多普勒超声在胎儿血流动力学的应用PPT
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DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺氧的 相关性
血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血气分 析和超声多普勒改变的相关性
AO、DA的多普勒频谱，VTI改变 子宫动脉多普勒形态
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3
正常脐带血流频谱不同孕期演变
脐动脉多普勒取样位置的影响： 在胎盘端RI偏低， 在腹壁端RI偏高， 但是差别没有临床意义
大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没有宫内 窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度恢复升高， 此为吸氧试验阳性。如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻 力指数没有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功能 或/和脑动脉的反应性受到损害。
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23
大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因
大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预 测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会 引起CRI/URI降低，常见的有：
正常时CRI/URI>1.1
胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒 张期流速增加明显，导致RI下降。动物和人的研 究表明这种CRI/URI改变和胎儿的PO2下降有相关 性
但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张 期血流减少，造成CRI升高。
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22
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生后 发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。
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18
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧
脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢血流重新 分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。
脑动脉阻力CRI/脐动脉URI >1.1为正常
<1.1为异常
将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、宫内窘迫、 缺氧）其特异性和敏感性分别为90%和86%。
38周以后<3.0
正常脐动脉RI
24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
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10
脐动脉频谱舒张期血流消失或出现 反向波提示胎盘交换功能明显受损， 病情较为严重，是比S/D更有意义 的指标。
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11
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死超过75%。 有85%的机会发生低氧血症、50%的机会酸中毒
多普勒超声在胎儿血流 动力学的应用
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1
胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、 脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了 动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。
主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、宫内 窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。
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2
பைடு நூலகம்
目前多普勒研究的重点
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5
正常脐带血流频谱（14W）
静脉平坦
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6
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7
正常24周脐动脉频谱
RI=S-D/S PI=S-D/M
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8
在胎儿的血流动力学改变早期，用Doppler即可以 检测到某些异常改变。可以发现胎盘功能不良， 血管血供异常，对胎儿的生长状况和结局作出初 步判断。
正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉，在 病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动脉测量 RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确性。但是连 续观察比较时应该选用同一个血管。
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21
胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉 的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩 期速度高，RI升高
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4
胎儿脐带血流
脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕 周而逐渐增加，RI逐渐变小。
凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐动脉 舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多普勒频谱 反映出来
正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表 现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。
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14
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15
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16
胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度高于均 值的1.5倍时（>80cm/s左右）提示胎儿 贫血。
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17
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧
正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流始终 小于脐动脉舒张期血流速度。
当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列调节机制 使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周 流向大脑，保障重要器官的血供，这种保护性转 移为我们提供了检测胎儿氧分压下降的依据。此 时可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少，RI增 大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，RI减小。
脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测量在腹壁 段可见临近脐动脉搏动引起的脐静脉搏动，但是 在腹壁两侧的脐静脉未见这种变化。
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13
胎儿大脑中动脉
正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D随妊娠月 份增加而逐渐下降，RI正常0.7-0.9，平均0.80左右
宫内缺氧时大脑中动脉RI和PI降低，而脐动脉RI和PI 增高。提示大脑供血保护机制（减少周边供血）。
大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫密切相关， 脐动脉RI（URI）常常与胎盘血供相关，单独使用 URI这一参数，对随访胎儿的生长发育的敏感性 60%左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示 胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重要参数 指标。
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9
正常脐动脉S/D 24周以后<4.0
30周以后<3.5
异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
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12
脐静脉搏动的意义
正常脐静脉频谱平坦，呼吸对脐静脉有波动影响， 但不是搏动，20周以后脐静脉少见搏动，脐静脉 搏动的出现早于心率异常变化，在IUGR胎儿和新 生儿死亡率可大于60%，而没有脐静脉搏动的死亡 率仅为20%。
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，这种双重 改变提示严重缺氧或中心静脉压升高（心衰）
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19
心率变化对RI有无影响？
胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。
脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响
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20
测量大脑动脉RI的血管选择
脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉，甚 至可以取颈内动脉的颅内支。
1.仅有胎盘阻力增加URI↑，但无缺氧，也没有脑 动脉血流异常增加 CRI/URI↓
血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血气分 析和超声多普勒改变的相关性
AO、DA的多普勒频谱，VTI改变 子宫动脉多普勒形态
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3
正常脐带血流频谱不同孕期演变
脐动脉多普勒取样位置的影响： 在胎盘端RI偏低， 在腹壁端RI偏高， 但是差别没有临床意义
大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没有宫内 窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度恢复升高， 此为吸氧试验阳性。如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻 力指数没有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功能 或/和脑动脉的反应性受到损害。
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23
大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因
大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预 测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会 引起CRI/URI降低，常见的有：
正常时CRI/URI>1.1
胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒 张期流速增加明显，导致RI下降。动物和人的研 究表明这种CRI/URI改变和胎儿的PO2下降有相关 性
但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张 期血流减少，造成CRI升高。
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22
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生后 发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。
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18
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧
脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢血流重新 分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。
脑动脉阻力CRI/脐动脉URI >1.1为正常
<1.1为异常
将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、宫内窘迫、 缺氧）其特异性和敏感性分别为90%和86%。
38周以后<3.0
正常脐动脉RI
24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
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脐动脉频谱舒张期血流消失或出现 反向波提示胎盘交换功能明显受损， 病情较为严重，是比S/D更有意义 的指标。
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脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死超过75%。 有85%的机会发生低氧血症、50%的机会酸中毒
多普勒超声在胎儿血流 动力学的应用
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1
胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、 脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了 动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。
主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、宫内 窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。
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2
பைடு நூலகம்
目前多普勒研究的重点
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5
正常脐带血流频谱（14W）
静脉平坦
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6
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7
正常24周脐动脉频谱
RI=S-D/S PI=S-D/M
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8
在胎儿的血流动力学改变早期，用Doppler即可以 检测到某些异常改变。可以发现胎盘功能不良， 血管血供异常，对胎儿的生长状况和结局作出初 步判断。
正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉，在 病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动脉测量 RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确性。但是连 续观察比较时应该选用同一个血管。
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胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉 的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩 期速度高，RI升高
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胎儿脐带血流
脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕 周而逐渐增加，RI逐渐变小。
凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐动脉 舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多普勒频谱 反映出来
正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表 现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。
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胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度高于均 值的1.5倍时（>80cm/s左右）提示胎儿 贫血。
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大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧
正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流始终 小于脐动脉舒张期血流速度。
当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列调节机制 使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周 流向大脑，保障重要器官的血供，这种保护性转 移为我们提供了检测胎儿氧分压下降的依据。此 时可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少，RI增 大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，RI减小。
脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测量在腹壁 段可见临近脐动脉搏动引起的脐静脉搏动，但是 在腹壁两侧的脐静脉未见这种变化。
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胎儿大脑中动脉
正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D随妊娠月 份增加而逐渐下降，RI正常0.7-0.9，平均0.80左右
宫内缺氧时大脑中动脉RI和PI降低，而脐动脉RI和PI 增高。提示大脑供血保护机制（减少周边供血）。
大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫密切相关， 脐动脉RI（URI）常常与胎盘血供相关，单独使用 URI这一参数，对随访胎儿的生长发育的敏感性 60%左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示 胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重要参数 指标。
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正常脐动脉S/D 24周以后<4.0
30周以后<3.5
异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
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脐静脉搏动的意义
正常脐静脉频谱平坦，呼吸对脐静脉有波动影响， 但不是搏动，20周以后脐静脉少见搏动，脐静脉 搏动的出现早于心率异常变化，在IUGR胎儿和新 生儿死亡率可大于60%，而没有脐静脉搏动的死亡 率仅为20%。
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，这种双重 改变提示严重缺氧或中心静脉压升高（心衰）
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心率变化对RI有无影响？
胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。
脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响
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20
测量大脑动脉RI的血管选择
脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉，甚 至可以取颈内动脉的颅内支。
1.仅有胎盘阻力增加URI↑，但无缺氧，也没有脑 动脉血流异常增加 CRI/URI↓