龋病学：龋的临床表现、分类与诊断

临床分类
S 侵入深度 S 解剖部位 S 进展速度 S 特殊致龋因素 S 与既往牙体治疗的关系
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临床诊断
龋诊断限定于 S 牙体组织已有损害 S 尚无牙髓损害 S 活髓牙
龋的临床分类和诊断要点
1. 根据龋侵入深度
S 最常用的临床分类方法 S 以去腐后洞底所在组织位置分
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龋的临床分类和诊断要点
浅龋
电活力测验（electric pulp test, EPT）
只用于反映患牙牙髓活力的有无 不能指示牙髓不同的病理状
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龋临床诊断方法
3. 特殊检查方法
S 光纤透照检查 （fiber-optic transillumination, FOTI） 早期龋诊断 早期邻面龋和隐匿龋有一定优势 特异性和敏感性与X线相片相似
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龋的临床分类和诊断要点
中龋
S 临床可见或探及龋洞 S X线片可见透射影 S 患牙可出现自觉症状
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龋的临床分类和诊断要点
中龋诊断要点
S 可有症状：冷热或甜酸刺激一过性敏感 S 可见龋洞 S 去净腐质后，洞底位于牙本质浅层 S 牙髓温度测验正常
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龋的临床分类和诊断要点
深龋
S 临床可见或探及深大龋洞 S X线片：可见透射影 S 患牙多出现自觉症状
S 牙髓活力测验 温度测验（thermal test） 电活力测验（electric pulp test, EPT）
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龋临床诊断方法
温度测验（thermal test）
牙髓正常时，牙齿表面所能接受的温度范围一般在 10～60C之间。 如果牙髓出现炎症性反应时，对温度刺激的反应会发 生改变，即牙髓的感觉更灵敏或变为迟钝。 浅、中、深龋时，温度测验结果均为正常。 深龋时对鉴别牙髓是否受累以及受累程度很有帮助。
腐质或龋腐 decay
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龋的临床表现
4. 进行性发展
S 病变持续进展 S 很难自动停止 S 无自愈性
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龋的临床表现
5. 感觉变化
S 釉质龋：无症状 S 牙本质龋：冷热刺激敏感
食物嵌塞疼痛 S 龋损逐渐加深，症状加重
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龋好发牙位、部位和年龄
1. 好发牙齿
S 乳牙列：下颌第二乳磨牙最易患龋，其次为上颌 第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙
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龋的临床分类和诊断要点
3. 根据龋进展速度
S 慢性龋（Chronic caries） S 急性龋（acute caries） S 静止龋（arrested caries）
S 恒牙列：最易患龋是下颌第一磨牙，以下依次为 下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、 前磨牙、第三磨牙、上前牙、下前牙
S 乳磨牙和第一恒磨牙是窝沟龋的好发牙位
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龋好发牙位和部位
2. 好发牙面
S 依次为咬合面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面
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龋好发牙位、部位和年龄
3. 好发部位
S 牙列不齐、牙齿拥挤 S 义齿和修复体以及正畸装置 S 不易清洁部位---菌斑滞留
1. 常规检查方法
S 问诊 S 视诊 S 探诊 S 叩诊
有关患牙的感觉
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龋临床诊断方法
1. 常规检查方法
S 问诊
S 视诊
观察有无龋洞或色泽改变
S 探诊
S 叩诊
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龋临wenku.baidu.com诊断方法
1. 常规检查方法
S 问诊 S 视诊
窝沟龋：卡住或钩住探针 平滑龋：质地、连续性改变 邻面龋：挂住探针的三弯端
S 探诊 S 叩诊
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龋临床诊断方法
3. 特殊检查方法
S 龋损组织化学染色 ：碱性品红 可使细菌侵入的牙本质染色 仅有脱矿的牙本质不会着色 临床上适用于急性中、深龋指导去腐
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三、龋的临床分类和诊断
Clinical classification and diagnosis of dental caries
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龋的临床分类和诊断要点
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龋好发牙位、部位和年龄
4. 好发年龄
S 3岁以前：前牙邻面易患龋 S 3～5岁：乳磨牙窝沟龋 S 8岁左右，乳磨牙邻面龋增多 S 青少年：恒牙窝沟龋和上前牙邻面龋 S 中老年：根面龋
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二、龋临床诊断方法 Diagnosis techniques of dental caries
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龋临床诊断方法
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龋的临床分类和诊断要点
深龋诊断要点
S 症状：有冷热酸甜刺激敏感, 或食物嵌塞疼痛
无自发痛
S 检查：可见深大龋洞
S 牙髓温度测验: 正常
S 去净腐质后洞底位于牙本质深层，未露髓
S
X线片：可对判断龋损的范围和与髓腔的距离 32
龋的临床分类和诊断要点
2. 根据龋解剖部位
S 点隙窝沟龋（pit and fissure caries） S 平滑面龋（smooth-surface caries） S 根龋（root caries）
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龋临床诊断方法
温度测验（thermal test）结果 S ①正常 反应同正常对照牙。 S ②敏感 较对照牙反应速度快，疼痛程度强，持
续时间长。 S ③迟钝 较对照牙反应速度慢，测试后片刻才有
反应，或施加强烈刺激时才有微弱的感觉； S ④无反应 反复测试，加大刺激强度均无反应者
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龋临床诊断方法
龋的临床表现、分类 与诊断
S
一、龋的临床特征 Manifestation of dental caries
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龋的临床表现
1.色泽改变
正常牙齿
白垩色 棕黄色或黑褐色
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墨浸状
龋的临床表现
2. 外形缺损---龋洞形成
平滑面龋：口大底小
窝沟点隙：口小底大
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龋的临床表现
3. 质地改变---质地变软
S 窝沟点隙龋：卡探针、粘针尖 S 探诊：质地松软，手用器械即可挖除
龋损局限在 S 牙冠的釉质内 S 根面的牙骨质内
早期可仅为龋斑（caries spot、white spot） 早期龋（incipient caries） 早期釉质龋（early enamel caries）
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龋的临床分类和诊断要点
浅龋诊断要点
S 无自觉临床症状 S 病变区失去光泽，呈白垩色花斑改变 S 牙面完整，无实质性缺损 S 探诊白垩斑可感觉粗糙，质地略软 S 牙髓活力测验结果正常
龋洞：深度、范围、质地 牙髓反应
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龋临床诊断方法
1. 常规检查方法
S 问诊
S 视诊
S 探诊 S 叩诊
工具：金属钝头器械 顺序：先对照牙，再叩待查牙 方法：垂直叩诊、水平叩诊 结果：龋患牙应无叩痛
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龋临床诊断方法
2. 辅助检查方法
S X线影像检查
根尖片
咬合翼片（邻面龋）
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龋临床诊断方法
2. 辅助检查方法