儿童肱骨髁上骨折后的康复方法

儿童肱骨髁上骨折后得康复方法
【摘要】
目得探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻得康复方法,以降低肘内翻得发生率、方法便利抽样法选取２０10年２月至201４年12月在郑州市骨科医院治疗得６0例肱骨髁上骨折患儿为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组３０例。

对照组患儿采用传统得骨科术后常规康复锻炼方法,观察组患儿除常规功能锻炼外,根据桡侧嵌插、尺侧分离得原则进行肘外翻练习。

比较两组患儿得骨折愈合时间及愈合效果,并在3个月随访时,比较两组患儿肘内翻得发生率。

结果两组患儿得骨折愈合时间得差异无统计学意义(Ｐ〉０、05)。

观察组患儿肘关节功能及提携角变化得优良率为83。

３０％与9０。

００％,均优于对照组得８0.00%与63.３０%,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

经过3个月得随访,观察组患儿得肘内翻发生率为10、０％,低于对照组得３６、７%,差异有统计学意义(P〈０。

０5)、结论儿童肱骨髁上骨折康复中,应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻得发生,且有助于患儿肘关节得功能恢复,对骨折愈合无不良影响,值得临床推广应用、
【关键词】肱骨髁上骨折;肘内翻;肘外翻练习;功能康复
肱骨髁上骨折就是儿童最常见得肘部骨折,多发生于10岁以下儿童,治疗不当容易引起肘内翻畸形。

肘内翻畸形就是儿童肱骨髁上骨折最常见得并发症。

据有关文献报道,国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻得发生率达５７.0％,而国内则为４8、9％。

临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻,在治疗上不断改进创新,在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼,但仍无法避免肘内翻得发生,严重者只能进行肘内翻矫形术、这样既增加患儿得痛苦与家庭得经济负担,也影响患儿肘部功能,造成肘部外观得缺陷,最终可能导致患儿产生悲观心理。

鉴于肘内翻得发生率居高不下及其可能造成不良影响,如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻就是个亟待解决得问题。

笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制得认识,对常规康复方法进行了改良,在常规康复锻炼得基础上进行肘外翻练习,从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦与减轻家庭经济负担得目得,现介绍如下。

１对象与方法
1.１研究对象便利抽样法选择２０10年２月至2０１4年1２月在我院治疗得60例肱骨髁上骨
折患儿为研究对象。

纳入标准:均为小儿肱骨髁上骨折,并在骨折后4h内行手法复位外固定,且无并发神经、血管损伤得患儿。

按随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组３０例。

观察组中男２6例、女4例;年龄２6个月至１2岁,平均(6.９2±2、５０)岁;固定时间21～3５ｄ,平均(27.60±４.０２)ｄ。

根据1994年Ｍｃlｎｔyre肱骨髁上骨折分类法[4]分类,Ⅱa型1例、Ⅱb型１０例、Ⅲa型9例、Ⅲb型１０例。

对照组中男
２4例、女６例;年龄２９个月至１1岁７个月,平均(6.８2±２、36)岁;固定时间21～3７d,平均(29.6１±6、42)d;Ⅱａ型2例、Ⅱｂ型1５例、Ⅲａ型6例、Ⅲｂ7例。

两组患儿在性别、年龄、骨折类型构成等方面得差异均无统计学意义(均P〉0.０5),具有可比性、两组患儿家长均签署知情同意书,并报医院伦理委员会批准。

１.２方法
１.2.1 干预方法(1)两组患儿均行传统得手法复位外固定,即助手握患肢近端,术者握患儿腕部,旋后位牵引,行两端复位,恢复肘关节得提携角。

复位后加石膏外展固定或小夹板超肘关节固定,固定应保持复位后得矫正角度,石膏凝固后在上臂得上端、肘部、前臂中部及腕部均用绑带捆扎,以便在上肢肿胀消退后及时调整松紧,用支架在胸前将前臂支撑固定、以石膏管型或小夹板固定者,禁止前臂以吊带悬挂胸前,因重力作用极易导致前臂远端向内侧倾斜内翻。

(2)康复锻炼方法培训及实施。

对照组患儿根据骨折术后常规,给予健康宣教及康复训练。

观察组患儿及其家属护士(骨科或社区)进行统一培训。

培训内容主要包括手法复位外固定后护理、三阶段训练与肘外翻练习具体操作方法及其相关注意事项。

肱骨髁上骨折后,为预防肘内翻及Ｖolｋmaｎn缺血性肌挛缩,常规进行患肢得康复锻炼,一般根据伤情及伤程,循序渐进得进行三阶段得训练。

第1阶段:石膏固定术后1～7d,此期骨折部位疼痛、肘部肿胀较甚,骨折断端较不稳定,不易进行肘关节功能活动,康复锻炼得主要形式以手指伸屈与肌肉伸缩锻炼为主,从开始时３~５次/ｄ、５～１０min/次,逐渐增加活动次数,以促进肿胀消退。

第２阶段:７d至拆除石膏前,此期局部疼痛明显减轻或消失,肘部肿胀逐渐消退,骨折断端初步稳定,可在原活动得基础上增加活动幅度与活动量,并练习肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范围得旋转运动,以及腕关节得掌屈与背伸功能。

第3阶段:拆除石膏后,此期
骨折处已有明显骨痂生长,骨折断端相对牢靠,功能锻炼主要进行肘关节伸屈活动,以恢复肘关节功能、具体方法及注意事项:患儿坐于桌前,将上臂平放在桌上得一薄软垫上,护士或家长用手按住患儿前臂,防止前臂离开桌面,患者手心向上,可用健手扶住患手,施加轻度力量辅助,辅助力量以不引起疼痛为度,主动练习肘关节得伸屈,４~６次/ｄ,1０~１5ｍin/次,随时间延长逐渐增加练习次数与时间、肘外翻练法主要就是加大外翻角,并使矫枉过正,可中与骨折远端得尺倾,缓解髁上部尺侧长期受压应力作用得状态,纠正尺侧骨皮质塌陷带来得影响,从而达到预防肘内翻得目得、该训练方法应始终遵循桡侧嵌插、尺侧分离得原则,进行肘外翻练习。

1。

２.２观察指标(１)骨折愈合时间、(２)骨折愈合效果、参照Ｆlymnｌ［5］临床功能评定标准对肘关节功能与提携角变化进行评价,均分优、良、可、差4个等级,其中优良率以(优+良)／总例数计算。

肘关节功能评价标准如下:①优为肘关节外形无异常,且在完成屈伸运动时患儿无疼痛;②良为肘关节外形无异常,但在完成屈伸运动时,患儿有不适感;③可为肘关节外形异常,但可完成屈伸运动,可有轻度疼痛;④差为肘关节异常,患儿不能完成屈伸运动。

提携角得变化标准:①优为提携角变化在0°～５°;② 良为提携角变化在６°～１０°;③可为提携角变化在1１°～15°;④差为提携角变化〉1５°、(３)肘内翻发生率、肘内翻就是指提携角变化>11°,肘内翻发生率＝提携角>11°得例数/总例数×１00%、
1、3 统计学处理采用SＰSS1２.０统计软件进行处理,计量资料以x珚±ｓ得形式表示,采用t检验;计数资料以百分比得形式表示,并采用χ2检验;等级资料采用秩与检验、以Ｐ<０.０5或Ｐ＜0。

０１表示差异有统计学意义。

2 结果
2。

１两组患儿骨折得愈合时间经过3个月得随访,两组患儿骨折均获得愈合。

观察组患儿平均愈合时间为(4、2６±１.３2)周,对照组为(４.３0±1、56)周,差异无统计学意义(P〉０.０5)。

2.２两组患儿骨折得愈合情况观察组患儿肘关节功能及携带角变化得优良率为８3。

3０％与９0.0０%,均优于对照组得８０。

00％与6
3.３０%,差异均有统计学意义(均P<０.０５)、2。

３两组患儿肘内翻发生率得比较观察组患儿得肘内翻发生率为1０.０％,对照组为36、７％,差异有统计学意义(χ２=
4.3４5,P〈0.0５)、
3 讨论
肱骨髁上骨折就是指肱骨远端内外髁上方２～3cｍ处骨折,好发于儿童。

由于该部位软组织丰富,血液循环好,骨折愈合快,故很少发生骨折不愈合及延迟愈合。

但此型骨折后肘内翻畸形有一定得发生率,其发生原因与很多因素有关、首先,肱骨内外髁为前臂伸屈肌腱得附着点,当髁上骨折时,骨折远端因容易因肌腱得牵拉造成软组织不平衡而发生移位,容易产生尺偏与内旋。

如骨折得内侧应力较外侧应力强,内侧骨皮质压缩塌陷,造成内侧修复生长迟缓。

其次复位就是骨折远端内侧移位,整复不准确,固定不牢靠,前臂重力原因或过早持重作用于骨折端造成肘内翻[6],故骨折后得各项治疗尤为重要。

３、1 及时、有效得治疗就是治疗肱骨髁上骨折得关键一般发生骨折后应在4ｈ内行手法复位外固定,因为此时肿胀较轻,骨性标志明显,避免因大量骨痂生长而增加治疗难度。

本组患儿均在受伤后４h 内进行了手法复位外固定,与卢家灵［７］报道相近。

对于无神经、血管损伤得患儿,手法复位外固定仍就是目前治疗儿童肱骨髁上骨折最简单可靠得方法,具有对软组织损伤少、后遗症少、消肿较快等优点。

但在实施外固定时序注意以下几点:(1)密切观察患肢血运、皮肤感觉及手指活动情况,以防Voｌkmaｎn缺血性肌挛缩得产生;固定完毕后即可进行手指屈伸运动与肌肉收缩活动;(2)注意观察扎带松紧度,及时调整,一般3ｄ后第一次复查,X线摄片后观察骨折对位情况并作相应处理;(３)对于石膏固定得患儿,应指导家长在12～２４h烘干石膏。

在石膏未硬化前,不能按、压、抓、捏,以免石膏凹陷、变形引起皮肤压疮,保持石膏干燥万方数据,防止折断、但要加强观察,如有筋膜间室综合征得早期症状须立即报告医生做减张处理,严密观察前臂缺血症状就是否缓解［8]、并应经常观察患儿上肢固定及前臂外展情况,防止上肢旋转内倾,预防肘内翻得发生、(4)３～4周进行X线摄片检查,如骨折临床愈合即可解除外固定,开始肘关节屈伸功能锻炼。

本组患儿得治疗遵循了合适得治疗方案,在最佳得治疗时机,进行了复位及外固定,避免了最易引发肘内翻畸形及影响骨折愈合得问题,为肱骨髁上骨折愈合及预防肘内翻发生奠定了坚实基础。

本组患儿均为无神经、血管损伤,采取手法复位外固定,患儿痛苦小,无需长时间住院治疗,降低了医疗费用,减轻了家庭经济负担。

３.２肘外翻练习能有效降低肱骨髁上骨折后肘内翻发生率观察组患儿得肘内翻发生率为10.0％,而对照组为３6.7％,差异有统计学意义(P＜0.0５)。

结果显示,肘外翻练习能有效降低肱骨髁上骨折后肘
内翻发生率,且效果比常规康复锻炼组好、在康复锻炼过程中,除常规得进行以恢复肘关节伸屈功能为目得得活动外,同时进行肘外翻练习、肘外翻性练习能有效得纠正尺侧骨皮质塌陷带来得影响,对抗骨折远端得尺倾趋势,同时能有效间歇性得加大外翻角矫枉过正,可中与骨折远端得尺倾,缓解髁上部尺侧长期受压应力作用得状态,达到辅助预防肘内翻得目得。

但在实施康复训练时要注意以下几点:(１)保持在肘关节得外翻性应力状态下伸屈肘关节;(２)在肘关节呈伸直位时间歇性得外翻肘关节,每次使肘关节在过度外翻位保持3～５s,间断1～2s后继续下一次练习,保持5～１０次／d［9]。

根据Ｘ线片仔细测量提携角与Baｕmａｎn角变化,酌情加大或减少练习次数。

观察组患儿除接受以上三阶段得训练外,还进行肘关节得外翻练习,一般进行完伸屈活动后休息一段时间再进行肘外翻练习。

总之,儿童肱骨髁上骨折得康复锻炼,在常规康复锻炼得基础上辅以肘外翻训练,对骨折得愈合及肘关节得功能无不良影响,能明显降低肘内翻得发生率,值得临床及社区推广、
【参考文献】
１.李惗生;陆裕朴肱骨髁上骨折得治疗1９82(05)
2.刘汉娇儿童肱骨髁上骨折手法复位术后肘内翻得护理干预［期刊论文］—护理与实践研究２009(1１)
３.舒燕儿童肱骨髁上骨折复位后肘关节功能得康复锻炼［期刊论文]-中原医刊200７(０６)
4。

王亦熄;孟继愚;郭子恒骨与关节损伤2０03
5。

FlynｎＪC;Matｔheｗs ＪＧ;Ｂeｎｏit R ＬBｌｉnd pinｎing of disｐlａced suｐracondｙlaｒｆｒac ｔurｅs ｏf the humerus in childrｅn.Sｉxteen ｙearｓ’expeｒieｎce witｈlong-term ｆoｌｌｏw—ｕp 1974(０2)
6、卢家灵肱骨髁上骨折并发肘内翻相关问题得国内研究进展[期刊论文]－实用骨科杂志20０４(03)
7。

王少玲;黄金月;周家仪建立慢性阻塞性肺疾病延续护理得循证实践［期刊论文]-中华护理杂志20０9(０5) 8.宋琳;刘维娟;郭蓉小儿肱骨髁上骨折82例临床护理［期刊论文］—全科护理2０09(2４)
9。

朱超;沈海琦;侯明夫预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻得康复锻炼[期刊论文］—中国矫形外科杂志200７(１４)。