心电图导联体系(1)

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临床意义
左
心 电 轴 偏 移 示 意 图
45
（二）钟向转位
当心脏绕其 长轴转位时称 为心脏钟向转 位。根据其旋 转的方向可分 为顺钟向及逆 钟向转位。
46
1.正常无钟向转位：
正常无钟向转位时 ，心电图应表现V1导 联 QRS呈rS型状；V3 导联表现为RS；V5导 联表现为qRs。
V1 V3 V5
32
胸前导联 V6 的位置规定
具体位置
V6
左侧腋中 线与V4呈 水平。
V1 V2
V3 V4 V5 V6
33
胸前导联位置总结
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线之间 V4 胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交点 V5 左侧腋前线平V4水平 V6 左侧腋中线平V4水平
34
胸前导联轴之间的角度
标 定，将心电图机 准 的正极接在被检
Ⅱ
导 联
查者的左下肢， 负极接在被检者
规 的右上肢，描记
定 出来的心电图称为标准肢体导联Ⅱ，
简称标Ⅱ导联。
5
标准导联规
标 定，将心电图机 准 的正极接在被检
Ⅲ
导 联
查者的左下肢， 负极接在被检者
规 的左上肢，描记
定 出来的心电图称为标准肢体导联Ⅲ，
简称标Ⅲ导联。
V1 V3 V5
心电图表现逆钟向转位
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作业题
1.如何正确连接心电图导联？ 2.如何快速判断心电轴有无偏移？ 3.如何判断心脏有无钟向转位？
50
35
P环
T环
QRS环
横面心电向量环在前胸导联上的投影
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导联连接口诀
导联连接要学会， 左黄右红两臂内。 绿黑分放左右足， 连后逐一再查对。 Ｖ１ 电极放胸前， 胸骨右缘四肋间。 左缘对称放 Ｖ２， ２～４中点是Ｖ３。 锁骨中线五肋间， Ｖ４放置在此点。 Ｖ５ 腋前６腋中， Ｖ４、５、６同一线。 胸导常描１３５， 必要时描附加联。
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四、平均心电轴与电轴偏移
概念
0.01s 0.03s
0.10s
0.08s
心电轴
0.05s
0.06s
平均心电轴概念
平均心电轴是指心室除 极过程中，额面各瞬间 QRS综合向量的总和， 称为平均QRS电轴（简 称心电轴），正常指向 左下方。
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四、平均心电轴与电轴偏移
正常值
0.01s 0.02s
0.10s 0.09s 0.08s
胸前导联由 1930年Wilson 在做心脏直视 手术时记录心 电图波型后提 出，进一步丰 富了心电图导 联系统。
27
胸前导联 V1 的位置规定
具体位置
V1
胸骨右缘 第4肋间
V1 V2
V3 V4 V5 V6
28
胸前导联 V2 的位置规定
具体位置
V2
胸骨左缘 第4肋间
V1 V2
V3 V4 V5 V6
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胸前导联 V4 的位置规定
具体位置
V4
胸骨左缘 第5肋间与 左锁骨中 线交界点
V1 V2
V3 V4 V5 V6
30
胸前导联 V3 的位置规定
具体位置
V3
V2与V4连 线的中点
V1 V2
V3 V4 V5 V6
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胸前导联 V5 的位置规定
具体位置
V5
左侧腋前 线与V4呈 水平。
V1 V2
V3 V4 V5 V6
6
标准导联连接方法
7
肢体导联线的连接方法
肢体导联电极 共有四根,电极分 别用颜色“红 ”“黄”“蓝或 绿”“黑”区分 。 连接接法： 红：右上肢 黄：左上肢 绿：左下肢
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标准导联与导联轴
心电导联轴
某一导联正 负极之间的假 想连接直线， 该直线则称作 该导联的导联 轴。
9
导联轴与爱氏三角形
假设左上肢、左下肢和右上肢为距离
心电图正常表现
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2.顺钟向转位：
右心室肥大发生右 心室向前、向左旋转 ，左心室被推向左后 方，此时在V3导联出 现右心波型(rS)，而 V5、V6出现原V3的 图形（RS）。
V1 V3 V5
心电图表现顺钟向转位
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3.逆钟向转位：
见于左室肥大。左 室向前、向右旋转， 致使V3出现左室波形 呈Rs型，而V2甚至V1 出现原V3的波形。
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标准导联轴与三轴系统
-
R
-
Ⅱ
Ⅰ
A B
+F +
+L
-
Ⅲ
－120°
－ ±180°－ Ⅰ
－60°
－ 60° Ⅲ
＋ 0°
Ⅱ
120° ＋
＋ 60°
12
问题提 出
二、单极肢体导联
标准肢体导联
心电图反映的是 机体表面任意两 点之间的电位变 化，它不能反映 某点与心脏电位 中心“0”点之间 的电位改变。
为了解决这个问 题，Wilson发展了一 个“中心电端”学说， 即在负极人为的创造 一个“0”电位的“中 心电端”，阳极为单 极探查电极。
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练习2
猜猜看？
图乙：I导联正波为主，电轴在左侧，aVF导联负波为主波电轴度 数为负值，六个导联中Ⅲ和aVL导联波幅最大且大小相似，心电 轴介于-30°～-60°之间，应判定电轴为-45°。
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（一）
2.振幅法：
可根据I与Ⅲ导 联QRS波群的正 负波之和计算出 数值，然后画线 作图后用量角器 测量。
13
单极肢体导联 示意图解
探查电极
阳极
VR
VL
5000Ω
负极
0电位
5000Ω
中心
电端
VF
5000Ω
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优点 缺点
单极肢体导联
特点
1. 能较准确的反映某部位电位。 2. 不用增加任何导联线。 3. 可弥补标准肢体导联的不足。
所作出的心电图图形波幅过小， 不利于进行心电图分析。
15
1907年，Goldberger 氏在单极肢体导联的 基础上，经过改良， 提出了加压单极肢体 导联的学说，可以使 波幅增大50％，而且 图形不产生变化，彻 底解决了前述问题。
＋240° － 90° ＋210°
－ 60° － 30°
±180° ＋150°
＋Ⅰ 0° 30°
＋ 30°
＋120° ＋ 90°
＋ 60°
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额
面
心
电
＋Ⅰ
图
QRS环
形
T环
成
24
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm，以 防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
三、胸前导联系统 横面向量环
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可记录横断面的胸前导联
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加压单极导联 aVR示意图解
探查电极
阳极
aVR
5000Ω 5000Ω 5000Ω
0电位
中心 电端
负极
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加压单极导联 aVL示意图解
探查电极
阳极
5000Ω
负极
aVL
5000Ω
0电位 中心
电端
5000Ω
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加压单极导联 aVF示意图解
探查电极
阳极
5000Ω 5000Ω
0电位
中心 电端
负极
aVF
为解决这个问 题， Einthoven在1905 年对心脏电活动的记录 进行了更深入的研究， 提出了心电图导联选择 规则，即标准导联。
3
标准导联规
标 定，将心电图机 准 的正极接在被检
Ⅰ
导 联
查者的左上肢， 负极接在被检者
规 的右上肢，描记
定 出来的心电图称为标准肢体导联Ⅰ，
简称标Ⅰ导联。
4
标准导联规
相等的三个点，则标准导联的三条导联
构成一个倒置的等 -
Ⅰ
+
边三角形，三角形的 -
-
三条边代表三个标准
导联的导联轴，三角
电偶中心
形的中心相当于心脏
的电偶中心。
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标准肢体导联的假想连 线
与标准肢体导联的导联 轴
假想连线 正 极 负 极 Ⅰ导联轴 Ｒ Ｌ 左上肢（Ｌ） 右上肢（Ｒ） Ⅱ导联轴 Ｒ Ｆ 左下肢（Ｆ） 右上肢（Ｒ） Ⅲ导联轴 Ｌ Ｆ 左下肢（Ｆ） 左上肢（Ｌ）
5000Ω
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加压单极肢体导联示意图
＋
＋
＋
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加压肢体导联的导联轴
－150°
+ຫໍສະໝຸດ －90°R－30°
+
60°
＋150°
+
＋90°
＋ 30°
L
F
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额面六轴系统的形成
六轴系统
如果将标准肢 体导联和加压 单极肢体导联 的六个导联轴 均与心脏的“0” 位点相重合， 则形成著名的 六轴系统。
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额面六轴系统的形成
1
概念
什么是心电图导联？
将心电图
机上两个电极连接到
人体表面的任何两点，
使心电流能经导线与
心电图机构通组成
“回路”，这种连接
的方法，即称为心电
图导联。 2
问题提 出何为 标准？
一、标准肢体心电图导联
既然在身体的
任何两点放置电 极，均可以描记 出心电图，那么 将会使心电图的 描记出现混乱， 必须制定一个统 一的标准。
0.03s
0.04s 0.05s
心电轴
0.06s 39
（一）
Ⅰ＋
＋
1.目测法：
可根据I与Ⅲ导 联QRS波群的主 波方向，快速的 大致估计心电轴 有无偏移。
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目测法判断心电轴1
心电轴目测法
总结 提示
二者向上
正常
二者相对
右偏
二者相背
左偏
41
练习1
猜猜看？
图甲：首先看I导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下 波幅相等的导联是Ⅲ导联，可知平均心电轴就是30°。