；
肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛
细血管内外的交换扩散：静脉血
动脉血；
血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血 (CO2)带回肺泡毛细血管；