2020年围手术期患者血糖控制(PPT课件)

速度控制：1U/h——既往以饮食控制、口服降糖药患者
或胰岛素用 量＜30U/d者
1.5U/h——胰岛素用量＞30U/d者。
速度调节：
BG＜4.4
停止泵入
BGBaidu Nhomakorabea4.4-6.7 减少0.5U/h
BG：6.7-10
速度不变
BG：10-13.9 增加0.5U/h
BG：＞13.9RI静脉注5U射负后荷1量0分+增钟加起0效.5，U/1h0—30分钟达高峰，持续
3.使用皮下注射胰岛素者，手术当日清晨皮下用原剂量 的1/2-1/3，于术后进食后再恢复剂量，期间均可用RI 控制血糖。
4.大中型手术患者，应于术前10-14天将原来口服降糖药 或长效胰岛素改为普通胰岛素（RI），每日3-4次，餐 前及睡前注射，调节达标。
5.急诊手术DM患者血糖控制标准：术前应该控制在
③如血糖恢复而仍昏迷者，须按急性脑病急性急救处置： 重症监护、吸氧，维持生命体征、头部降温、甘露醇降 颅压、地塞米松10mg静推，并积极防治并发症、合并症。
围手术期患者血糖控制
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血糖控制标准:宽松控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 8～10 mmoL／L 餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平：
8～12mmol／L 特殊情况可放宽至1 3．9 mmol／L
围手术期患者血糖控制
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• 围术期血糖控制目标
(1)择期手术术前、术中及术后： ①普通手术：
住院患者低血糖发生率为7．7％。糖尿病患者14．9％ （2009中国糖尿病住院患者低血糖调查）。
围手术期患者血糖控制
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围手术期血糖异常危害
增加麻醉风险； 增加术后感染风险（δ 2.2mmol/L,δ30%）； 延缓吻合口、创面、手术切口愈合； 血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并发
围手术期患者血糖控制
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血糖控制标准:一般控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6～8 mmol／L；
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平： 8～10 mmol／L。
围手术期患者血糖控制
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血糖控制标准:严格控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6．0 mmol/L
4．4～
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平： 6～8 mmol／L
围手术期患者血糖控制
Dr.Feng
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一、概念
血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.
围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治 疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶 段。
围手术期患者血糖控制
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围手术期血糖异常：高血糖 我国糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240万；且诊断
围手术期患者血糖控制
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围术期血糖控制目标
中华内分泌代谢杂志2013年3月第29卷第3期；190.
围手术期患者血糖控制
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血糖控制：术前控制
1.口服降糖药者，术前3天停用长效制剂，应改用普通胰 岛素（RI）控制血糖；短效药物可用至手术前1天。
2.原用长效胰岛素者，术前1-2d改用RI，便于调节剂量， 精确调控血糖。
血糖监测：q10h．或5—q12小h，时直，至在血血糖液围水循手术平环期平患中者稳血t糖1。控/制2为5—10分钟。
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皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L 4.4—11.1 11.1—13.9 13.9—16.7 16.7—19.4 19.4—22.2 22.2
处置 不需处理 RI 3U 皮下 RI 6U 皮下 RI 8U 皮下 RI 10U 皮下 RI 12U 皮下
13.9mmol/L以下。（以NS500ML+RI12U ivgtt 每小时
检测血糖）。
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血糖控制：术后控制
术后早期静脉用药（RI）最安全，可静脉泵入胰 岛素或设置胰糖比，普 通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根据血糖监测情况调整,如监测血糖增 高，则可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素。
进食后可酌情改为RI皮下注射（3-4次/天）。
术后根据患者病情（有无糖尿病、手术大小等）常规检测血糖至平稳。术后早 期可较频繁（Q2H，Q4H，Q6H），随病情血糖稳定，逐渐减少监测次数（Q12H， QD）.
围手术期患者血糖控制
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胰岛素泵入控制血糖
使用办法：NS50ml+RI 50U 持续泵入；
老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术 前、术中及术后采用宽松标准（E级）；对非老年患者， 如身体状况良好，无脑心血管并发症风险，或单纯应激 性高血糖，可采用一般标准（B级） ②精细手术（如眼科手术、整形美容等）：
采用严格标准 (E级)。 ③器官移植手术：
采用一般标准(E级)。
(2)急诊手术：
RI皮下注射15-60min后开始作用，2—4小时达高峰，
持续5一8小时，t1／围2约手术2期小患者时血糖。控制皮下注射RI 后2小时
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低血糖症处置
原则：
尽快纠正低血糖症，预防再次发生。
措施：
①症状较轻，神志清楚：立即进食糖果、糖水或含糖饮 料；
②症状较重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml静推， 10%葡萄糖注射液静滴维持至患者进食。必要时 胰高血 糖素1mg 皮下或肌肉注射。
率低 40%。 （2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查）
疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖…
住院高血糖 中国 26.3%MICU
美国 32%
住院高血糖诊断标准：围手7术.8期m患m者o血l糖/控L制随机（E级）
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围手术期血糖异常：低血糖
• 血糖降低并伴有相关症状或血糖值＜2.8mmol/L. Whipple三联征：①低血糖症状（饥饿、大汗、心悸、面 色苍白；乏力、视物模糊、意识障碍……）②血糖低于正 常③供糖后症状迅速缓解。
症； 血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。 加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；
总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率（15T）及病死 率（3-5T）。
围手术期患者血糖控制
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住院患者血糖控制总体原则
• 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标； • 一般情况下不必快速降糖和快速达标； • 降糖治疗应尽量避免低血糖， • 尽量避免超重及肥胖患者体重增加； • 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 （中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）