世界肾脏病日ppt课件

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延缓CKD的主要措施
避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙
高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药
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CKD综合防治
一、CKD筛查 二、防治
原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展
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CKD筛查
筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家 族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾 脏病史或泌尿系感染者等
筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、 血脂、血糖、B超等。
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CKD防治
CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗 管理和指导。
对于每一个CKD患者的随诊应包括：
①3个月后复查尿微量白蛋白，确认是否可诊断为CKD 及其分期；进行病因学检查，判断原发的肾脏疾病及其干预 治疗的措施；
②监测：CKD患者应至少每年监测一次血肌酐以估测 GFR。对于eGFR＜60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下降很 快【每年＞4mL/（min/1.73m²）】，有疾病加速进展的危 险因素应更频繁监测。
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老年人慢性肾脏病的特点
1.发生率高、漏诊率高
我国肾脏病的发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人的 患病率为40%。常以消化道或精神症状为首发表现，易漏 诊或误诊。
2.营养不良发生率高
老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功能减退等原因
3.感染率发生率高
免疫力低下，营养不良等原因
4.心血管系统并发症多、死亡率高
DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（ min/1.73m²），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白质 是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白 质；②极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d） 加必须氨基酸混合物；③VLPD加不含氮的必需 氨基酸类似物（如α-酮酸）。三种方式的LPD 治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社 热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或3035kcal/(kg.d)（60岁以上）。
含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、天仙藤、朱 砂莲、细辛、寻骨风等。
其他植物类中药：雷公藤、草乌、秋水仙、巴豆、黑豆、 芦荟、棉花子、山慈菇等。
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如何早期发现肾病？
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那些信号提示肾脏疾病?
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那些信号提示肾脏疾病?
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来自百度文库
那些信号提示肾脏疾病?
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那些信号提示肾脏疾病?
8、腰痛
肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等， 应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
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慢性肾脏病的定义
1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构 或功能异常，表现为下列之一
（1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像 学检查异常
2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m²）≥3个月， 有或无肾损害表现
随着年龄的增长，肾脏 大小、重量均逐渐减轻 ，主要是肾单位减少， 体积减小，基底膜增厚 。肾小管细胞呈脂肪退 行性变。老年人的肾血 管也有一定程度的粥样 硬化，动脉内膜增厚。
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老年人肾脏功能的改变
老年人肾小管排泄和重吸收功能减 退，导致肾脏浓缩、稀释和排泄功能 减退，容易发生水中毒、脱水、高钠 血症、低钠血症、高钾血症等水电解 质和酸碱平衡紊乱。
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慢性肾脏病分期
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率
ml/min/1.73m
2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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肾脏病的原因有那些?
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引起肾脏病的原因很多，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 糖尿病、高血压、尿路结石、痛风、梗阻性肾病、造影剂 、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性 骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎、乙肝、感染、 药物、心力衰竭、肝硬化、环境与职业毒物等。
、尿急（一旦有尿意需即 刻排尿）、尿痛、尿潴留 、尿失禁等。
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那些信号提示肾脏疾病?
6、血尿
肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等 疾病。
镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通
过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 7、尿中泡沫增多
是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常 规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。
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CKD各期诊治要点
分期 GFR【mL/（min/1.73m²）】
治疗计划
1
≥90
CKD病因的诊断和治疗
2
60~89
估计疾病是否会进展和进展速度
3
30~59
评价和治疗并发症
4
15`29
准备肾脏替代治疗
5
＜15
肾脏替代治疗
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CKD高危人群
——一级预防
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者 控制血压外：
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ACEI/ARB治疗
ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护 作用
大剂量ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于 常规剂量
推荐使用病人可以耐受的最大剂量 大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚
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中医中药治疗
冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊） 黄芪 大黄 保肾康 尿毒清 黄葵胶囊
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肾脏病是沉默杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的 破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶 心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、 皮肤发暗和头发焦枯等。许多患者就诊时已进入 中晚期或尿毒症,往往伴随着严重的并发症,如高 血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等 各种常见慢性病，死亡率高。慢性肾脏病如不得 到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病， 治疗花费巨大，严重威胁人类健康。
通人群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入 ，且后者要与降压药联合治疗。
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控制血压
➢肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp<140/90mmHg
➢CKD1～4期 蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg 蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg
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400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
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那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多尿
。夜尿增多是指夜间睡眠时 尿量＞750ml或大于白天的 尿量。注意与夜尿次数增多 时两个不同的概念
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那些信号提示肾脏疾病?
5、排尿异常 尿频（每日排尿＞8次）
降蛋白尿
尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿蛋白减 至＜0.5g/d。
控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢吡啶） 醛固酮拮抗剂
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控制蛋白质摄入量
低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。 LPD实施：①GFR25-60mL/（min/1.73m²）时，
应用ACEI降低蛋白尿 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 戒烟，避免酗酒。
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循证医学证实， 在CKD一、二期通过治疗高 血压、控制血糖、应用ACEI降低蛋白尿；在CKD三 期通过纠正贫血、钙磷代谢紊乱等措施，可以延 缓肾功能的损害，减少心血管合并症和CKD总体死 亡率。但以上防治措施需个体化，根剧每个患者 原发病、CKD分期、合并症情况制定具体防治措施 ，每1-6个月监测措施的效果及不良反应以调整方 案。
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人口老龄化意味着更大比例的老年 人患有肾病和肾衰竭,或更大比例的老
年人有患肾病和肾衰竭的风险。而且 随着年龄的增长，高血压、糖尿病、 高血脂、冠心病、动脉粥样硬化、肿 瘤等老年性疾病的发病率增高，这些 疾病都会引起肾脏的损害。
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老年人肾脏形态结构的改变
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谢 谢！
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谢谢！
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怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等 肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤
。因此，应重视全身各器官的检查。
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CKD诊断注意事项
1、根据CKD的定义，每一个符合CKD诊断标准的患者，均应在 3个月后复查，确认符合诊断标准。
2、对于单项eGFR下降＜45-60ml/(min.1.73m²)的老年人(在 中国为60岁以上)应在排出血管疾病(高血压、动脉粥样硬化 、肾动脉硬化)引起的CKD之后，注意观察eGFR的动态改变。 如eGFR每年下降速度为1ml/(min.1.73m²)左右，则可能为老 年生理性肾小球率过滤下降，不应诊断为CKD。
3、对于每一个CKD患者应进一步作出以下几项诊断：①病因 诊断：如IgA肾病。②肾功能的评估即CKD某一期③与肾功能 水平相关的并发症，如肾性高血压、肾性贫血等④合并症： 如心血管疾病，糖尿病等。此外还应对肾功能丧失、心血管 合并症的危险因素做出评估。
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CKD的防治目标
CKD不仅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的 高危因素。因此，防治目标不仅要减缓、控制肾 功能的进行性恶化；而且要预防主要的致死性合 并症——心血管合并症的发生机恶化。
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原发疾病治疗
高血压 糖尿病 高血脂 高尿酸血症
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恶化因素的控制
脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染 严重高血压 水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰
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延缓慢性肾脏病进展
1、水肿 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴
水肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增
加。
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那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升
高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
饮食治疗 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM（细胞外基质 ）
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饮食治疗
蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量<800-1000mg/d 脂:植物油、深海鱼油 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普
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前言
2006年2月国际肾脏病学会（ISN）和 国际肾脏病基金联合会（IFKF）联合 倡议把每年3月份第二个星期四定为“世 界肾脏日”， 以引起世界各国人民对慢 性肾脏疾病及其相关的心血管疾病、 糖尿病、骨质疏松症的重视,提高大家 对肾脏的保护。
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前言
随着中低收入水平国家的快速发展， 老 龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。 从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将 由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年 人860万；老年人口比重将由13.3％增加到 16％，平均每年递增0.54个百分点。