结核病的基本知识ppt课件
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抗结核药的药品分组
抗结核药的药品分组： 第一组：一线口服抗结核药：H,R,Z,E 第二组：注射用抗结核药：S,卡那霉素Km,丁卡Am,卷曲霉 素Cm 第三组：氟喹诺酮类药：氧氟沙星Ofx、左氧Lfx、莫西沙 星Mfx 第四组：口服抑菌二线抗痨药：对氨基水杨酸钠PAS、乙 硫异烟胺Eto等。 第五组：疗效不确切或对MDR-TB作用不清的抗结核药品： 阿莫西林-克拉维酸钾、克拉霉素、利奈唑胺、氨硫脲。
6
肺结核病人的饮食护理
饮食宜清淡，易消化、少食多餐、不要偏食，食物多样化，荤素搭配 好，禁烟、酒，对辛辣助火的食品应少吃或不吃（如茴香、桂皮、八 角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉、烟熏和干烧的食品）
禁食的食物有： 茄子：易引起过敏。 牛奶：药物不要与牛奶同服，以防降低药物的吸收。 某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞鱼（如金枪鱼、鲐鮁鱼、马 条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等）和不新鲜的海鱼（如带鱼、黄花鱼 等）及淡水鱼（鲤鱼）。原因是异烟肼为一种单胺氧化酶抑制剂，上 述鱼类组织胺含量较高，缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，使组 织胺大量蓄积，因而引起过敏。另外，在异烟肼停药2周后，也要禁 食此类食物。食用其他鱼类时可加些醋或者山楂，可降低组织胺含量。
农村患者多：全国约有80％的结核病患者集中在农村。
耐药患者多：全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占1／4，而据世界卫生组织调查，
全球每年新发生的耐药结核病人中，有1／4在我国。
3
结核病的分类 I.原发性肺结核 II.血行播散性肺结核 III.继发性肺结核：浸润性、慢纤空 IV.结核性胸膜炎 V.肺外结核：脑、骨、肾、肠等。
品耐药的结核分枝杆菌导致的疾病。（多为肺TB）
单耐药结核病：对一种抗结核药耐药。
多耐药结核病:(Polydrug-resisitant tuberculosis PDR-TB) 对两种及以上抗结核药品耐药，但同时耐异胭肼和利福平这一情况除外。
耐多药结核病：（multidrug-resistsnt tuberculosis MDR-TB) 对两种及以上抗结核药品耐药，且至少对异烟肼和利福平耐药。
广泛耐药结核病：（extensively drug-resistant tuberculosis,XDRTB)除对异烟肼和利福平耐药外，还对任意一种氟奎诺酮类药物及 对三种二线抗结核药品（卷曲、卡那、丁卡）中的至少一种耐药。 全耐药结核病：（totally drug-resisitant tuberculosis,TDR-TB) 对所有的一线抗结核药物和进行药敏试验的所有二线抗结核药 物均产生耐药。
督导下的短程化学疗法。主要针对不住院的患者。DOT有 利于确保患者治疗依从性并预防耐药的发生。
5
正确认识结核病，树立健能康治教愈育结核病的信心，治疗两个月，
传染性下降90%。同时各界给予支持。传染源、传播途径、 易感人群。 治疗依从性：坚持全程规律用药的意义及方法，服药的次 数及剂量。例如：利福平，55公斤以下，3粒，早晨6： 00空腹（食物影响药物吸收，进食前后2小时）顿服；55 公斤以上，就是4粒。 定期复查：痰、肝肾功能、血常规、尿常规等。 做好消毒隔离，正确处理痰液的方法，不可随地吐痰，也 不要随意咳嗽，更不可咽痰。开窗通风，衣物暴嗮2小时。
10
常用抗结核药品的主要源自文库良反应
药品 异烟肼 链霉素 利福平
利福喷汀 乙胺丁醇 吡嗪酰胺
常见不良反应
罕见不良反应
肝毒性、末梢神经炎
听力障碍、眩晕、过敏反 应
肝毒性、胃肠反应、过敏 反应
（同利福平）
惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺 乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精
7
0.1 ml皮内注P射PD试验的判断方法和临床意义
判断时间：48~96h，我国一般以72h为准。 判断方法：取平均直径=（横径+纵径）÷2，以mm为记录单位。 试验结果：＜5mm,阴性；5~9mm，一般阳性；10~19mm,中度阳性；
＞20mm或有水泡、破溃、坏死及淋巴管炎，均为强阳性。 临床意义：1、阴性反应：①未受结核菌的感染。
而我国结核病疫情现状呈“六多”： 感染人数多：目前全国约有5．5亿人感染过结核菌，感染率达到44．5％，高于全球1／3
的感染率水平。
患病人数多：全国现有活动性肺结核病人约450万人，患病人数居世界第二位。 新发患者多：全国每年新发生肺结核患者约145万人。
死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。
结核病的基本知识
1
xx
结核病的流行现状 内容 结核病的分类 抗结核治疗的原则 结核病的健康宣教 肺结核病人的饮食护理 PPD试验的判断方法及临床意义 耐药结核病 抗结核药的药品分组 常用抗结核药的不良反应
2
结核病的流行现状
据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染 了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万， 每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病 之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。
4
治疗原则
早期、规律、全程、联合、适量。
早期、联合是构成一个有效方案的要素，体现了治疗的策 略，而适量、规律、全程是强调一定要坚持规律用药，不 能中断治疗，反应了管理水平。 剂量不足、不规律用药、中断治疗、过早停药等，必然导 致结核菌耐药。
了解一个概念：DOTS策略：（DirectlyObserved Treatment Short-course)系指直接
②已受结核菌的感染：ⅰ变态反应前期 ⅱ免疫系统受干扰 ⅲ免疫功能低下 ⅳPPD质量问题或
注射技术不妥以及判断错误。 2、阳性反应：不能作为确诊依据。感染未发病、NTM等。 3、强阳性反应： ①结核病患者有助于确诊。
②感染未发病者。 ③儿童具有诊断意义。
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定义：drug-resistant tube耐rcu药los结is,D核R-病TB,由对一种或者多种抗结核药
抗结核药的药品分组
抗结核药的药品分组： 第一组：一线口服抗结核药：H,R,Z,E 第二组：注射用抗结核药：S,卡那霉素Km,丁卡Am,卷曲霉 素Cm 第三组：氟喹诺酮类药：氧氟沙星Ofx、左氧Lfx、莫西沙 星Mfx 第四组：口服抑菌二线抗痨药：对氨基水杨酸钠PAS、乙 硫异烟胺Eto等。 第五组：疗效不确切或对MDR-TB作用不清的抗结核药品： 阿莫西林-克拉维酸钾、克拉霉素、利奈唑胺、氨硫脲。
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肺结核病人的饮食护理
饮食宜清淡，易消化、少食多餐、不要偏食，食物多样化，荤素搭配 好，禁烟、酒，对辛辣助火的食品应少吃或不吃（如茴香、桂皮、八 角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉、烟熏和干烧的食品）
禁食的食物有： 茄子：易引起过敏。 牛奶：药物不要与牛奶同服，以防降低药物的吸收。 某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞鱼（如金枪鱼、鲐鮁鱼、马 条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等）和不新鲜的海鱼（如带鱼、黄花鱼 等）及淡水鱼（鲤鱼）。原因是异烟肼为一种单胺氧化酶抑制剂，上 述鱼类组织胺含量较高，缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，使组 织胺大量蓄积，因而引起过敏。另外，在异烟肼停药2周后，也要禁 食此类食物。食用其他鱼类时可加些醋或者山楂，可降低组织胺含量。
农村患者多：全国约有80％的结核病患者集中在农村。
耐药患者多：全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占1／4，而据世界卫生组织调查，
全球每年新发生的耐药结核病人中，有1／4在我国。
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结核病的分类 I.原发性肺结核 II.血行播散性肺结核 III.继发性肺结核：浸润性、慢纤空 IV.结核性胸膜炎 V.肺外结核：脑、骨、肾、肠等。
品耐药的结核分枝杆菌导致的疾病。（多为肺TB）
单耐药结核病：对一种抗结核药耐药。
多耐药结核病:(Polydrug-resisitant tuberculosis PDR-TB) 对两种及以上抗结核药品耐药，但同时耐异胭肼和利福平这一情况除外。
耐多药结核病：（multidrug-resistsnt tuberculosis MDR-TB) 对两种及以上抗结核药品耐药，且至少对异烟肼和利福平耐药。
广泛耐药结核病：（extensively drug-resistant tuberculosis,XDRTB)除对异烟肼和利福平耐药外，还对任意一种氟奎诺酮类药物及 对三种二线抗结核药品（卷曲、卡那、丁卡）中的至少一种耐药。 全耐药结核病：（totally drug-resisitant tuberculosis,TDR-TB) 对所有的一线抗结核药物和进行药敏试验的所有二线抗结核药 物均产生耐药。
督导下的短程化学疗法。主要针对不住院的患者。DOT有 利于确保患者治疗依从性并预防耐药的发生。
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正确认识结核病，树立健能康治教愈育结核病的信心，治疗两个月，
传染性下降90%。同时各界给予支持。传染源、传播途径、 易感人群。 治疗依从性：坚持全程规律用药的意义及方法，服药的次 数及剂量。例如：利福平，55公斤以下，3粒，早晨6： 00空腹（食物影响药物吸收，进食前后2小时）顿服；55 公斤以上，就是4粒。 定期复查：痰、肝肾功能、血常规、尿常规等。 做好消毒隔离，正确处理痰液的方法，不可随地吐痰，也 不要随意咳嗽，更不可咽痰。开窗通风，衣物暴嗮2小时。
10
常用抗结核药品的主要源自文库良反应
药品 异烟肼 链霉素 利福平
利福喷汀 乙胺丁醇 吡嗪酰胺
常见不良反应
罕见不良反应
肝毒性、末梢神经炎
听力障碍、眩晕、过敏反 应
肝毒性、胃肠反应、过敏 反应
（同利福平）
惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺 乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精
7
0.1 ml皮内注P射PD试验的判断方法和临床意义
判断时间：48~96h，我国一般以72h为准。 判断方法：取平均直径=（横径+纵径）÷2，以mm为记录单位。 试验结果：＜5mm,阴性；5~9mm，一般阳性；10~19mm,中度阳性；
＞20mm或有水泡、破溃、坏死及淋巴管炎，均为强阳性。 临床意义：1、阴性反应：①未受结核菌的感染。
而我国结核病疫情现状呈“六多”： 感染人数多：目前全国约有5．5亿人感染过结核菌，感染率达到44．5％，高于全球1／3
的感染率水平。
患病人数多：全国现有活动性肺结核病人约450万人，患病人数居世界第二位。 新发患者多：全国每年新发生肺结核患者约145万人。
死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。
结核病的基本知识
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结核病的流行现状 内容 结核病的分类 抗结核治疗的原则 结核病的健康宣教 肺结核病人的饮食护理 PPD试验的判断方法及临床意义 耐药结核病 抗结核药的药品分组 常用抗结核药的不良反应
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结核病的流行现状
据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染 了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万， 每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病 之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。
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治疗原则
早期、规律、全程、联合、适量。
早期、联合是构成一个有效方案的要素，体现了治疗的策 略，而适量、规律、全程是强调一定要坚持规律用药，不 能中断治疗，反应了管理水平。 剂量不足、不规律用药、中断治疗、过早停药等，必然导 致结核菌耐药。
了解一个概念：DOTS策略：（DirectlyObserved Treatment Short-course)系指直接
②已受结核菌的感染：ⅰ变态反应前期 ⅱ免疫系统受干扰 ⅲ免疫功能低下 ⅳPPD质量问题或
注射技术不妥以及判断错误。 2、阳性反应：不能作为确诊依据。感染未发病、NTM等。 3、强阳性反应： ①结核病患者有助于确诊。
②感染未发病者。 ③儿童具有诊断意义。
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定义：drug-resistant tube耐rcu药los结is,D核R-病TB,由对一种或者多种抗结核药