浅静脉留置针护理论文

内蒙古中医药
*湖北省武汉市江夏区第一人民医院内六科（430200）
2012年3月21日收稿
摘要：浅静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便，可减少反复穿刺的痛苦，保护静脉，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，及因穿刺困难而带来的压力，已广泛地用于临床，效果满意。

但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。

临床的护士应有高度的责任心和稳定的心态，熟练掌握技术，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦，避免并发症的发生，提高临床效率。

关键词：静脉留置针；护理；体会
浅静脉留置针的护理体会
中图分类号：R472.9文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0138-02
李伏香*
浅静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便，可减少反复穿刺的痛苦，保护静脉，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，及因穿刺困难而带来的压力，已广泛地用于临床，效果满意。

但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。

现将使用浅静脉留置针的护理体会总结如下。

1穿刺静脉的选择根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺，对能下地活动的患者避免在下肢留置。

一般选择上肢的前臂、肘弯、手背和下肢的大隐静脉和足背穿刺。

休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，上肢血管无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。

2留置针的选择根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。

因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。

所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。

3穿刺方法
选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。

常规消毒皮肤，严格无菌操作，穿刺前戴好手套，右手持留置针针翼，针尖保持向上，在血管上方使针头与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm ；左手持Y 接口，右手后撤针芯约0.5cm ，持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯[1]。

贴膜固定好套管针，用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管，作为确认置管时间的依据。

做好标识即可输液。

4护理要点4.1预防感染：每日用活力碘消毒穿刺点，更换无菌贴膜一次。

*江苏省南京江北人民医院泌尿外科（210048）
2012年3月20日收稿
摘要：目的：选择适合的会阴护理材料，减少留置尿管伴随性尿路感染。

方法：使用长效抗菌材料洁悠神组与常规碘伏消毒组对照。

结果：使用洁悠神进行会阴护理菌尿发生率明显低于常规碘伏擦洗组。

结论：新型抗菌材料洁悠神对防止留置尿管伴随性尿路感染有明显效果，且使用方法操作简单，值得推广。

关键词：留置尿管；洁悠神；感染；护理
抗菌剂洁悠神在护理留置导尿管中的应用体会
中图分类号：R472.9
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）10-0138-01
李慧敏*
留置导尿是在无菌操作下将尿管经尿道插入膀胱并将尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法，是一种常用的护理操作技术。

留置导尿广泛应用于排尿困难、麻醉、手术后以及危重病人的尿量观察等[1]。

尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随性尿路感染
（CAUTI ）[2]。

目前尚无防止留置尿管导致CAUTI 的有效护理方
法。

国内研究认为留置导尿引起的感染占医院感染的第2位[3]。

为预防和控制尿路感染，我科（泌尿外科）采用长效抗菌材料洁悠神进行会阴护理，预防留置尿管伴随性尿路感染，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料
本科2010年1月～2011年6月住院病人留置导尿共140例，男性104例，女性36例；年龄45～87岁，平均68岁。

门诊病人留置尿管68例，男性60例，女性8例；年龄62～90岁，平均71岁。

2方法
住院病人均采用抗菌剂洁悠神护理，门诊病人采用碘伏擦洗护理。

拔除尿管前行尿道外口附近的尿管外观大体检查、尿常规
检查、中段尿培养或分泌物培养。

3结果
排除两组中原有尿路感染患者。

两组比较，未使用抗菌剂洁悠神组，菌尿发生率明显增加，洁悠神组21例（29.2%），未使用洁悠神组26例（38.2%）。

差异具有统计学意义。

观察使用洁悠神组尿道外口附近分泌物明显少。

4讨论
留置导尿后尿管改变尿液的流动特性。

CAUTI 主要由尿道内和尿道外的菌丛沿尿管外和尿道黏膜移生到膀胱所致[2]，留置尿管
改变了尿道的内环境，使尿道变成向外开放的间隙，随着留管时间
延长，不可避免出现逆行尿路感染。

尿道外细菌通过导尿管逆行上
移到尿道、
膀胱及上尿路，随着尿管留置时间的延长，尿路感染的发生率增加，留置尿管的时间与尿路感染发生率呈正比关系[4]。

目前尚没有防止长期留置尿管导致的CAUTI 的有效护理方法。

长效抗菌材料洁悠神产品介绍其为有机硅季胺盐高分子活性剂，喷洒在尿管或皮肤表面，固化后形成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜，其中，生物高分子层由于其以大分子与皮肤胶联，能保持8小时以上的长效抗菌功能；生物正电荷层由于已形成纳米正电荷网膜，极具强力静电，吸附带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物，致使其赖以呼吸、代谢的酶失去作用而窒息死亡。

在常规留置尿管护理的基础上，将洁悠神喷洒在尿道外口周围和尿道外口附近的尿管表面，在尿管表面形成了隐形抗菌膜，阻止尿道外的细菌沿导尿管逆行到尿道、膀胱，从而降低了CAUTI 的发病率。

但洁悠神不能对尿道内原有的寄生菌发挥作用，也不能完全阻止尿道外的细菌沿尿管逆行到尿道、膀胱，随着留管时间的延长洁悠神的效果也在下降，提示应尽量缩短留置尿管的时间，这是防止CAUTI 的最好护理方法。

实际使用中，未发
现有皮肤红肿、
刺激等不良反应。

使用方便，操作简单，患者可在指导下自行使用，值得推广。

参考文献
[1]李淑娟.留置导尿护理进展[J].护理研究，2007，21(1)：97-98.[2]翁心华.现代感染学[M].上海：上海医科大学出版.1998.1025，1186-1188.
[3]崔焱.护理学基础[M].2版，北京：人民卫生出版社.2002.287.[4]王方.留置导尿管伴发性尿路感染[J].实用护理杂志,1996,12(12):535.
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2012年5月
4.2防止堵塞：每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml 冲管，将剩
余药液全部冲入血管内，需连接专用正压接头—可来福接头
（资料显示普通留置针的堵管率为32.00%～41.18%，静脉炎的发生率为16.2%。

发生并发症后均要求拔针，严重影响了留置针的使用效果。

而可来福接头接在留置针静脉输液中能明显降低堵管率、减轻护士的工作量、延长留置时间，能更好地体现出留置针的优点），否则需每隔6小时冲管一次；也可每日治疗结束后用稀释肝素溶液（每毫升盐水含10～100u 肝素）2ml 封管一次。

4.3静脉炎的治疗：留置针要班班交接，发现皮肤有红肿压痛，或
冲管不畅，查明原因，立即拔除留置针，局部用1：
50的山莨菪碱针剂持续敷用30分钟[2]。

如沿静脉走行出现红色条索状则也可能提示发生静脉炎。

4.4药液外渗：如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考的松0.5混合液局部浸润封闭或者50%硫酸镁纱布湿敷[3]。

4.5留置时间：套管针一般留置时间为3～5天，但有临床报道，留
置时间最长为27天，
平均留置天数为8～9天。

患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应
作为常规套管针留置时间。

5体会
浅静脉留置针的使用可以保护静脉，减少因反复穿刺而造成血管损伤和患者的痛苦，保持静脉通道畅通，利于抢救和治
疗。

尤其适用于癌症晚期、临终关怀、手术及休克的患者[4]。

临床的护士应有高度的责任心和稳定的心态，熟练掌握技术，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦，避免并发症的发生，提高临床效率，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检查。

参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社.2004.372.[2]高静华.小儿静脉留置针临床应用的探讨[J].中华临床医护月刊，2010，4：55.
[3]吴宏丽,焦培艳,丁静,等.腋静脉和股静脉留置套管针在NICU 患儿中应用效果比较[J].护理学报,2011,07.
[4]李欣欣,刘仲梅,张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学,2006,02.
*宁夏医科大学总院（750001）
2012年3月22日收稿
关键词：中西医结合；膝关节骨关节；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）10-0139-01
中西医结合治疗膝ＯＡ患者的护理
刘烨*王丽凤*
膝关节骨关节（膝OA ）是以膝关节软骨退行性病变、破坏为
主要变化的慢性关节炎，发病年龄在50岁以上，以女性肥胖者多
见，临床表现为关节疼痛、
僵硬、活动受阻、活动时可有摩擦响声为特种，属中医膝痹范畴。

我科自2009～2011年共收治本病78例，采用中西医结合治疗及护理取得满意效果，现综述如下。

1临床资料
我科自2009年1月～2011年1月共收治本病78例，其中女性60例，男性18例；年龄26～82岁，平均54岁；双膝52例，单膝（左或右）
26例；病程2周～10年；有外伤史者16例，无外伤史者62例。

2护理方法2.1心理护理：老年OA 患者长期遭遇严重顽固的疼痛，并伴有不同程度残疾，生活不能完全自理，常使患者心理情绪发生重大变化。

通过专业人员对患者及家庭成员的教育，使他们掌握膝OA 的防治知识，便于更好地进行治疗和护理工作，以改善患者的健康状况，提高生活质量。

护理人员还应多与患者沟通，了解他们的需求，制定针对性的护理干预计划。

消除患者的消极因素，使患者增强战胜疾病的信心。

2.2饮食护理：肝肾亏虚，筋骨失养是膝OA 的发病基础，应根据不同证据进行饮食调护。

饮食应加强补肝肾强筋骨之品，适量补钙。

如牛膝、杜仲、川断、狗脊，可给予药膳当归黄芪炖羊肉、乌鱼；对汗湿阻络者，可食狗肉炖附片、桂枝、多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等富含维生素、矿物质、高蛋白、高热量、低脂类食物，忌食生冷腻肥厚之品。

2.3中药热敷护理：中药热敷是利用温热效应和药物作用。

刺激作用部位的皮肤、血管和神经，从而疏通经络，调节气血，促进血液循环。

煎好的外敷中药温度事宜备用，暴露或者膝关节部位，选择大小合适的棉垫在药液中浸透，捞出拎至半干偏湿，平放在患者治疗部位上，预热好的神灯在药棉上方10～15CM 照射20～30分钟。

棉垫不可过湿，也不可过干，棉垫温度要适宜，不可过热，神灯
不可过低。

照射距离及温度要适宜，防止灼伤皮肤，在热敷过程中要专人守护。

若病人出现胸闷、心慌或荨麻疹等过敏反应时，应立即停止热敷并给予相应的抗过敏治疗。

2.4中频治疗仪的护理：按治疗部位的不同选择大小合适的电极片，根据治疗目的不同选择不同的处方号。

中频治疗时电机部位
要放置正确，频率大小适中，治疗时间为电脑控时20分钟。

带有
心脏起搏器者、急性炎症部位、出血部位、治疗部位有金属异物者
禁用。

病人进行治疗时不可暴露过多，
注意保暖。

2.5针灸的护理：针灸严格掌握针刺禁忌症和禁忌部位，如皮肤有感染、溃疡、皮疹处、肿瘤部位、有出血倾向及高度水肿者不宜针
灸。

针灸前做好准备和解释工作，
认真评估，消除患者的紧张心理，并使其体位舒适，注意保暖，协助取舒适的体位。

取内膝眼、外膝眼、阳菱泉、鹤顶、血海等穴位。

具有良好的通络止痛效果，30分钟取针，用棉球压之。

严格执行操作规程，注意观察患者神色变化，效果和反应，如出现晕针、折针、弯针等现象，立即报告医师，并立即采取相应措施。

2.6药物治疗护理：20％甘露醇125ml 静脉点滴，每日两次，用3～5天。

同时静滴5％GS250ml 加入β-七叶皂苷钠20mg 静滴，减轻水
肿、活血化瘀、理气止痛。

用药过程中注意观察患者有无过敏反应，静滴甘露醇时，防止漏入皮下，可用温热毛巾敷在注射部位的上方，以减轻疼痛。

2.7关节腔注射的护理：注射前向患者详细说明注射方法、目的及有关注意事项，使患者对治疗有所了解。

从而解除其紧张、恐惧心理，积极配合治疗。

注射告知患者卧床休息，协助患者适当活动膝关节，让药液与关节组着织充分接触，促进药物吸收。

嘱患者24h 内禁止洗浴，保持局部清洁干燥，注意观察局部有无红肿，疼痛加重、皮疹、瘙痒等症状。

2.8功能锻炼：膝OA 或关节疼痛者大多存在股四头肌萎缩，股四头肌肌力减弱，故对膝OA 进行适度地肌力康复训练可改善关节的功能。

因此，积极地进行功能锻炼，不仅可增强肌力，维持和保护运动器官的形态和功能，也可缓解患肢疼痛，维持或提高关节
的活动范围，增加患者关节的稳定性，减轻功能损害。

坚持做股四头肌主动收缩，直腿抬高练习，仰卧屈膝屈髖做蹬自行车样动作。

每日2～3次，每次20下。

锻炼次数、时间和强度依病人情况而定。

一般以锻炼过程中没有血压升高，心率超过100次、头晕、心慌等为宜，观察锻炼后疼痛不超过1小时，没有疲劳感为标准。

切记做大运动量的锻炼如跑步、跳高、跳远，切记做膝关节的半屈位旋转动作，防止半月板损伤。

2.9健康指导：关节部位要注意保暖，防止受凉，尽量减轻体重，避免过多上下楼梯及登山锻炼，以避免关节不适当负重，加重关节损伤。

穿较有弹性的鞋子，穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝关节十分有益。

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