血液透析患者营养评估的方法

人体测量
生物电阻抗（BEI）
检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧 的腕部和踝部，在两电极间通过低频电 流测出电阻抗值。
测定内容：患者无脂肪机体质量、脂肪 含量及总体水的含量
பைடு நூலகம்化指标
血清白蛋白 （albumin,Alb）
美国透析质量 标准（DOQI）认为， 透析患者Alb应不低 于40g/L。
前白蛋白（pre -
测量方法 正常值 实测值
以左手拇指将皮肤连同皮下组 织拈起，测量拇指下1cm处
男性8.3cm 女性15.3cm
正常值的90%以上：正常 80%-90%：轻度亏损 60%-80%：中度亏损 <60%：重度亏损
空腹，身体直立，呼气时读数
男性：身高（cm）÷2-11（cm） 女性：身高（cm）÷2-14（cm） 男性≥85cm，女性≥80cm， 患高血压的风险是腰围低于界值者的3.5倍 患糖尿病的风险约为腰围低于界值者的2.5倍
营养评估的方法
膳食调查 生化指标
人体测量
主观全面评定
膳食调查
询问/调查表
近期连续 饮食情况
病情稳定！！！
急性并发症时，患者 的饮食情况会发生改 变，不能正确的反应 患者日常的饮食状况
每日蛋白质、 热量、其它 营养物质的 摄入量
人体测量
体重指数 上臂肌围
皮褶厚度 生物电阻抗
人体测量
体重指数（BMI）
正常
轻度减少
重度减少
8.踝部水肿
无
轻度
C级指标中，满足5项及以上者为重度营养不良
B级指标中，满足5项及以上为中者度营养不良
重度
感谢聆听
体重指数=体重（kg）/身高2（m2）
正常值：18.5-24.9kg/m2
低于正常值提示不同程度营养不良。 消瘦：<18.5kg/m2 超重：25-29.9kg/m2 肥胖：≥30kg/m2
人体测量
皮褶厚度
测量部位
肱三头肌皮褶厚度（TSF）
腰围（WC）
肩峰与尺骨鹰嘴处的中点约 2cm处
皮尺固定于最低肋下缘与髂嵴连线中点的水平 位置
维持性血液透析患者营养评估
2020-8-17 姚慧
目录
CONTENTS
01 营养评估的意义 02 营养评估的方法
营养评估的意义
意义
大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患 者存在着中度到中度营养不良。 血透患者营养不良与死亡危险性密切相关。 良好的营养评估和饮食管理对于延长透析者的 生存时间，提高4具有透析者的生活质量，减 少透析者的并发症均具有重要意义。
器材：皮褶厚度仪
人体测量
上臂围:被测者上肢自 然下垂，在上臂中点 处用软尺测其周长。
上臂肌围（AMC）
AMC=上臂围（AC）-3.14*TSF(cm) 正常值：男性：24.8cm
女性：21.0cm 实测值：正常值90%以上：正常
80%-90%：轻度肌蛋白消耗 60%-80%：中度肌蛋白消耗 <60%：重度肌蛋白消耗
营养不良
主观全面评定
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）
特点:以详细的病史与临 床检查为基础，省略人 体测量和生化检查。
对长期透析者而言，是临 床上确实有效地评估蛋白 质-能量营养状态的方法。
理论基础：身体组成改变 与进食改变，消化吸收功 能的改变，肌肉的消耗， 身体功能及活动能力的改 变等相关联。
albumin,PA）
PA < 0.3g/L 提
示存在营养不良
02
04
血清胆固醇 <3.9mmol/L提
示蛋白质及能量 摄入不足
01
03
05
转铁蛋白 （transferrin,TF）
TF < 0.2g/L 标 志营养不良
胰岛素样生长因子-1（IGF-1） IGF-1 < 300 ug/L,提示营养
不良 IGF-1 < 200 ug/L,提示重度
主观全面评定
指标 1.近期（2周）体重改变
A级 无/升高
B级 减少< 5%
C级 减少>5%
2.饮食改变
无
减少
不进食/低热量流食
3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减 轻微恶心、呕吐 严重恶心、呕吐
4.活动能力改变
无/减退
能下床走动
卧床
5.应激反应
无/低度
中度
高度
6.肌肉消耗
无
轻度
重度
7.三头肌皮褶厚度