第15章胃肠疾病病人的护理

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发病机制及分类 ❖ （一）病因 ❖ （二）病理解剖 ❖ 降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2．腹内压力增高
这是腹外疝发病的两个主要病因
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发病机制及分类
（二）病理解剖 1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖
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发病机制及分类
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【护理评估】 （一）健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史，详细询问
可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、
习惯性便秘、前列腺增生重体力劳动，婴
儿经常哭啼等，找出引起腹内压增高的原因。
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（二）身体状况 1、腹股沟疝 腹内脏器或组织从腹股沟区的
间隙或薄弱处突向体表者，称为腹股沟疝。
疝囊经腹股沟管的深环（内环）突出，过腹 股沟管，再穿腹股沟管的浅环（皮下环） 并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。若经直 三角向前突出者，称为腹股沟直疝。
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发病机制及分类 4．疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常 为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。
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（三）病理类型 1．易复性疝 2．难复性疝 3．嵌顿性疝 4、绞窄性疝
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1．易复性疝 当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入 疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很 容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常 见。
5、学会结肠造口的护理操作，熟悉掌握结 肠造口的护理措施
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第一节 腹外疝病 人的护理
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导入情景
❖ 王先生、28岁，……经常与朋友一起跑步、 踢球，近半个月来运动时反复出现右腹股沟 肿物，平卧安静时肿块缩小或消失。10小时 前，因提重物肿块又出现，伴腹痛、呕吐、 肛门停止排气和排便。
❖ 体检：示右阴囊红肿，可
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2．难复性疝 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连， 致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难 复性疝，其内容物大多数是大网膜。
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3．嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物 强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性 回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹 腔，此时的疝就是嵌顿性疝。
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4、绞窄性疝 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时， 称为绞窄性疝 。 所以必须急诊手术治疗的腹外疝是：绞窄性 疝。所以嵌顿性疝和绞窄性疝主要区别是： 疝内容物有无血运障碍。 最容易嵌顿的腹外疝是：股疝
进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
内侧
嵌顿机会
较多
多见于老年 由直疝三角突出，不
半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方
疝囊颈在腹壁下动脉
极少
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2、其它腹外疝 （1）股疝 （3）切口疝
2、手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝最有 效的方法。
3、嵌顿性疝绞窄绞窄性疝的治疗原则上：必 须紧急手术治疗。（P:171)
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[常见护理诊断/问题]
❖ 1、焦虑 与疝快影响日常工作生活有关。 ❖ 2、急性疼痛与疝快嵌顿或绞窄及手术创
（2）脐疝
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三、心理-社会状况 四、辅助检查，血常规、白细胞计数升高，提
示有感染。 X线：疝嵌顿绞窄时
X线可见肠梗阻征象。 了解阴囊透光试验结果， 若鞘膜积液多（为透光阳性） 而疝块不能透光。
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（五）处理原则
1、非手术疗法 1岁以内的患儿，随着生长发 育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可 暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用 棉束带包扎压迫(图15-3) ，避免疝内容物脱 出，予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不 能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其 他压迫方法，阻止疝内容物脱出。
第十五章 胃肠疾病病人的护理
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学习目标 1、具有良好的职业道德，尊重病人的人格。
2、掌握腹外疝、胃十二指肠溃疡外科治疗 病人，胃癌、急性阑尾炎肠梗阻、直肠 肛管良性疾病、结、直肠癌等胃肠疾病 的护理评估和护理措施。
3、熟悉胃肠疾病的常见护理问题/诊断
4、了解胃肠疾病的病因病理、处理原则及 手术方法。
．区分腹股沟斜疝与直疝的主要依据是： 压 住内环后疝块是否再突出 。
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1、（腹股沟斜疝）多见儿童及青壮年男性。 ❖ 1）易复性疝 病人多无自觉症状，或仅有坠
胀不适。主要表现为在腹内压力增高时腹股 沟区出现可同钠性疝快 当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝 囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易 回纳腹腔，称易复性疝，临床上最为常见。
❖ 见一梨型肿块，平卧后肿
❖ 块不消失。诊断为嵌顿性
❖ 腹股沟疝。紧急行无张力
❖ 疝修补术。 4
第一节 腹外疝病 人的护理
腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄
弱点或孔隙，向体表突出而形成的包快称腹 外疝。
最常见的腹外疝是腹股沟斜疝
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腹外疝病人的护理 ❖ 【发病机制及分类】 ❖ 【护理评估】 ❖ 【护理诊断及合作性问题】 ❖ 【护理措施】
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2）难复性疝 ❖ 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使 ❖ 内主要表现疝快不能完全回纳腹腔，称为难 ❖ 复性疝，尚有消化不良便秘等。
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3）嵌顿性斜疝 ❖ 主要表现：疝快突然增大，并有明显疼痛。 ❖ 触诊肿块发硬，明显触痛，嵌顿容物大多数 ❖ 是大网膜，局部疼痛常较轻。
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4）绞窄性斜疝 ❖ 绞窄性斜疝形成后，疝快有红、肿、热、痛 ❖ 等急性炎症状表现和急性腹膜炎体征。严重 ❖ 者感染、休克。 ❖ （2）腹股沟直疝：其临床特点有别于腹股
❖ 1．疝环 是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。
❖ 通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如腹 ❖ 股沟疝、股疝、脐疝等。
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发病机制及分类
2．疝囊 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物， 分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般 呈梨形或半球形。
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发病机制及分类
3．疝内容物 是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，常见的 是小肠及大网膜。 ❖ 腹外疝最常见的 ❖ 疝内容物是： ❖ 小肠 ！
沟斜疝（表15-1）多见于年老体弱者，一般 无自觉症状，当病人站立或腹内压增高时， 在腹股沟内侧压增高时，在腹股沟内端、耻 骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴 囊，疝快容易回钠，及少发生嵌顿。
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鉴别点
表15-2斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊