ICU谵妄的护理ppt课件

认知功能改变
感知障碍
急性起病 病情反复波动
ICU谵妄的护理
临床特征 Ⅰ 意识模糊
感觉错乱
Ⅱ
定向力丧失
Ⅲ
Ⅳ
波动性
Ⅴ
精神异常
ICU谵妄的护理
分型
兴奋型 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄 想, 只发生在小部分的谵妄患者中。
抑郁型2
行动受到抑制,嗜睡; 抑郁型谵妄的转折 变化易被忽视，大部分谵妄的患者表现 为抑郁和抑郁之间。
老年
制动
严重疾病
使用限制装置
痴呆
导尿管
体力衰弱
医源性事件
入院时存在感染或脱 营养不良
水
精神活性药
视力障碍
药物治疗
ICU谵妄的护理
评估的意义
ICU谵妄的评 估是对ICU 谵妄的发生 和进展过程 进行动态、 客观的评估
降低并发症 提高生存率
降低医疗费用 提高生活质量
及时预防和治疗ICU谵妄
ICU谵妄的护理
惹
梦魇
淡漠
好斗
思维固执 ICU谵妄的护理 运动活动减退
谵妄的病程
兴奋
PRN
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Day
Night
嗜睡
Day
Night
ICU谵妄的护理
Day Night
Day
Night
谵妄的流行病学
ICU谵妄的护理
内科人群
不同人群 普通人群55岁以上 内科人群 卒中后 老年虚弱患者 内科ICU 晚期癌症患者
ICU谵妄的护理
混合型
症状常不断变化,精神状态随时改变，认 知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一 段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、 焦虑或易激惹。
ICU谵妄的护理
谵妄亚型
活动过度型(≥3个)
活动减少型 (≥4个)
警觉过度 咒骂或唱歌 无意识
烦乱不安 笑、欣快 昏睡
言语快速 游走
警觉降低
声音很大 易吃惊
凝视
激怒或易激 注意力分散 言语少或缓慢
发生率
谵妄的危害
harm1 harm2 harm3
•并发症高 •住院时间延长 •患者生活 •死亡率增加 •医疗费用增加 质量低
harm4
•家属照顾 负担重
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同 程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时 诊断和治疗。
ICU谵妄的护理
I危C险U患因素者谵妄的危促险发因因素素
谵妄发生率 1.1% 10%～24% 13%～48% 60% 60%～80% 80%以上
外科人群不同人群
脊柱手术 老年选择性髋关节或全膝关节 置换术 双侧全膝关节置换术 股骨颈骨折修复术 冠脉搭桥术 心脏切开术(人造瓣IC膜U谵妄植的护理入)
谵妄发生 率 12.5% 25%
41% 65% 25%～32% 50%～67%
物理束缚
1ICU谵妄的护理
重症监护谵妄筛选表
(IC项D目SC)
描述
评评
分分
A：无反应
意识水平
B：对强烈刺激或重复刺激 有反应 C：对轻、中度刺激有反应 0 1
D：正常觉醒
E：对正常刺激反应强烈
注意力迟钝
执行指令困难或者容易分 心、心烦意乱
01
定向力障碍
时间、地点、人物
01
幻觉、错觉、精神异 临床表现或行为提示
谵妄与病死率（美国危重 病学会）
谵妄患者
病死率 90天病死率 6月病死率 住院时间延
长
8% 11% 34% 5～10天
ICU谵妄的护理
非谵妄患 者 1% 3% 15%
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
内外科 老年患者 外科ICU 术后患者
ICU谵妄的护理
• 认知障碍
ICU谵妄的护理
ICU工住院作并发预症 防特点入院患者(%)
深静脉血栓形成预防
≈ 5%
吸入性肺炎预防??
≈ 5%
胃肠道预防??
＜ 2%
谵妄预防 !!
＞15%
ICU谵妄的护理
谵妄定义
一种急性的、波动性的精
4
神状态改变, 伴有注意力
涣散及思维紊乱或意识水 3
平的变化。
2
1
意识和注意障 碍
ICU谵妄的护理
谵妄护理要点减轻
预防并
疼痛
发症
减少应 激源
药物 监测
弹性 探视
护理要点
促进 感知
ICU谵妄的护理
环境 舒适
保证 睡眠
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给 予舒适体位等非药物镇痛法
D 病史、体格检查ICU、谵妄的实护理 验室所见证明，
ICU意识状态评估法（CAM-ICU）与 谵妄筛查表（ICDSC）的对比
CAM-ICU专门为评估ICU患者, 尤其是为评估气管插 管等不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工 具, 具有快速、方便、正确等特点。 灵敏度和特异度85%～100%, CAM-ICU与CAM之间在评估谵妄患者的功能上, 具 有高度的一致性。
常 精≥ 神4分运考虑动谵性妄激，4越分或的敏迟感性精99神%，激IC特U动谵异妄需的性护6要理4%使。用药物或
01 01
I注CU谵意缺 识评分法(CAM—ICU)
意妄点
状 态 的 筛 查 功 能 不 能 完 成
,
患 者 当 患 者 不 能 遵 从 指 令
不 能 用 于 评 估 和 监 测 有 昏
加
或
特征4：意识 清晰度改变
谵妄
ICU谵妄的护理
谵妄的诊断标准(DSM-IVTAR意) 识障碍(对环境感知的清晰度下降)，
伴有注意力不集中和持续或变换目标 能力的减退
B 认知改变（记忆力、定向力、语言障 碍）或者知觉障碍，不能用原有痴呆 来解释
C 在短期内(数小时至数天)出现，并在 一天过程中有所波动
专为非精 神科医护 人员设计
特异度强 93-100%
适用于气 管插管等 不能说话
的病人
2001年，Ely 等人提出 CAM-ICU
标准化， 易操作
客观性强
,
时迷 的
灵敏度高 89-100%
ICU谵妄的护理
CAM-ICU的评估方法
特征1：意识状态的急性改变或反复波动
特征2：注意缺损
特征3：思维 紊乱
ICU谵妄的评估及预防
ICU谵妄的护理
何为谵妄
谵妄是一组表现为急性、 可逆性、广泛性的认 知障碍综合征, 尤以 意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂 的中毒、感染或代谢 紊乱等因素引起。常 见于危重病脑功能障
ICU谵妄的护理
危重病脑功能障碍
目前趋于分3类：
• 昏迷 • 谵妄
急性脑损伤过程的临床标志 常常出现在昏迷之前或昏迷之后 随之而来的是认知障碍
评估方法简史
1952
《诊断与统计手册： 精神障碍》 DSM
1992
NEECHAM 意识模糊量表
2001
谵妄筛查表 ICDSC
目前
ICU谵妄诊断的意识 状态评估法CAM-ICU
ICU谵妄的护理
谵妄的预测
独立危险 计分
因子 痴呆
低危 0～1分
1
中危 2～3分
视力障碍
1
高危 4～5分
功能障碍
1
共病 1 3个以上的谵妄危险因素增加发生谵妄的危险度达60%。