控制性降压
控制性降压技术在骨科手术中的应用
控制性降压技术在骨科手术中的应用
一、控制性降压技术的概念
控制性降压技术是一种通过机械设备或药物等方法来控制患者的血压，使其在手术期间或术后能保持在一个相对理想的范围内，以减少手术后的并发症及提高手术成功率的一种技术。
控制性降压技术主要应用于心血管手术、神经外科手术等需要较高精准度和安全性的手术中。
而在骨科手术中，也逐渐开始得到了广泛的应用。
1. 降低手术出血量
在骨科手术中，手术出血是一个普遍存在的问题。
而控制性降压技术能够通过降低患者的血压，减少手术出血量，提高手术的安全性，缩短手术的时间，减少术中血液丢失，降低患者术后的并发症风险。
通过降低患者的血压，手术医生在手术过程中更容易控制出血，提高手术成功率。
2. 促进骨折愈合
在骨科手术中，尤其是骨折手术中，骨折部位的供血情况和血液循环对于骨折的愈合起着至关重要的作用。
而控制性降压技术能够通过稳定患者的血压，促进骨折部位的血液供应，加快愈合的速度。
通过控制性降压技术，能够更好地保证手术部位的血液供应，为骨折的愈合提供更好的条件。
3. 减少手术中的并发症
三、案例分析
小王，男，36岁，因车祸导致右腿粉碎性骨折，需要进行骨科手术治疗。
鉴于患者年龄较轻，且骨折较为复杂，手术难度较大，手术医生决定在手术中应用控制性降压技术。
手术进行期间，医生通过控制患者的血压，有效地减少了手术出血量，缩短了手术时间。
术后，小王康复情况良好，没有出现感染和并发症等情况，骨折也在较快的时间内愈合。
通过以上两例案例分析，可以看出，控制性降压技术在骨科手术中的应用能够有效地降低手术风险，提高手术的成功率，为患者的康复提供了更好的条件。
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术过程中的血压调节。
这些药物的主要作用是通过降低血压，减少术中出血，防止术中高血压相关并发症的发生。
本文将介绍几种常用的控制性降压药及其使用方法。
首先，目前常用的控制性降压药物之一是硝酸甘油。
硝酸甘油主要通过扩张血管，改善血液循环，降低血压。
在手术开始前，通常会静脉注射硝酸甘油，快速起效，作用持续时间短。
此外，硝酸甘油还可以通过贴片的形式应用，持续缓慢释放药物，延长降压效应。
另一种常用的控制性降压药是硝普钠，它也是一种血管扩张剂。
与硝酸甘油不同的是，硝普钠的作用更加迅速，主要通过静脉注射给药。
硝酸甘油和硝普钠一般会在手术开始前进行使用，以便在手术过程中维持血压的稳定。
此外，乌拉地尔也是一种常用的控制性降压药物。
乌拉地尔属于钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。
乌拉地尔主要在手术过程中使用，特别适用于有禁忌使用硝酸甘油和硝普钠的患者。
除了以上介绍的药物，利多卡因也是一种常用的控制性降压药。
利多卡因主要通过抑制神经传导，降低交感神经的兴奋性，从而降低血压。
利多卡因一般通过静脉输注给药，作用时间较短，能够快速起效。
在手术过程中，利多卡因常用于维持血压稳定，尤其适用于术后高血压患者。
除了上述药物，临床麻醉学中还有其他一些控制性降压药物，如硫酸镁、乌拉地尔等。
它们的使用方法和特点各有不同，需要根据患者的具体情况进行选择。
总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、利多卡因等。
这些药物可以有效地降低血压，维持血流动力学的稳定，减少术中出血的风险。
在选择药物和使用方法时，需要根据患者的具体情况和手术类型进行综合考虑，以确保药物的安全和有效。
通过合理的应用控制性降压药，可以提高手术的成功率和患者的安全性，促进术后康复。
控制性降压的名词解释
控制性降压的名词解释在当今社会中，高血压已经成为了一种常见的慢性病，给人们的身体健康带来了不小的威胁。
针对高血压，医学界提出了许多措施，其中控制性降压是一种重要的手段。
那么，什么是控制性降压呢？控制性降压是指通过药物及非药物干预手段，使人体血压得到合理的降低，并保持在安全范围内的治疗方法。
具体来说，就是通过使用抗高血压药物、调整饮食结构、改善生活习惯以及进行适量的运动等方式来达到控制高血压的目的。
首先，抗高血压药物是控制性降压的重要手段之一。
常见的抗高血压药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物通过调节心血管系统的工作，降低心脏的收缩力和心率，从而减少心脏对血管的压力，达到降低血压的效果。
值得一提的是，抗高血压药物的使用需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况进行个体化的选药和剂量调整。
其次，饮食结构的调整也是控制性降压的重要内容。
经过研究发现，盐类的摄入量与高血压之间存在着密切的关系。
因此，在控制性降压的过程中，建议减少盐类的摄入量，尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品等。
此外，饮食中应优先选择富含膳食纤维和低脂肪的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，这些食物富含维生素和矿物质，对降低血压有一定的帮助。
此外，改善生活习惯也是控制性降压的重要环节。
一方面，人们需要避免长时间的坐着或者站着不动，在工作之余多进行一些锻炼，如散步、慢跑等，这样能够增加身体的血液循环，减少血压的升高。
另一方面，戒烟限酒也是非常重要的。
吸烟和酗酒会增加体内有害物质的积累，加重心血管系统的负担，导致血压的升高。
最后，控制性降压还需要个体化的治疗方案。
每个人的身体状况和高血压程度并不相同，因此需要医生通过全面的身体检查来评估患者的病情，制定相应的治疗计划。
同时，定期复查血压是非常重要的，以便调整药物的剂量和调整治疗方案，确保达到良好的治疗效果。
综上所述，控制性降压是一种综合治疗高血压的手段，通过药物及非药物措施，达到合理降低血压并保持在安全范围内的目的。
控制性降压
（二）控制性降压的安全限度 1.尽可能维持较高的血压水平 ，以维持心，脑，肾等重要
脏器的灌注为限度
2.避免降压过快→机体有一个调节适应过程
3.安全界限： （1）MAP降至50mmhg,持续时间不超过30min
（2）降低至基础血压的30%，持续时间不超过90min
（三）控制性降压的监测与管理 1.监测 （1）血压：连续动脉血压监测
作用：迅速短暂，易于调节 可引起反射性心动过速，合用ß 受体阻断剂缓解心动过速，减少心肌氧耗
注意：血压反跳，氰化物中毒，需新鲜配置和避光
（2）硝酸甘油： 机理：扩张静脉容量血管，前负荷下降 优点：扩张冠脉，改善心肌供血，无反跳现象 注意：会引起心动过速，可与ß受体阻断剂合用 剂量过大→颅内压↑→减少肾血流量
（一）常用的控制性降压药与方法 1：吸入麻醉药 各种吸入麻醉药用于加深麻醉时均可引起不同程度的
血压下降（通过降低外周血管阻力）
降压能力有限，多用于辅助降压
氟烷（心肌抑制） ISO（反射性过动过速，需与ß受 体阻断剂合用）SEV，DES 心肌抑制较轻
2:静脉降压药物 (1)硝普钠
机理：作用于小动脉，使小动脉血管平滑肌松驰扩张，降低 SVR，对心肌收缩力无影响
一：适应证 1：出血可能较多，止血困难的手术，如神经外科手术
2：血管手术，如主动脉瘤，动脉导管未闭，颅内血管畸 形
3：显微外科手术，要求术野清晰的手术
4：宗教信仰拒绝输血的病人
5：麻醉期间血压，颅内压和眼压过度升高可至不良后果 者
二：禁忌证 1：重要脏器实质性病变：脑血管病，心功能不全，肝肾
功能不全 2：血管病变：外周血管疾病，器官灌注不良 3：低血容量或严重贫血
并发症：
（1）脑栓塞，脑缺氧 （2）冠脉供血不足，心肌梗塞，心力衰竭 （3）肾功能不全，无尿少尿 （4）血管栓塞 （5）降压后反应性出血 （6）持续性低血压 （7）苏醒延迟
控制性降压名词解释
控制性降压名词解释控制性降压是一种特殊的降压措施，旨在控制血管张力，降低患者患有高血压（高血压）和心力衰竭（心力衰竭的风险。
它被认为是一种能够调节患者动态血压的重要手段，可以抑制心脏和血管病的发生发展。
控制性降压的技术已经被广泛的应用于治疗高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病肾病等，这些疾病均与心血管疾病有关。
控制性降压的作用原理控制性降压的作用原理是通过调节血管张力来降低患者患有高血压和心力衰竭的风险。
具体来说，控制性降压会降低血管顶端压强，从而减少动脉血管壁受到的压力。
大量研究表明，通过降低血管顶端压力，控制性降压可以减少血管紧张素下调，抑制血管病变，改善血液流动性，减少心肌梗死发生率。
控制性降压的治疗规律对于控制性降压治疗，患者需要在正确的治疗规律下进行，以获得最佳疗效。
首先，患者应根据自己的病情，制定适应性和特异性的治疗计划，以确保疗效；其次，选择恰当的药物进行治疗，使患者能够保持不高于正常水平的血压；第三，患者还需要遵守定期复查的要求，以检查治疗效果和并发症。
控制性降压的禁忌尽管控制性降压可以改善血管张力，减少心脏病发病率，但也有一些禁忌，应该避免使用控制性降压治疗。
其中一些禁忌是：（1）患有糖尿病肾炎、心力衰竭、肝病和肾上腺功能亢进患者；（2）有心、肝、肾、脑血管功能障碍的患者；（3）有严重心率失常和急性心肌梗死的患者；（4）有出血性疾病、血小板减少性紫癜、心律失常或者严重水肿的患者也应该避免使用控制性降压治疗。
控制性降压治疗的主要任务控制性降压治疗的主要任务是通过调节血管张力，减少心脏病发病率，降低患有高血压和心力衰竭的风险，维持心血管功能的正常，这也是控制性降压的共同目的。
另外，控制性降压还可以预防心血管疾病，延缓心衰的发展，减少心肌梗死的发生，同时也可以改善血液流动，预防血管病变和预防动脉粥样硬化，有效改善血液循环状态。
结论控制性降压是一种特殊的降压措施，可以抑制心脏和血管病的发生发展，中国的心血管病患者可以考虑采用控制性降压来降低血管张力，降低高血压和心力衰竭的风险，致力于延缓心衰的发展，预防心血管疾病，改善血液流动性。
控制性降压
控制性降压1 控制性降压技术1.1 适应证和禁忌证（1）适应证若仅将控制性降压技术看作为减少手术出血的主要措施而广泛采用，未必妥当。
临床经验表明，适应证选择不当或病人管理不妥可引起各种各样并发症，严重时甚至发生死亡。
因此，在拟实施控制性降压前要权衡利弊，根据病人具体情况及手术要求严格掌握好适应证。
其适应证有：① 大血管手术时降低血管张力由此可避免术中剥离或钳夹血管时损伤血管壁，如主动脉缩窄、动脉导管结扎或切断术等；① 减少手术中出血/渗血由此可提高那些出血较多、止血困难的手术安全性，如颅内血管瘤、动脉瘤、脑血管畸型、脑膜瘤和后颅凹部位手术，以及全髋置换术和膀胱癌根治术等；① 为精细、深部手术提供良好的手术野降压期间随着渗/出血减少，手术野显得相对“干燥”便于手术医师操作，如内耳开窗术、垂体及下丘脑等脑深部手术；① 加强血液保护减少术中输血适用于血源紧张、大量输血有困难或须限制输血的病人（如病人体内存在P抗体）；① 防止或控制麻醉期间的血压过度升高、血压过度升高可引起的急性左心功能不全和肺水肿。
① 扩充血容量和/或防止高血压危象如嗜铬细胞瘤病人，手术切除肿瘤前适当地降血压有利于扩充血容量并防止高血压危象的出现。
（2）禁忌证主要从病人全身情况、重要器官的功能状态以及控制性降压操作者技术水平三方面进行判定，包括：① 实施控制性降压技术操作者对该技术的生理和药理知识缺乏全面了解。
① 病人患有严重的心血管疾病（除外用于降低心脏负荷为目的者），如心脏病、动脉硬化（脑动脉、冠状动脉）、严重高血压等；① 重要脏器有严重的器质性病变，如严重肝、肾功能损害和/障碍，以及中枢神经系统退行性病变等。
① 全身情况差，如严重贫血、休克、低血容量或呼吸功能不全的病人。
① 相对禁忌证：高龄、颅内压增高、缺血性周围血管性疾病、既往有过静脉炎和/或血栓形成病史、闭角性青光眼（禁用神经节阻断药）。
2 常用药物和降压方法2.1 常用控制性降压药（1）吸入麻醉药异氟醚（Isoflurane）突出优点是：用于控制性降压在使周围血管阻力降低的同时，心排血量能保持不变；对心肌功能的抑制作用明显小于氟烷，其降低血压主要是由于周围血管阻力下降所致；当吸入浓度为2.0MAC时可消除脑电活动，预防颅内压升高，且对暂性脑缺血有保护作用；控制性降压时安全性明显高于氟烷，用药选择时应优先考虑。
临床麻醉学控制性降压在麻醉中的应用
减少手术并发症
控制性降压技术可以降低手术过 程中的风险，减少手术并发症的 发生，提高手术的安全性。
提高手术成功率
控制性降压技术的应用可以改善 手术的条件，提高手术的成功率 ，为患者带来更好的治疗效果。
02
CATALOGUE
控制性降压的原理和机制
原理概述
1 2 3
降低血压
通过药物或技术手段，控制性降压能够降低患者 的血压，减少手术过程中的出血和输血需求。
探索新的控制性降压技术和药物
随着医学技术的不断进步，新的控制性降压技术和药物不断涌现，需要进一步探索其在临 床麻醉中的应用价值和效果。
加强控制性降压的监测和管理
为了确保控制性降压的安全性和有效性，需要加强对其监测和管理，建立完善的监测体系 和操作规范，提高麻醉医生的专业技能和操作水平。
THANKS
需注意药物副作用，如心动过缓 、低血压等，应密切监测患者生 命体征。
吸入麻醉降压
吸入麻醉剂选择
常用吸入麻醉剂如异氟醚、七氟醚等，具有降压 作用。
作用机制
吸入麻醉剂通过抑制中枢神经系统，降低交感神 经兴奋性，从而降低血压。
注意事项
吸入麻醉降压需配合其他降压方法使用，避免出 现严重的低血压。
局部麻醉降压
感谢观看
在特殊手术中应用控制性降压需要严格掌握适应症和禁忌症，确保患者的 安全。
控制性降压在特殊手术中的应用需与手术医生密切配合，根据手术需求调 整降压方案。
危重病人手术中的应用
01
在危重病人手术中，控制性降压可以降低患者的应激
反应，减少并发症的发生。
02
危重病人手术中应用控制性降压需注意患者的生命体
征监测，及时调整治疗方案。
控制性降压
28
常见并发症：
1、脑栓塞与脑缺氧
2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停
3、肾功能不全，无尿，少尿
4、血管栓塞（各部位）
5、降压后反应性出血，手术部位出血
6、持续性低血压，休克
7、嗜睡、苏醒延迟
控制性降压的并发症
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并发症的产生主要与系列因素有关
1. 降压适应症选择欠妥，与降压技术掌握、管 理不当有密切关系。
控制性降压对重要器官的影响-脑
14
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二、心脏：
正常心脏的冠状循环也有高度的压力-流量自身调节机制（冠 脉灌注压在60-150mmHg） 除此之外，冠状循环尚有非常灵敏的代谢调节机制 由于冠状循环的血流主要发生在舒张期，舒张压对心肌的供 血有十分重要意义，舒张压不低于40mmHg的条件下，心肌一般 不会发生缺血。 冠心病患者，冠状血管的舒张储备差，难以进行自身的调节， 心肌的血流灌注主要依赖灌注压的改变，故心肌缺血患者不宜 进行控制性降压
控制性降压对重要器官的影响-脑
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CPP=MAP-ICP，CBF=CPP/脑SVR 在颅内有占位性病变或脑脊液循环障碍时， 颅内压增高，脑组织的灌注压低限发生改变， 控降时容易发生脑缺血。
高血压或脑血管病变的患者，脑组织灌注的 自动调节功能障碍，曲线右移，在控降时易发 生脑组织缺血，要保持CBF的自身调节能力，其 血压的安全低限较正常者高。
1962年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药如硝普
钠等施行降压，揭开了控制性降压的新纪元。其降压效 果确切，可控性强，操作简单，是临床上常用的控制性
降压的方法
5
控制性降压技术先后经历了
放血法
高平面椎管内麻醉法 降压药物法
联合降压药物与技术法
控制性降压
4、调节体位；调节降压的程度速度 5．通气与氧合：保持PCO2正常 6 ．监测：有创或无创的血压、心电图、血氧饱和度、呼 气末 CO2 分压、尿量、血气分析、血红蛋白、血细胞比 容 7．停止降压：注意体位性低血压，防肾功能不全 8．术后护理：严防剧烈改变体位；给氧； 严密观察尿量，肤色
思考题
1 2 3 4 5 6 7 简述控制性降压的理论基础？ 控制性降压对心、脑有何影响？ 控制性降压适应症？ 常用的控制性降压药有哪些？ 简述硝普钠、硝甘特点，作用？ 控制性降压管理有何要求？ 控制性降压常见并发症有哪些？
1、脑栓塞和脑缺氧； 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏； 3、肾功能衰竭、少尿、无尿； 4、血管栓塞； 5、反应性出血； 6、持续性低血压； 7、嗜睡、苏醒延迟
第五节
常用控制性降压药物与方法
一、常用的控制性降压药 （一）硝普钠 1、SBP和DBP几乎平行下降，脉压差小。 2、作用迅速短暂，易于调节。 3、突然停药后可出现血压反跳现象。 4、长期应用可产生快速耐药性。 5、大剂量或长时间使用，可发生氰化物中毒。 6、水溶液不稳定，遇光分解，避光。
(八)钙通道阻滞药(calcium channel blockers) 尼卡地平(nicaedipine) 1、扩张外周、冠脉和脑血管； 2、不影响心肌收缩力和CO； 3、降压后不产生反射性心动过速； 4 、血压过低时用去氧肾上腺素升压常无效应，可用钙 剂。
二、常用控制性降压方法
（一）吸入麻醉药降压 1．氟烷(Halothane) 对心肌力有较强的抑制作用；血管平滑肌有明显 舒张作用，使外周阻力降低；抑制交感神经使心率减慢。 2．恩氟烷(Enfturane) 扩张周围血管降压，可维持CO，但老年及高血压病人仍 可使CO低，所以也不宜单独用 3．异氟烷(Isoflurane) 对血管平滑肌有明显舒张作用，可明显降低外周血管阻 力而降低动脉血压。对心肌力的抑制作用较轻，对CO的 影响较小，有利于保证组织灌注。降压起效快，停药后 血压恢复迅速，无反跳作用。
控制性降压课件
〔二〕心脏 冠脉血流量受神经、体液和心肌代谢水平等因素的影响，最重要
2021 的是心肌代谢水平，即心肌血流量的自身调节。
挥发性麻醉药可一定程度上干扰冠脉循环的血流-压力自身调节 能力，过低的低血压可逐渐削弱冠脉的扩张储藏能力。 血管扩张药可引起放射性行动过速，B受体阻滞剂有负性肌力作 用，单独使用有其局限性，但是小剂量B受体阻滞剂和血管扩张 药联合使用可以防止心率增快和心肌抑制。 伴冠状动脉病变的人其血管扩张性储藏能力下降。控制性降压是， 心肌灌注将明显减少，是否发生缺血与是否联合使用改善心肌代 谢的药物相关。使用减低心肌代谢需要的药物〔如吸入麻醉药和 B1受体阻滞剂〕可以防止发生心肌缺血。使用硝酸甘油可以改善 受损害心肌的血流灌注。硝普钠应防止使用，因造成冠脉窃血。 因此，或疑心有心肌缺血的患者，原那么上不应做控制性降压， 必须考虑其他代替技术，如减少失血量等方法。
〔五〕注意体位对局部血压的影响 1、尽量让手术野位于最高位置。 2、利用下肢位置对调节血压的影响。 3、俯卧和侧卧位时可显著减少回心血量，使心 排血量锐减，因而是控制性降压的风险体位，应 妥善处理。
控制性降压
4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β -R阻滞剂 6、停止降压： （1）逐渐停止，彻底止血 （2）严防剧烈体位改变→体位性低血压
7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 术后头高可致 脑缺血性肢瘫
严密观察尿量，预防肾功不全
至少1ml/（kg· h）
谢谢~~
（2）肝功基本正常如降压得当，不致引起显
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害
五、肺：
1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调 2、V/Q失调主要与重力有关：尤头高位
（1）Q↑、V不足→肺内分流量↑
（2）V正常而Q不足→无效腔量↑ 3、措施：
（1）降压前：增加输液量→维持CO恒定、
↓V/Q失调、避免无效腔量↑ （2）降压时：适当↑VT和吸入O2浓度
六、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压→血管收缩 →低灌流状态
七、眼：眼压 = 眼内血压 + 房水压力
血压↓→眼内压↓→视力模糊even失明 八、皮肤、肌肉：降压→皮肤、肌肉血流量↓ 九、微循环： 1、硝普钠：扩张毛细血管前小A→A-V直捷通路分流 →毛细血管内RBC流量不足→组织 缺氧 2、硝酸甘油：扩张小静脉→静脉回心血量↓ 不易产生组织缺氧
→停药后ICP迅速↑
二、心： 1、控制性降压→CO↓→冠脉灌注↓ 2、冠状动脉自身调节能力： （1）冠状血管阻力可根据代谢需要 改变 （2）周围血管扩张→心脏前后负荷 ↓→心肌耗氧↓ （3）MAP > 50mmHg，保证有效肺通 气 3、动脉压↓→反射性心动过速→冠 脉血流↓
4、ECG：P波低电压、ST段升高/降 低、T波低平/双向/倒置
3、神经节阻滞剂：
（1）机理：阻断自主神经节突触部位传导
控制性降压
7
四、常用控制性降压药物
5、三磷酸腺苷（ATP）
以扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显。 6、艾司洛尔 选择性阻滞β1肾上腺素能受体，起效迅速，作用时间短暂。 7、拉贝洛尔
为α1和β1受体阻滞剂，降低心输出量和外周血管阻力。 五 分钟内出现血药峰值，半衰期较长，约4小时，可控性不 如硝普钠和硝酸甘油。 8、尼卡地平 一种钙离子通道阻断药，扩张外周、冠脉和脑血管，不影 响ห้องสมุดไป่ตู้肌收缩力和心输出量，降压后不产生反射性心动过速。
五、常用控制性降压方法
(二)静脉麻醉药物降压 以丙泊酚具有扩张血管和抑制心肌的作用，同时能降低 颅内压。
五、常用控制性降压方法
(三)血管扩张药降压 硝普钠 配备含硝普钠100-200ug/ml溶液静脉滴注或注 射泵泵注，起效时间为1-2分钟，4-6分钟可将 血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压可恢 复正常值。 注意事项： 硝普钠水溶液极不稳定，应用时应避光 肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物 蓄积中毒 用量大于5ug/(kg.min),应监测动脉血气， 避免代谢性酸中毒
控制性降压在麻醉中的应用
龙华新区中心医院麻醉科
1
术中控制性降压是指在全身麻醉下手术期间， 在保证重要脏器供氧情况下，采用降压药物与技术 等方法，认为地将平均动脉压减低至50-65mmHg,使 手术野出血量随血压得降低而相应减少，不致有重 要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速 回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
五、常用控制性降压方法
硝酸甘油 配备含硝酸甘油100-200ug/ml溶液静脉滴注或者 单次静注50-100ug。起效时间为2-5分钟，停药510分钟后血压可恢复正常。可发生反射性心动过 速，可给予短效β阻滞剂如艾司洛尔使其改善。 注意事项：长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症 的可能。 有扩张脑血管增加颅内压的作用，对颅内压高者 慎用。 有升高眼内压作用，不宜用于青光眼。
控制性降压的适应证和禁忌证
控制性降压的适应证和禁忌证一、适应证许多情况和疾病需要控制性降压：1.复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术：例如神经外科手术、大型骨科手术如全髋关节成形术或复杂的背部手术、动脉瘤切除手术、巨大肿瘤的手术及头颈手术等。
2.显微外科手术、要求术野清晰的手术：例如中耳手术、不同类型的整形外科手术及口腔颌面外科手术等。
3.宗教信仰（例如耶和华见证会）而拒绝输血的患者。
4.无法确保可以进行大量快速输血的技术或有输血禁忌证的患者。
5.麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严重不良后果者。
二、禁忌证每位患者器官灌注情况均需要个性化评估，并且现今有更好的药物、更严密的监测和更先进的技术应用于控制性降压，其禁忌证已较前放宽。
但仍要考虑许多相对的禁忌证。
如：1.重要脏器实质性病变者脑血管病、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全。
2.血管病变者周围血管病变、冠脉疾病、肾血管疾病及其他器官灌注不良。
3.低血容量或严重贫血。
三、特殊患者进行控制性降压问题对于有长期严重高血压的患者进行控制性降压应慎重。
如前所述，高血压患者降压前进行良好的抗高血压治疗，脑血管自身调节能力恢复至正常水平。
只要措施得当，控制性降压可安全用于这些高血压患者，并非是控制性低血压的绝对禁忌证；但术前未经药物控制血压者则难保安全。
此外还应注意，治疗高血压的药物可能会与控制性低血压药物及麻醉药物相互作用，并且高血压的患者可能存在遗传因素而对血管扩张药和抗肾上腺素能药物更敏感，对高血压患者进行控制性降压需多方面考量。
心肌坏死或有心肌梗死病史的患者应否进行控制性低血压是有争议的。
熟练掌握冠心病的相关知识，加强对患者心血管功能的监测，许多冠状动脉患者是可以进行控制性降压的。
值得注意的问题，在大脑血管瘤手术中，钳夹或结扎血管瘤时施行控制性低血压在理论上可降低血管瘤破裂的倾向。
开颅前无论增加MAP或降低ICP将增加动脉瘤的跨壁压力（MAP-ICP）可能增加囊壁张力及跨壁压力而发生破裂危险。
控制性降压的临床应用
控制性降压的临床应用
高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康。
为了有效
地控制高血压，降低心血管事件的风险，控制性降压药物的临床应用
变得至关重要。
在临床实践中，医生们根据患者的具体情况和病情选
择合适的药物，进行个体化治疗，以达到降压的目的。
控制性降压药物主要包括针对不同靶点的降压药物，如钙通道拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。
这些药物通过不同的机制作用于
心血管系统，从而达到降低血压的效果。
在使用这些药物时，医生需
要根据患者的具体情况选择最适合的药物，并进行监测和调整剂量，
以确保疗效和安全性。
在临床实践中，除了药物治疗外，还需要结合生活方式干预，如合
理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施可以有效地帮助患者控制
血压，减少心血管事件的发生风险。
此外，还需定期监测血压、心电图、心肌酶等指标，及时调整治疗方案，确保患者的健康稳定。
控制性降压的临床应用不仅需要医生的专业知识和技能，还需要患
者的配合和信任。
患者需要按照医生的建议正确使用药物，定期复诊，及时报告异常情况，保持积极的生活态度，共同努力控制高血压，提
高生活质量。
因此，控制性降压的临床应用是一个综合性的过程，需要医患双方
的共同努力。
通过合理的药物治疗、生活方式干预和定期随访，可以
有效地控制高血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
希望
在未来的临床实践中，控制性降压得到更好的应用，让更多的患者受益。
控制性降压
控制性降压利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的方法，称为控制性降压。
一、对生理的影响（一）脑1、控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足和脑缺氧。
由于神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害。
2、当MAP低于8kPa（60mmHg）时，脑血管的自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。
但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力。
3、脑血汉量主要取决于脑灌注压和脑血管阻力：服血流量（BF）＝[平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）］/血管阻力（R）虽然MAP降低，如能降低R和ICP，仍可维持较好的BF.4、PaCO2是脑血流自动调节的重要因素。
当PaCO2降低0.1kPa（1mmHg）时，脑血流量降低1ml/100g.min.因此，降压期间应维持PaCO2在正常范围。
（二）心脏1、可因药物对心肌的抑制和降低外周血管阻力，而引起CO和主动脉压的降低。
2、CO和主动脉压降低可引起冠脉血流量减少，导致心肌缺血性损害。
3、心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。
（三）肺1、肺动脉压降低和肺血管扩张，引起肺内血流重新分布，可导致通气、灌流失调。
2、通气、灌流失调可引起肺内分流或死腔通气增加。
3、有的药物可抑制缺氧性肺血管收缩，加重通气、灌流失调，使分流增加。
（四）肝、肾1、当收缩压低于10.7kPa（80mmHg）时，肝动脉血流减少，有引起肝缺血、缺氧和肝细胞损害的危险。
2、当收缩压低于10.7kPa（80mmHg）时，肾小球滤过率下降，泌尿功能暂停。
若血压控制不适当，有发生术后少尿、无尿及肾衰的危险。
二、施行控制性降压的基本原则（一）保证组织器官的血液灌注量以满足机体基本代谢功能的需要。
1、根据公式：MAP＝CO×SVR，因此降压时主要降低SVR，避免或减轻对以CO的影响。
控制性降压在麻醉中的应用
健康状况良好的病人可以肱或桡动脉平均动脉 压力不低于60～70mmHg为安全界限；对高血压、 血管硬化、老年病人应酌情区别对待，一般以 血压降低不超过原水平的40%或收缩压降至比 术前舒张压低0～20mmHg范围之内作为安全界 限。在满足手术要求的前提下，尽可能维持较 高的血压水平，并避免降压速度过快影响机体 调节代偿过程。
目前认为对肝功能基本正常的肝病病人，只 要降压控制得当，不致引起显著的肝缺血、 缺氧和肝细胞损害。
肺
降压过程中因肺血管扩张，肺动脉压降低 引起肺内的血液重新分布，可出现肺泡通气 与血液灌流之间的比例失调。主要与重力的 影响密切相关。
因此，降压前增加静脉输液量，可减少通气/血流比 值失调，维持心排出量恒定，避免无效腔增加；控 制性降压时应适当增加病人的潮气量和吸入氧浓 度，以保持血氧饱和度和pH在正常范围。
控制性降压时应注意的问题
要保持麻醉平稳，避免生命体征剧烈波动。
补足血容量，要做到及时等量补充，严防在 控制性降压时发生低血容量。控制性降压期间 不要轻易使用升压药，可通过加速输液输血调 节。
调节体位，在控制性降压时应尽量设法使手 术部位高于身体其他部位，这在肢体手术时较 易做到；颅脑或颈部手术可取头高10°～25° 并根据手术野出血情况随时进行调节。后颅窝 手术如果采取坐位，降压必须谨慎，严防因体 位导致脑缺血意外。
并发症的预防和处理
严格掌握适应证。 降压过程中必须保持静脉路通畅，尽量精确
估计失血量，并及时等量补充。
加强术后护理，护理病人直至清醒，反应活 跃，肤色红润为止。
血压应降到合适水平，不同病人具有个体差 异，降压程度应参考心电图、心率、脉压、 中心静脉压等指标全面衡量。降压及升压过 程应稍缓慢，使机体有一个适应过程。不应 不必要地延长降压的持续时间。
麻醉学考试资料：控制性降压
麻醉学考试资料：控制性降压麻醉学在医学上有重要的作用，今天就让和大家一起学习下控制性降压。
1.定义:为了减少某些特殊手术的手术中失血，或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者术中循环稳定，术中应用各种药物和方法以及调整患者体位，有意识地降低患者血压，这一技术称为控制性降压术。
2.控制性降压的要求临床上以肱或桡动脉的平均动脉压(MAP)不低于60 mmHg，老年人不低于80 mmHg为安全限度，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。
3.控制性降压的适应症、禁忌症。
适应症：(1)血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术。
(2)血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形。
(3)创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形。
(4)显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术，如不同类型的整形外科手术、中耳成形、腭咽成形。
(5)麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。
(6)大量输血有困难或有输血禁忌证的病人。
(7)因宗教信仰而拒绝输血的病人。
(8)嗜铬细胞瘤手术切除前应用降压，有利于补充血容量及防止高血压危象。
禁忌症：(1)重要脏器实质性病变者，严重呼吸功能不全的病人、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全的病人。
(2)血管病变者，脑血管病、严重高血压，动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良者。
(3)低血容量或严重贫血者。
(4)麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
(5)对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。
(6)70岁。
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控制性降压控制性降压现在叫控制性低血压，其概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。
近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油和异氟醚更为普遍接受。
【定义】:控制性低血压是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg 或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
近年来关于输血有机会获得传染性疾病及血液保护的概念己被普遍接受，使控制性低血压技术的应用比过去更受重视。
第1节控制性降压的生理基础一、维持血压的主要因素(一)心输出量( CO)，(二)总外周血管阻力(TSVR)，(三)血液容量（Blood Volume），以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管阻力(TSVR)即 : MAP = CO × TSVR依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.(四)中枢神经系统中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关。
二、血管系统人体的血管分为: 动脉 (阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管。
小动脉具有丰富的平滑肌，受胸、腰交感神经节的节后纤维和内分泌激素、药物等的影响，血管舒张或收缩变化较明显，对血压的调控起重要作用。
三、正常人体总血容量约 20%血液分布于动脉血管，10%分布于微循环，其余70%分布于静脉血管。
动脉血管称之为阻力血管系统，静脉血管称之为容量血管系统。
因此，静脉血管张力的改变对血容量有很大影响。
如果静脉血管扩张，过多的血液滞留于静脉系统，回心血量减少，心输出血量随之降低，血压亦可下降。
第2节控制性低血压减少失血的能力研究发现用控制性低血压平均失血量减少50%。
使用血液稀释法和应用硝普钠控制低血压后，失血量大大地减少。
通过降低动脉血压以减少失血量不应该使心输出量减少，硝普钠可使心输出量增加。
控制手术部位的位置以减少失血量是临床上常用的方法，保持手术部位在较高水平线（高于心脏水平），可以减少失血量。
临床经验建议: 只要能够减少失血，就不要过多强调低血压的程度，观察术野出血情况比只注意平均动脉压下降的绝对值更为重要。
第3节. 控制性低血压对器官功能的影响控制性低血压时组织器官血流是否减少是关键。
稳定的心输出量对维持组织的血流灌注量十分重要。
足够的心输出量可以提供充足的氧和能量物质，同时又能将积聚的代谢废物、产物从组织带走。
必须强调足够的有效循环容量是维持器官血流充分灌注的必要条件。
一、脑神经系统控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，适当的动脉血压对于脑循环是尤其重要。
正常体温病人，控制MAP安全低限度为50至55mmHg。
大脑血管自身调节最重要因素是大脑灌注压而不是血压。
当动脉血压降至30至40 mmHg的时候，正常成人仍可耐受; 但儿童，老年患者不能耐受。
PaCO2在控制性低血压期间对脑血流量（CBF）影响明显。
异氟醚在控制性低血压过程中不损害中枢神经系统，可安全应用于控制性低血压。
二、心脏功能异氟醚能更好地维护心功能，与七氟醚和地氟醚具有同等的心肌保护作用。
连续注射异丙酚可进行控制性低血压，但药量较大，有增加心肌抑制的危险性，采用吸入全麻药与血管扩张药联合更为合理。
控制性降压期间，保证心肌代谢所需的氧供充足是非常重要的。
较小剂量的艾司洛尔与血管扩张剂联合使用，可有效地抑制因硝普钠降压引致的反射性心动过速。
拉贝洛尔和压定宁对心脏功能无明显影响。
腺苷扩张血管的作用强，且直接抑制窦房结功能，降压时不产生心动过速。
已知或怀疑有心肌缺血病者，原则上不应作控制性低血压，必须考虑其他代替控制性低血压的技术如减少失血量等方法。
三、肺功能控制性降压对肺功能的影响有不同观点。
有的认为控制性降压使肺的生理死腔量增加。
也有发现，用硝普钠控制降压，若能维持足够血容量及心排血量，应用控制性机械通气，生理死腔量不会增加。
用硝普钠者肺分流分数增加，而用异氟醚者较少增加。
四、肾功能使用降压药MAP不低于75 mmHg时，肾小球滤过率保持不变，肾血流灌注仍足够满足肾细胞代谢的需要，尿量可能减少。
肾功能不全在控制性降压时不常发生。
五、内脏循环控制性降压期间易发生肝脏血流灌注不足与肝细胞缺氧，必须尽力维护心输出量。
胃肠道血管的自身调节能力较肾及脑更差，血液循环的调控较困难。
严重低血压时易产生内脏低灌流状态。
六、眼当动脉血压降低则眼内压亦降低。
低血压时的血液变化可发生某些并发症，如视力模糊，偶有发生失明。
所以，控制性降压时应注意眼的正确体位，血流量及眼的局部压力。
七、皮肤和肌肉控制性降压时皮肤和肌肉的血液流量减少，组织内氧分压降低，但不会导致皮肤、肌肉缺血坏死。
测量流向皮肤和肌肉的血流量的重要性显然远不及内脏器官的重要。
第4节控制性低血压的技术方法一、生理性技术利用体位改变、机械通气的血流动力学效应、心率和体循环血容量变化等生理性方法，配合使用降压药物可把血压降低至要求的水平。
应用这些简单而有效的生理调节方法有助于减少降压药物的剂量, 避免毒性作用。
二、药理学的技术控制性低血压的理想药物应是：(1).容易使用，(2). 有剂量依赖性的效应 (3). 可控制性好，快速起效以及快速恢复，(4). 消除快、没有毒性代谢物产生，(5). 对生命器官的血流量影响少，(6).不会在神经外科手术中增加脑体积或影响脑血流自身调节等。
虽然现今尚无上述理想药物存在，但许多麻醉药和血管活性药已经成功地用于控制性低血压，它们包括: （1）脊膜硬外麻醉，（2）挥发性麻醉气体（氟烷，安氟醚，异氟醚，七氟醚，地氟醚），（3）直接作用的血管扩张药（硝普钠，硝酸甘油，嘌呤类衍生物等），（4）交感神经节阻滞药（三甲噻方），（5）α1-肾上腺素能受体阻滞药（酚妥拉明）; 压宁定， (6) β-肾上腺素能受体阻断药 (美托洛尔; 艾司洛尔 )，（7）α-和β-肾上腺素能受体联合阻滞药（拉贝洛尔），（8）钙离子通道阻断药（尼卡地平），（9）前列腺素E1（PG E1）。
三、脊麻和硬外麻醉蛛网膜下腔阻滞( 脊麻) 可产生低血压，硬膜外麻醉是控制低血压的有效方法之一，局麻药的神经阻滞作用也是一个手段。
低血压期需要补充足够的血容量，必要时可静注小剂量麻黄碱（5－10 mg ）。
硬外麻醉技术最宜用于下腹和盆腔手术中减低失血量。
第5节挥发性麻醉药近年来应用增加吸入麻醉气体浓度进行控制性降压，其主要优点是: (1). 降压快速，(2).应用简单方便，尤其是短暂性降压更是首选， (3).易于控制低血程度，且易于血压恢复，(4).甚少有“高血压反跳现象”。
一、挥发性吸入全麻药控制性低血压心血管效应1．氟烷用氟烷后因心肌抑制产生血压降低，但脑血流增加使颅内压升高。
所以氟烷降压弊多利少.2. 异氟醚异氟醚降低全身血管阻力（SVR），从而使血压下降，心输出量保持恒定。
年老或慢性高血压病者，如有血容量不足，降低血压必将严重地减少心输出量，导致严重后果。
目前多数人主张采取吸入适量浓度异氟醚与具有保持心输出量的降压药物联合使用，比单独用高浓度异氟醚会更为恰当。
3．七氟醚﹑地氟醚其降压作用与异氟醚基本相似，但降压作用更快，更易于控制。
二、挥发性吸入全麻药控制性低血压的脑血管效应1.异氟醚在控制性低血压时只能作为辅助药（低浓度），主要优点是减低脑代谢和保护肺的气体交换能力。
2.七氟醚和地氟醚控制性低血压的血流动力学改变与异氟醚非常相似。
3. 七氟醚﹑地氟醚的药代动力学特性，包括低的血/气溶解性，比异氟醚对血流动力学的控制更加容易。
用作控制性低血压的药物，更优于异氟醚.。
第6节静脉降压药物静脉注射药物用于控制性降压己在临床上广泛应用，比吸入性全麻药物的效果更为满意, 联合使用比单独使用合适。
一、硝普钠硝普钠是一种直接血管扩张药，它起效快，作用时间短，通过微量泵输注方法易于控制血压至需要水平，并维持稳定的血压。
硝普钠的心血管效应: 对心肌收缩力无影响，每搏量不变，但心率加快，心输出量增加。
硝普钠在血液中降解后产生自由氰基，引致组织缺氧。
应用硝普钠可发生耐药现象，降压后血中儿茶酚胺水平升高是快速耐药的原因之一。
用硝普钠诱导低血压时，肾素-血管肾张素系统亦被激活。
氰化物也是产生耐药性现象的原因之一。
硝普钠快速耐药的机制非常复杂，一般认为，快速用药量最大剂量为1.5mg/kg，缓慢注射时用量为0.5mg/kg/h(8ug/kg/min), 24h用量不超过3mg/kg是安全的。
二、硝酸甘油硝酸甘油直接扩张静脉容量血管，半衰期短，无毒性代谢产物。
硝酸甘油使外周阻力下降和容量血管扩张，但后者的作用是主要的。
与硝普钠比较，硝酸甘油起效较慢但作用时间较长，停药后仍有较长时间的血管扩张作用, 停药后不发生反跳反应; 颅内顺应性低时，打开硬脊膜之前禁忌使用硝酸甘油。
即使当硬脊膜已经打开，两种硝酸盐类都可能引起脑血流的明显增加和导致明显脑水肿。
宜辅助应用降低颅内压的措施。
三、嘌呤类衍生物三磷酸腺苷( ATP) 和腺苷是体内存在的天然物质，可应用于控制性降压中。
ATP和腺苷扩张脑血管，增加CBF，升高ICP。
腺苷是一种有力的冠脉血管扩张剂，可导致冠状血流重新分配，导致心肌缺血。
ATP和腺苷另一种潜在缺点是它们导致心脏传导阻滞。
四、三甲噻方（樟磺咪芬）是神经节阻滞剂，药物阻断神经传导通过自主神经节，产生低血压。
三甲噻方的自主神经节阻滞作用缺乏选择性，副交感和交感神经都被抑制。
现在临床甚少使用。
五、酚妥拉明静注酚妥拉明2分钟内阻断α1-肾上腺能受体，产生MAP降低，停药后15分钟之内血压回复至控制水平, 停药后亦可有高血压反跳现象；颅内压无明显变化，但给药后10分钟脑内灌注压降低。
不用于降颅内压，常用于嗜酪细胞瘤手术降压。
六、压宁定其中枢作用具有自限性降压效应，首次用药量为 10 – 15 mg , 持续20 –25 min , 需要时可重复应用.七、艾司洛尔艾司洛尔是一种静注药，选择性阻滞β1肾上腺素能受体，起效十分快速，作用时效短暂。
艾司洛尔可产生明显心肌抑制,通常只用于短暂性降压。
八、拉贝洛尔拉贝洛尔为α1和β1受体阻滞剂，降低心输出量和外周血管阻力。
九、尼卡地平（佩尔地平）尼卡地平是一种钙离子通道阻断药，扩张外周，冠脉和脑血管，不影响心肌收缩力和心输出量，降压后不产生反射性心动过速。
十、美托洛尔 (甲氧乙心胺，美多心安)是选择性的β1受体阻滞剂，明显减慢心率，降低血压，能有效地抑制肾上腺素、异丙肾上腺素引起的升高血压、加快心率的作用，同时降低心肌耗氧量。