中枢神经系统影像诊断

平片：颅内压增高表现，正常钙斑移位。
脑血管造影：可见异常肿瘤血管，周围血
管变形移位，管腔粗细不均。
3-4级星形细胞瘤
CT 表现：可见不均匀低或混杂密度，边界不清，
常伴出血，坏死，占位效应及周围水肿明显，
有明显不规则或环形强化。
MRI 表现：T1WI低信号，T2WI为高信号，信号不
均匀，可见明显的环形、花环形或结节状强化，
4级：多形性胶质母细胞瘤 glioblastoma multiforme
低级星形细胞瘤
青年人和儿童多见，成人多发生于大脑， 儿童多见于小脑，多发生于白质，灰质可 受累，有囊变，15-20%可有钙化，占星形细 胞瘤的10-15%。 平片：正常，可显示点状钙化。
脑血管造影：不易显示肿瘤血管。
低级星形细胞瘤
2、24小时－1周：楔形低密度病灶，基底面向颅
骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程度的
占位效应。
缺血性脑梗塞(Ischemic infarction)
CT 表现
3、2周－3周：模糊效应，梗塞灶密度相对增 高，成为等密度。与正常脑组织分界不 清，由于侧支循环建立及大量巨噬细胞 浸润。并见脑回样增强，少数为斑片、 团块样强化。 4、3周－2个月：病灶密度进一步降低，最后 成为等同于脑脊液的囊腔，可有负占位 效应。
1、基本征象 2、胶质瘤 3、脑膜瘤 4、垂体瘤 5、转移瘤
颅内肿瘤 (intracranial tumor)
原发性肿瘤：来源于各种脑组织结构。
继发性肿瘤：转移瘤或颅外侵入肿瘤。
颅内肿瘤观察的征象
1、 直接征象：观察异常密度改变
1）肿瘤的部位
2）肿瘤的密度、信号或边缘，有无钙化
3）肿瘤大小，数目 4）肿瘤的增强情况
分类：星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管
膜瘤等
检查方法：CT、MRI检查为主，脑血管造影
辅助。
星形细胞瘤 (astrocytoma)
起源于星形细胞，占胶质瘤的70%。
WHO分四级：
1-2级：低级星形细胞瘤 low-grade astrocytoma
3级：间变性星形细胞瘤anaplastic astrocytoma
3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。
4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。 5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓 慢时为高信号。 6、气体：均为低信号。
疾病诊断
1、脑外伤：
头皮损伤；颅骨骨 折；硬膜外血肿； 硬膜下血肿；蛛网 膜下腔血肿；脑挫 裂伤；脑内血肿； 脑外伤其他表现
脉，丘脑膝状体动脉等）。
高血压性脑出血CT表现
1、急性期（3天）：肾形、类圆形或团块形高密度病灶 (血红蛋白)，边界清楚，密度均匀，周围有环形或半 环形水肿带，占位效应明显，可破入脑室系统。 2、吸收期（3-7天后－3周）：血肿周边模糊，从外缘起 密度逐渐减低，高密度区缩小，水肿带增宽，此时可
于脑组织密度接近。占位效应明显，可见环形强化。
腔隙性脑梗塞 检查方法：CT 和MRI为主要的检查手段。
缺血性脑梗塞 (Ischemic infarction)
病灶特点：
1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅骨 面。 2、同时累及皮质和髓质。 3、梗塞区与受累血管的供应范围相一致。
缺血性脑梗塞CT表现
1、24小时内：
(1)正常 (2)早期征像如致密动脉症，即受累大动脉内密度 增高，岛带征即岛带灰白质交界模糊，豆状核 灰白质分界不清，受累脑沟变窄。
定义：经枕大池或腰椎穿刺注入造影剂或气
体，使脑池充盈后行CT检查。 缺点：创伤性检查，副作用大，较少使用。
C T血管成像（ CT Angiography CTA）
定义：经静脉团注造影剂后进行螺旋CT
扫描，经后处理系统三维重建脑 血管图像，为相对无创性检查。
磁共振成像
（Magnetic Resonance Imaging MRI）
CT 表现：平扫为等或低密度病灶，与正常
脑组织分界清楚，可有囊变，无或有轻 度强化，周围无或有轻度水肿，占位效 应轻微。
MRI 表现：T1WI为等或低信号，T2WI为高
信号，无或轻度强化。占位效应和周围 水肿轻微。
3-4级星形细胞瘤
年龄大于40岁，多发生于大脑半球白质，浸
润生长，可通过胼胝体向对侧侵润。
1、 病灶直径小于1.5cm。 2、 多发生于基底节、丘脑、小脑 及脑干。 3、中老年多见。
腔隙性脑梗塞( lacunar infarction)
CT 表现：
基底节、丘脑、脑干、小脑等区域单发或多发的卵圆 形低密度病灶，可发生均匀或斑片状强化（2-3周明 显），4周以后，成为脑脊液密度，没有强化。
水肿明显。
脑膜瘤 (meningioma)
起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞，
1、头皮损伤：位于外伤部位。
头皮血肿：CT 显示头皮下软组织密度增高。 2、颅骨骨折：CT 显示率较低，平片显示好。 1）线状骨折：CT 可显示骨折线。 2）颅缝分离：儿童多见，颅缝超过2mm或双侧 不对称。 3）凹陷骨折：颅骨全层或内板向内凹陷， 4）粉碎性骨折：可见两个以上骨碎片。
颅骨骨折
头皮血肿
脑挫裂伤 (cerebral contusion and laceration)
包括脑挫伤（cerebral contusion ）及脑裂伤 （laceration of brain）。病理为脑组织散在出 血灶，脑水肿和脑肿胀，伴有脑膜、脑或血 管撕裂。
发生部位：外力作用处或其对冲部位。
脑挫裂伤 (cerebral contusion and laceration)
CT 表现
1、低密度病灶，其内可见点片状高 密度病灶 2、可有占位效应。 3、可伴有颅骨骨折。
脑内血肿
(intracerebral hematoma)
1、外力部位或其对冲部位脑实质内血管度病灶，周围可有
低密度水肿带，可有占位效应。
脑血管病变
1、脑梗塞
硬膜外血肿 (epidural hematoma)
外力造成脑膜动脉、静脉窦或静脉破裂使血
液进入颅骨内板与硬膜之间。
特点：血肿较局限，形成双凸透镜形或梭形。
局部常伴有颅骨骨折。 占位效应较轻。
硬膜外血肿 (epidural hematoma)
CT 表现：
1、颅骨内板下局限性梭形或双凸透镜
形高密度影，可有轻度占位效应 .
3、囊变期（1－2月后）：血肿吸收形成脑脊液密度囊腔。 与陈旧性脑梗塞无法鉴别。
脑出血的其它原因
1、动脉瘤、血管畸形如动静脉畸形、脑肿
瘤及血液病等。
2、出血部位位于非典型部位。
3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑血管 造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现。
颅内肿瘤 intracranial tumor
一般应用正、侧位
主要用于：
1、外伤：骨折、异常气体等
2、骨质破坏、增生及颅内高压等。
脑血管造影
（Cerebral Angiography）
定义：将有机碘造影剂注入脑血管内显示 脑血管的方法。包括颈动脉造影， 椎动脉造影。可显示动脉期、静脉 期和静脉窦期影像。
应用：诊断：脑血管病变，肿瘤等。 治疗：溶栓 栓堵：如动脉瘤，动静脉畸形等。
缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞
2、高血压性脑出血
脑梗塞 (cerebral infarction)
定义：脑动脉闭塞引起脑组织缺血性坏死。
病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑血管 畸形、动脉炎等。2）脑栓塞如血栓、气体 或脂肪栓子。3）低血压和凝血状态。 病理分类：缺血性脑梗塞
出血性脑梗塞
中枢神经系统 影像诊断
郑州市第一人民医院 杨全玉
中枢神经系统影像诊断
1、头颅影像学 2、脊柱影像学
头颅影像学
1、检查方法 2、影像观察与分析 3、疾病诊断
检查方法
1、头颅平片 2、脑血管造影 3、计算机断层扫描
Computer Tomography （CT）
4、磁共振成像（MRI）
头颅平片（Plain Film）
1、急性期：颅骨内板下新月形高密度病灶， 可沿大脑镰延伸至半球间裂内，占位效 应明显。
2、亚急性期：病灶为等密度，占位效应明显。
3、慢性期：病灶为低密度，如反复出血则密 度混杂。
蛛网膜下腔出血
(subarachnoid hemorrhage)
急性期CT为首选检查方法， 表现为脑池、 纵裂、脑沟内高密度影像 。
计算机断层扫描（C T）
1、平扫 轴位扫描 以眶耳线为基线（OM） 层厚为5mm 、10mm。必要时进行冠状位 扫描。
2、增强扫描 经静脉注入造影剂后扫描。 造影剂：非离子型，如Ultravist。
禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患者。 严重肝肾功能损害，心功能不全等。
C T脑池造影 （ C T Cisternography）
3、磁共振血管成像 MRA ：应用流入增强 原理可获得脑血管成像。特点：不需要 造影剂，无创性。
影像观察与分析
1、颅骨平片 2、CT影像分析 3、MRI影像分析
颅骨平片
脑血管造影
C T 影像分析
正常脑组织解剖 结构CT断层影像
C T 检查
观察要点：双侧对比。
1、密度：有无异常密度。正常脑组织CT值，灰质 32－40Hu, 白质28－32Hu，脑脊液：0－20Hu。 2、形态：病灶部位, 病灶边界，单发或多发。 3、占位效应：中线结构移位，脑室受压变形，脑 灰白质受压移位。 4、增强：有无强化，程度，形态等。
C T 观察要点
1、水肿：低密度，没有强化。 2、出血：急性期为高密度影像（血红蛋 白作用），吸收期为等、低密度，囊 变期为脑脊液样低密度。 3、气体：极低密度 。 4、颅骨改变：增生，破坏，骨折等。