糖尿病 PPT课件 精华版

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其发生发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动自身免疫反应 第3期－免疫学异常
该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。

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、眼的其他病变： 、糖尿病足
白内障、青光眼、黄斑病等。
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糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多
种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。


（三）感染 —— 免疫功能低
化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核 真菌感染
实验室检查
一、尿糖
二、血糖

五、血浆胰岛素和C肽测定 血浆胰岛素
β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。
血浆C肽测定
C肽与胰岛素等分子从β细胞生成及释放，C肽在门 静脉系统清除率慢，C肽/胰岛素>5，且不受外源胰岛素影响，能较 准确反映胰岛β细胞功能。


诊断标准：1999年WHO标准 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L 或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L 或 OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊)


二、饮食治疗
是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利 于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血 糖药物剂量。

合理控制总热能：

1.热能的概念 营养素分类及产品： 营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物


来源 动植物 油料、脂肪 糖、单双多糖 淀粉 热能平衡 = 摄入热能 - 消耗热能



（二）胰岛素作用基因异常
1.A型胰岛素抵抗征 2.Leprechaunis症 3.Rabson-mendenhall综合征 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 5.其他

（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病
1、胰腺炎 2、胰腺创伤/胰腺切除术后 3、胰腺肿瘤 4、胰腺囊性纤维化 5、血色病 6、纤维钙化性胰腺病 7、其他
临床表现

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三多一少——代谢紊乱综合症
许多无症状,体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、消瘦 血糖增高→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 →消瘦、多食。
并发症


（一）急性并发症
1、酮症酸中毒 2 、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒
糖
尿
病
内科学第七版
（diabetes mellitus，DM）


糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗
糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊
乱。
高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所 致。
3、
糖耐量减低（IGT）： FPG<7.0mmol /L(<126mg/dl) 或OGTT
2hPG≥7.8mmol/L（≥140mg/dl）且<11.1mmol/L（<200mg/dl）
诊断时应注意：




除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1 日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖； 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系； 空腹指无能量摄入至少8小时； 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG； 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。

四、妊娠糖尿病（GDM） 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。

病因和发病机制
糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因
的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。
11、其他
10、α-干扰素

(五)
内分泌疾病**


(六) 感染 1、先天性风疹病毒感染 2、巨细胞病毒感染 3、其他


（七）非常见型免疫介导性糖尿病
1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） 2、抗胰岛素受体抗体阳性 3、其他

（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征
1、Down’s综合征 2、Klinefelter’s综合征 3、Rurner’s综合征 4、Wolgram’s综合征 5、Friedreich’s ataxia 6、Huntinggron’s chorea 7、Lawrence Moon Beidel综合征 8、Myotonic dystrophy 9、Porphyria 10、Prader Willi综合征 11、其他
20-25 35
15-20 25-30
15 20-25
中度体力劳 动者
重度体力劳 动者
40
40-45
35
40
30
35
——糖尿病饮食治疗的原则


1.主食类食品以碳水化合物为主
碳水化合物：
糖：分为单糖、双糖和糖醇

第4期－进行性β 细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。

1型糖尿病的风险预测



ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关; ICA阳 性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。 多种抗体联合检测 可大大增加对1型糖尿病的预测价值。 1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA:


（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种 或几种自身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确）
这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚 非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。

慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期 损伤、功能缺陷和衰竭

显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻

以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。


一、1型糖尿病
由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） （2） 特发性糖尿病（原因未明确）
病人等。
糖尿病的治疗
糖尿病治疗总策略
饮食 治疗
宣传 教育
体育 锻炼
药物 病情监测 治疗

强调早期、长期、综合、个体化的原则




一、一般治疗
糖尿病基本知识教育和治疗控制要求
治疗目的：
消除糖尿病症状 纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂 防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症 保证儿童和青少年的正常生长发育 能有正常的生活质量、工作能力和寿命



3.糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变
冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变



4.糖尿病性脑血管病变
多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成； 其次是脑出血。
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、糖尿病神经病变
其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，
病情进展缓慢。
自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。
—— 肾性尿糖（肾糖阈降低） ——乳糖、半乳糖尿，Vitc, 水杨酸,青霉素等可造成尿 糖假阳性。 —— 继发性糖尿病 －肢端肥大症（或巨人症）、皮质醇增多症、嗜铬 细胞瘤、其他


—— 药物引起高血糖
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药等。 —— 其他
甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病
—— 两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年 内为39%，5年内为68%； —— 三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估 计高达100%。


二、2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病 机制。
（1）更强的遗传易感性 （2）致病因素（环境因素） 1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； 2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。
二、鉴别诊断


（一）1型和2型的区别
一般〈30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物（GAD抗体，ICA ，IA-2） 是 1型糖尿病


否
2型糖尿病
源自文库

（二）其他原因所致的尿糖阳性、血糖升高


一、1型糖尿病
由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 （1）遗传易感性 （2）环境因素
1 型 糖 尿 病
环境因素
病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
遗传因素
HLA基因-DR3和DR4
免疫紊乱
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
1型糖尿病
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失




（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病
1、Vacor（兔毒） 5、甲状腺激素 7、β-受体激动剂 2、Pentamidine 6、Diazoxide 8、Thiazides（噻嗪类） 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素


9、Dilantin（苯妥英）
是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。
清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于 250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。


四、糖化血红蛋白A1（GHbA1） 血红蛋白中2条β链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。 2、红细胞寿命为120天 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况。 五、自身免疫反应的标志性抗体 标志： 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身 抗体阳性。


几点说明：
1、
正常: FPG<6.1mmol/L(<110mg/dl) 或OGTT 2hPG<7.8mmol/L (<140mg/dl) 空腹血糖减损（IFG）： FPG ≥ 6.1 mmol/L(≥ 110mg/dl)且<7.0mmol/L
2、
(<126mg/dl) 或OGTT 2hPG<7.8mmol/L（<140mg/dl）
3.简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 10% 肥胖：体重 >标准体重 20%
消瘦：体重 <标准体重 20%(18%)
——糖尿病饮食治疗的原则
饮食中的合理热量
劳动强度 卧床休息 轻度体力劳 动者
消瘦
千卡/公斤/天
正常
千卡/公斤/天
肥胖
千卡/公斤/天


二、2型糖尿病
包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗， ——为主要致病机制



三、其他特殊类型的糖尿病
（一）胰岛β细胞功能基因异常
1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1α）,以前称MODY3 2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称 MODY2 3. 第２０号染色体，肝细胞核因子突变（ＨＮＦ -4α ），以前称 MODY1 4.线粒体DNA突变 5.其他
（二）慢性并发症
1
、糖尿病肾病
—— 毛细血管间肾小球硬化症。
糖尿病微血管并发症
分5期：
Ⅰ期：高灌注期 Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期，氮质血症期


2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症
眼底改变： 非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明
产热（kcal/g） 4 9 4
——糖尿病饮食治疗的原则
2.制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质） 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强
度、季节、生长发育等情况制定总热量
成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要
——糖尿病饮食治疗的原则