深静脉血栓的预防及护理.ppt
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下肢深静脉血栓的预防
13
预防DVT 的措施
基本预防
物理预防
药物预防
14
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
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7
（三）浅静脉曲张
是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累 及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显 的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。
后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲 张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。
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8
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查
3
深静脉血栓形成的主要因素
静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。 静脉壁的损伤
1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶 液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。
2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 3.感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉 炎。
16
双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转” 运动 双足主动伸屈运动：踝泵运动 双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动
17
踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动， 大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限 度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向 自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位 置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝 关节，每小时至少练习10 次。
18
足踝主、被动运动
对下肢静脉回流的影响
➢ 与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加 股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动 增加血流速度的幅度明显高于被动运动。
➢ “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为 各运动形式之首。
19
物理预防方法
作用：改变肢体血流淤滞状态。
梯度压力弹力袜 （GCS）
5
临床表现
（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应
和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经 感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹 股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张 感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。
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6
(二) 肿胀
下肢肿胀是最主要的或 者是唯一的症状，除少 数因下腔静脉血栓形成 而表现为双下肢肿胀外， 绝大多数为单侧下肢肿 胀。肿胀的程度依静脉 闭塞的程度和范围而定。
方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
9
重点观察和宣教
针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危 发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交 流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高 患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者 如有不适及时告诉医生、护士
血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。
而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、 凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。
其它因素
4
常见部位
以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深静 脉血栓较少见，可继发于 静脉炎和导管留置术后。
➢ 增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。
血流减慢 高凝状态 血管壁损坏
22
➢ 长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果 更好，但要求较高。
相对禁忌症
15
早期功能锻炼——基本预防措施
双下肢主动、被动运动
鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关
节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按
摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。 b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
20
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
腿弯 8mmHg
大腿 10mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4mmHg
踝 18mmHg
21
T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT
➢ 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg， 膝关节活动自如，透气性强
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重
畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症
深静脉血栓的预防及护理
ICU ZY
1
定义
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是 指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导 致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下 肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。
2
髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者
10
严密观察早期症状
典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温 高和肤色加深；
早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真 听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、 肿胀程度和感觉运动情况；
为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧 肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师， 警惕有DVT发生的可能 。 补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨 上下10cm和内踝以上15cm的周径。
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下肢深静脉血栓的预防
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预防DVT 的措施
基本预防
物理预防
药物预防
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基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
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（三）浅静脉曲张
是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累 及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显 的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。
后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲 张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。
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血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查
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深静脉血栓形成的主要因素
静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。 静脉壁的损伤
1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶 液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。
2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 3.感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉 炎。
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双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转” 运动 双足主动伸屈运动：踝泵运动 双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动
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踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动， 大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限 度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向 自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位 置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝 关节，每小时至少练习10 次。
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足踝主、被动运动
对下肢静脉回流的影响
➢ 与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加 股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动 增加血流速度的幅度明显高于被动运动。
➢ “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为 各运动形式之首。
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物理预防方法
作用：改变肢体血流淤滞状态。
梯度压力弹力袜 （GCS）
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临床表现
（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应
和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经 感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹 股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张 感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。
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(二) 肿胀
下肢肿胀是最主要的或 者是唯一的症状，除少 数因下腔静脉血栓形成 而表现为双下肢肿胀外， 绝大多数为单侧下肢肿 胀。肿胀的程度依静脉 闭塞的程度和范围而定。
方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
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重点观察和宣教
针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危 发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交 流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高 患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者 如有不适及时告诉医生、护士
血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。
而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、 凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。
其它因素
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常见部位
以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深静 脉血栓较少见，可继发于 静脉炎和导管留置术后。
➢ 增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。
血流减慢 高凝状态 血管壁损坏
22
➢ 长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果 更好，但要求较高。
相对禁忌症
15
早期功能锻炼——基本预防措施
双下肢主动、被动运动
鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关
节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按
摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。 b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
20
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
腿弯 8mmHg
大腿 10mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4mmHg
踝 18mmHg
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T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT
➢ 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg， 膝关节活动自如，透气性强
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重
畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症
深静脉血栓的预防及护理
ICU ZY
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定义
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是 指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导 致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下 肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。
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髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者
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严密观察早期症状
典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温 高和肤色加深；
早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真 听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、 肿胀程度和感觉运动情况；
为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧 肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师， 警惕有DVT发生的可能 。 补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨 上下10cm和内踝以上15cm的周径。