咨询理论与方法B

2020/11/7
咨询理论与方法B
什么是积极心理治疗
l 一个人用单腿长时间地站立。一段时间之后，他的肌肉开始痉 挛疼痛。而且这种异常的姿势使他全身的肌肉都紧张和痉挛起 来。这时，他开始大声求救。他遇到了各种帮助他的人。一位 帮助者开始为他按摩站立的腿；另一位则按摩他痉挛的颈部； 第三位看到他要失去平衡了，就伸出胳膊支撑他。周围的人有 人建议用手抓住什么东西，以便继续站下去。一位聪明的长者 告诉他，能用一条腿站着比起那些没有腿的人来说已经强多了。 另一位则让他想象自己轻如鸿毛，越集中精力这样想，疼痛就 会消失得越快。还有一位知识渊博的长者说，随着时间的消逝， 一切都会解决的。最后，一位旁观者问道：“你为什么用一条 腿站着？伸直你的另一条腿，你本来是有两条腿的呀！”这就 是积极心理治疗。
2020/11/7
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（二）精神分析的常用方法
l 1.疏泄疗法 l 2.自由联想法 l 3.认识领悟疗法 l 4.暗示疗法
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1.疏泄疗法
l 疏泄疗法的基本原则是让求助者将心中积 郁的苦闷或思想矛盾倾诉出来。以减轻或 消除其心理压力，避免引起精神崩溃，从 而很好地适应社会环境。
l （3）设置有助于靶行为发生的情境； l （4）确定所要采用的治疗技术和手段； l （5）对靶行为或接近靶行为的行为给予及时
的强化；
l （6）记录患者行为变化的情况，并据此评价 治疗的疗效，修改治疗方案。
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精神分析理论的基本原理
l 弗洛伊德认为，心理疾病的根源在于早年 生活中的心理创伤，以及由此遗留下来的 被压入无意识中的心理冲突。人的异常行 为和体验只是表面的现象。真正的原因在 于无意识中的矛盾冲突。精神分析就是要 揭示无意识的心理过程，找出症状背后的 无意识动机。把无意识中的内容提到意识 的层面上来。通过分析使患者意识到无意 识中的症结所在。
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性心理发展的五个阶段
l (1)口唇期(0一l岁) l (2)肛门期(1—2岁) l (3)性器期(3—5岁) l (4)潜伏期(5一12岁) l (5)生殖期(12一18岁)
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3.人格结构理论
l 弗洛伊德在晚年提出了以本我、自我和超 我三大系统为基础的人格模式。
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自由联想法的适应症
l 自由联想法的适应症，主要是各类神经症， 心因性精神障碍与心身性疾病等，也可用 于部分早期或好转的精神分裂症患者，但 不适用发病期的精神分裂症、躁郁症与偏 执性精神病等。
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3.认识领悟疗法
l 认识领悟疗法是我国精神病学专家钟友彬在临 床实践中发展出来的一种心理治疗方法。这种 方法遵循精神分析的基本理论与原则，承认无 意识的心理活动，承认人格的结构论，承认早 期经验的影响等。但在治疗方法上却不是采用 经典的精神分析方法，而是结合中国人的性格 特点，重点在患者的意识领域进行引导，改变 其信念，认识过去的行为幼稚和荒唐之处，从 而以成人的逻辑与行为方式代替过去的幼儿式 的行为模式。
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积极心理治疗的五个阶段
l （1）观察／保持距离阶段 l （2）调查阶段 l （3）处境鼓励阶段 l （4）语言表达阶段 l （5）扩大目标阶段
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适用范围
l 积极心理治疗方法对酒癖及其它物质癖、 婚姻问题、教育问题、抑郁症、恐怖症、 性障碍、心身疾患均有较好的疗效。
l 第三步，通过以与不合理信念辩论的方法为主， 帮助患者产生认知改变。
l 第四步，巩固已有成果，并帮助患者习惯以合 理的思维方式代替不合理的思维方式，从而减 少不合理信念的困扰。
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合理情绪疗法的技术与适用范围
l 合理情绪疗法的常用技术有诘问法、自我质 辩法、认知作业法、假设最坏可能性法、角 色颠倒辩论法、合理情绪想象技术、羞耻练 习法和幽默法等。
l 它适用于焦虑性障碍和其他神经症性障碍、 心身疾病、人格障碍和性问题者。不适合于 无领悟能力者，如低智能和重性精神病患者， 年老或年幼者以及对此法有偏见者。
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2.积极心理治疗与故事疗法
l 积极心理治疗的理论和方法是德国心理治疗医 师佩塞施基安（N. Peseschkian）所创立。
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二.认知疗法
l （一）认知疗法的理论基础 l 认知疗法是根据认知过程影响情感和行为
的理论假设，通过认知和行为技术来改变 当事人不良认知的一类心理治疗方法。 l 这里所说的认知过程主要包括： l (1)接受和评价信息的过程； l (2)产生应付和处理问题方法的过程； l (3)预测和估计结果的过程。
l 本我：个性中最原始的部分，代表了人的 本能，它依照“快乐原则”行事，没有对 错之分。
l 本我包括生存本能和死亡本能。
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3.人格结构理论
l 自我：是从本我中分化出来的部分，是与 外界环境相互作用的产物。
l 自我充当着人格中的行政机构，代表理性 和审慎，对本我起监督作用，调节本我与 现实环境之间的关系。
l （1）建立求助的动机； l （2）发展新的认知和行为代替适应不良
的认知和行为； l （3）练习将新的认知模式用于社会情境
中，取代原有的认知模式； l （4）改变有关自我的不合理认知，重新
评价自我的效能。
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（二）认知治疗的常用方法
l 1.理性情绪疗法 l 2.积极心理治疗与故事疗法 l 3.贝克认知转变法 l 4.自我指导训练
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暗示疗法的种类
l 暗示疗法可分为觉醒状态下的暗示疗法和非觉 醒状态下的暗示疗法两类。
l 觉醒状态下的暗示疗法又有直接暗示疗法和间 接暗示疗法之分。
l 临床上常用的有语言暗示、药物暗示、表情暗 示、情境暗示、榜样暗示等。不论采用何种暗 示疗法，其治疗效果与个体对暗示的易感性有 密切关系，同时，医生的权威性也有重要的影 响作用。
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适用范围
l 认识领悟疗法主要适用于强迫症、恐惧症 和某些类型的性变态等。
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4.暗示疗法
l 暗示疗法是医生通过对患者进行积极的暗 示来消除或减轻其疾病症状的一种治疗方 法。它通常应用于对心理疾病的治疗，但 是在内科、牙科、妇产科及一些机能性疾 病与心身疾病的治疗中，也常常作为治疗 的辅助手段。
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一.精神分析疗法
西格蒙得•弗洛伊德 (Sigmund．Freud 1856-1939 ) 奥地利精神病医生
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（一）精神分析学派的治疗原理
l 精神分析治疗的理论基础主要有： l 无意识论、性心理发展论和人格结构论。
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1.理性情绪疗法
l 艾里斯认为，人的情绪和行为反应与人们对 事物的解释、评价和看法有关。对于同一事 件，人们对事件的解释、评价和看法不同， 对它的情绪和行为反应也不同。因此，导致 情绪和行为反应产生的原因并不是事件的本 身，而是人们对事件的解释和看法。
l 艾里斯把这种观点归纳为ABC理论。
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不合理信念的三个特征
l 1.绝对化要求 l 2.过分概括化 l 3.过分夸大化
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治疗过程的四个步骤
l 第一步是进行心理诊断，寻找问题的症结，并 探查这些问题的ABC。
l 第二步，指出不合理信念与情绪困扰之间的关 系，并解释ABC理论。
l 自我受现实原则支配。既要获得满足，又 要避免痛苦。
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3.人格结构理论
l 超我：超我是社会道德的化身，是社会规 范在个性中的反映。它的职能是监督和控 制自我。
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弗洛伊德的人格结构理论
l 意识过程
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前意识
l 无意识过程
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无意识
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ABC理论
l A——B——C
l A指诱发性事件(Activating events)； l B指个体在遇到诱发事件之后产生的相应
信念(Belief)； l C指在特定情景下个体的情绪及行为的结
果(Consequences)。
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不合理的思维与信念
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1.无意识理论
l 弗洛伊德把人的心理划分为意识、前意识 和无意识(也称潜意识)三个部分。
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2.性心理发展论
l 弗洛伊德认为性本能是人类一切心理和行为 的动力基础。
l 他把人的性心理发展从出生到成年划分为五 个阶段，每一阶段有其特定的性欲对象。
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基本观点
l 在研究了各种不同文化背景对冲突的处理 方式之后，佩塞施基安将冲突归纳为四种 领域。即当人们感到烦恼不安、压力沉重、 被人误解或生活紧张时，会以四种方式表 达出来：躯体—感觉，成就，交往 ，未 来 。一个人在实际生活中若是逃避到 上 述四方面去，使解决冲突的四种形式的 “天平”失衡，他就会有身体或心理疾病 反应。
l 疏泄疗法不仅对神经症、心因性精神障碍 和各种心身疾病有较好的疗效，而且对正 常人的心理问题也有很大的帮助。
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2.自由联想法
l 精神分析理论认为，神经症患者的症状是 神经症性冲突的结果，它是经过伪装的， 其背后必有无意识的症结。治疗者如果能 够找出症状背后的无意识动机，使之与意 识相见，使无意识的心理过程转变为意识 的，使患者真正了解了症状的真实意义， 便可使症状消失。
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基本观点
l 积极心理治疗认为每个人都具有两种基本 能力，即认识的能力（知觉）和爱的能力 （情绪）。由于对现实的认识而派生出： 守时、有序、整洁、礼貌、诚实、节俭等。 由于爱而派生出：耐心、时间、交往、信 心、信任、希望、信仰、怀疑、确定和团 结。冲突是认识能力对现实评价的结果。
l 人应得到生活中所有重要人物的喜爱和赞许； l 有价值的人应在各方面都比别人强； l 任何事都要按自己的意愿发展，否则就很糟糕。 l 总是担心灾祸降临； l 情绪由外界事件决定，自己无法控制； l 已经定下的事是无法改变的； l 不允许有任何问题得不到圆满的解决； l 对不好的人一律应严惩不贷； l 逃避困难和责任比正视它要容易得多； l 要有比自己强的人做后盾才行。
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认知疗法的基本原理
l 认知治疗重视研究当事人的不良认知和思 维方式，把情绪障碍和非适应性行为看成 是当事人不良认知的结果。治疗的目的就 在于矫正这些不合理的认知，从而使当事 人的情感和行为得到相应的改变。
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认知疗法的基本治疗过程
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积极心理治疗的基本观点
l 佩塞施基安认为：每个人身上都具有实际 的和潜在的能力，主张在治疗中运用直觉 和想象以及寓言故事作为治疗者与患者之 间的媒介，在不与患者的观念发生直接冲 突的情况下提出改变其观念的建议，从积 极的方面重新认识和评价症状，唤醒患者 的自助能力，消除患者的消极想象，从而 达到治疗的目的。
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三、行为疗法
l （一）行为疗法的理论基础 l 行为疗法的理论基础是经典条件反射原理、
操作条件反射原理和观察学习原理。
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行为矫正的一般过程
l （1）了解患者现有问题行为及其产生原因； l （2）分析、辨别患者的适应不良和异常行为
以及症状表现，确定目标行为（靶行为）；
自我
压抑力
超我
被压抑的原初无意识：本我
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Hale Waihona Puke Baidu
人格三要素的关系
l 在一个健康的人格中，三个系统的作用是 均衡协调的。本我提供了满足各种本能欲 望的原动力。超我监督控制自我的行为不 至于违背社会道德准则。而自我则进行协 调超我、本我和外界环境三者之间的关系。 弗洛伊德认为,一个人身上这三种力量若 不能保持这种动态平衡，则导致心理的失 常。