血液透析的适应症及禁忌症

血液透析只有相对禁忌症
1.颅内出血和颅压增高 2.严重休克 3.严重贫血，血色素低于3ｇ/ｄｌ 4.严重心律失常、心功能不全或冠心病 5.严重感染，如败血症 6.晚期癌瘤 7.老年高危患者不合作的婴幼儿
新增知识点
腹透
腹透定义及原理（1）

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重 力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的 腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度 梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移 动（弥散作用）；
急性药物或毒物中毒（1）

毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不 大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应 争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情 况应行紧急透析：
急性药物或毒物中毒（2）
①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现 昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性 低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓 度已达致死剂量； ③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受 毒物损害而功能明显减退； ④合并肺部或其他感染。
血液透析的适应 症及禁忌症
血液透析的定义
血液透析（Hemodialysis）是指血液中的一 些废物通过半渗透膜除去的方法。血液透析 是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化 方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高 浓度溶液向低浓度方向运动。 注：Hemodialysis， Hemo指血液， dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物 质。
腹透定义及原理（2）

水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作 用）。通过腹腔透析[1] 液不断地更换，以达 到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、 电解质平衡紊乱的目的。
腹透与血透的区别(1)

血液透析和腹膜透析各有特点。进行长期血 液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则 需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液 透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要 穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低 血压等意外的危险性高，因此，操作多数由 技术熟练的医护人员完成并监护。
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感染是透析病人常见并发症，腹膜炎除引起 腹透病人发热、腹痛外，还可导致透析效能 低，甚至透析失败。实际上，随透析时间延 长，腹膜透析效能会降低，甚至失败，这是 腹膜透析的最大缺点，相当部分病人因此需 要转为血液透析。
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腹透与血透的区别(3)

相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要 每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发 生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引 出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用 于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及 老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存 肾功能。
腹透与血透的区别(4)

腹透与血透的区别(2)

血液透析病人需要每周2－3次到医院进行透 析，容易产生依赖机器和他人生活的“残废” 的心理；而腹膜透析病人经过培训，可以独 自完成透析操作，对工作、学习影响小；血 液透析单位时间的透析效能高，每次治疗仅 需4小时，每周12小时，但这种间断治疗方 式不符合肾脏连续工作的生理模式，容易引 起头痛、呕吐、抽搐等透析并发症；
透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他

急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)； ③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症， K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，纠正无效。

其他

①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急 救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽 固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准 备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低 钠血症与高钾、高镁血症；④ 精神分裂症； ⑤牛皮癣。
血液透析分为慢性维持性和急诊透析 （1）

慢性维持性血液透析的适应症：具有慢性肾 衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升， 血肌酐超过400μmol/L者即可施行维持性血 液透析。

慢性肾功能衰竭 （1）
①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ③Ccr≤5mL/min ； 并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒 症性心包炎；

慢性肾功能衰竭（2）

②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发 现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢 性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度 浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状， 如恶心、呕吐、乏力等。
血液透析的原理（3）

血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米， 膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量 为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过， 而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。 因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血 细胞等都是不可透出的；
血液透析的原理（4）

尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代 肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工 肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多 的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液 透析装置都具备上述这些功能，从而对血液 的质和量进行调节，使之近于生理状态。

血液透析的原理（1）

血液透析主要包括溶质的移动和水的移动。 即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透 膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中 的代谢废物和过多的电解质向透析液移动， 透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。
血液透析的原理（2）

如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中， 管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会 通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分 子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能 通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移 动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离 纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液 透析的基本原理。
血液透析分为慢性维持性和急诊透析 （2）

急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超 过6.5mmol/l)；②药物不能治疗的少尿、无尿、 高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、 肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压； ⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心 包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。